Экспертиза трудоспособности:



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Экспертиза трудоспособности:



При 1 степени – работают на прежнем рабочем месте и проводится наблюдение.

При 2 степени – перевод на работу не связанную со свинцом, выдаётся справка, по которой рабочий получает разницу в заработной плате.

При 3 степени – постоянный перевод на работу вне контакта со свинцом через МСЭК. Группа инвалидности скорее всего III-я. Так как процесс обратим, то после выведения свинца из организма и исчезновения клинической картины интоксикации группу инвалидности снимают.

Интоксикация ртутью:

Различают острую и хроническую интоксикацию металлической ртутью.

При острой интоксикации яд действует в местах его проникновения и выведения. Поэтому в клинике характерно поражение слизистой оболочки рта, ЖКТ и почек. У больных развивается головная боль, слабость вплоть до адинамии, тошнота, рвота, ощущение металлического вкуса во рту, боли в животе, иногда кровавый понос. Характерны язвенный стоматит, гингивит. Поражение почек с развитием вначале полиурии, затем анурии. После перенесённой интоксикации у больных могут быть хронический нефрит, колиты, гепатиты, астенический синдром. При правильном и своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Хроническая интоксикация ртутью:

1 стадия –ртутная невростения. Кроме астенического синдрома уже в начальной стадии отмечается ртутный тремор верхних и нижних конечностей, гингивит, стоматит. Эта стадия обратимая.

2 стадия – умеренно-выраженных изменений. У больных развивается астено-невротический синдром. Ртутный эретизм – робость, неуверенность в себе, больные не могут выполнять работу, когда на них кто – то смотрит. Тремор становится крупноразмашистым. Отмечается увеличение щитовидной железы с её гиперфункцией, склонность к тахикардиям и гипертензии. В крови моноцитоз, иногда анемия, лейкопения. В моче содержится ртуть 0,02 – 0,9 мг/л. Может развиваться диэнцефальный синдром. При своевременном и рациональном лечении возможно выздоровление.

3 стадия – характеризуется развитием токсической энцефалопатии.

5.Лечение:

1. Унитиол 5% - 5-10мл в/м в первые сутки 2-4 инъекции. В последующие 6-7 дней по 1 инъекции в день

2. Сукцимер. Порошок по0,3г растворяют в 6 мл раствора гидрокарбоната натрия, в/м и дают внутрь таблетки по 0,5 3 раза в день. Курс – 7 дней. При тяжёлых случаях в/м в первый день 4 инъекции по 0,3 г, во второй день 3 инъекции, далее 5 дней по 1-2 инъекции. На курс не более 5,1г.

3. Тиосульфат натрия 30% - 5-10 мл в/в, медленно.

4. Д – пенициламин, пирацетам, актовегин и т.д.

Экспертиза трудоспособности:

1 стадия –лечение и далее работает вне контакта с ртутью (выдаётся справка на 1-2 месяца) и больной может вернуться на прежнюю работу.

2 стадия – переквалификация рабочего. Если на новой работе отмечается снижение квалификации, то пациента направляют на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности.

3 стадия – нетрудоспособен.

ИНТОКСИКАЦИИ СЕРОУГЛЕРОДОМ.

Сероуглерод (CS2) – бесцветная маслянистая жидкость со своеобразным запахом. Легко испаряется при комнатной температуре. Обладает кумулятивными свойсивами, высокотоксичен. ПДК сероуглерода 1мг/м.

Сероуглерод применяется в производстве вискозных волокон, целлофана, в химической промышленности – как растворитель фосфора, жиров, резины, в сельском хозяйстве – в качестве инсектицида.

Сероуглерод является нейротропным ядом, поражающим преимущественно высшие отделы ЦНС. Он может вызывать острые, подострые и хронические интоксикации. Степень выраженности последних зависит от концентрации и длительности воздействия сероуглерода, а также от индивидуальных особенностей организма.

Патогенез.

Сероуглерод в больших концентрациях оказывает наркотическое действие. Это объясняется высокой его липофильностью. Механизм поражения им нервной системы, связывают с воздействием сероуглерода на обмен биогенных аминов, в частности серотонина, что приводит к нарушению мозгового метаболизма.

Полиморфность клинических симптомов свидетельствуют о характере патологического процесса, поражающего с различной интенсивностью центральный и периферические отделы нервной системы, в том числе её рецепторные и синаптические приборы, ослабляющего механизмы регулирования гомеостаза.

Клиническая картина:

Острая интоксикация.

По степени выраженности различают лёгкие и тяжёлые формы отравлений. При лёгкой форме отравления отмечаются чувство волнения, головокружение. Иногда тошнота, рвота. Нередко наблюдаютя шаткая походка, своеобразные галлюцинации, чувство прикосновения «чужой» руки. Случаи лёгкой интоксикации быстро заканчиваются выздоровлением.

Если лёгкие острые отравления повторяются многократно, то длительно могут наблюдаться состояние своеобразного алкогольного опьянения, головокружения, иногда двоение в глазах, бессонница, подавленное настроение, упорная головная боль, нарушение чувствительности, обоняния, боль в конечностях, сексуальные расстройства. Нередко присоединяются диспепсические расстройства. Отмечаются изменения психики, которые развиваются постепенно ( раздражительность, неустойчивость настроения, снижение памяти, интереса).

При тяжёлой форме острого отравления сероуглеродом клиническая картина напоминает симптоматику наркоза. Уже после нескольких минут воздействия больших концентраций сероуглерода (более 10 мг/м) человек может потерять сознание. Если пострадавшего сразу не удалить из опасной зоны, наступает глубокий наркоз, исчезают все рефлексы, включая роговичный и зрачковый; возможен смертельный исход при явлениях остановки сердца. Чаще бессознательное состояние сменяется резким возбуждением, больной пытается бежать, вскрикивает и опять впадает в бессознательное состояние, сопровождающееся судорогами. После перенесённой тяжёлой формы острой интоксикации нередко остаются последствия в виде органического поражения ЦНС, нарушений психики.

Хроническая интоксикация.

Стадия 1характеризуется функциональными нарушениями нервной системы в виде астенического синдрома с вегетативной дисфункцией. Больные жалуются на постоянные головные боли, локализующиеся в лобной области, повышенную раздражительность, понижение аппетита, общую слабость, потливость, нарушение сна ( бессонница или сонливость, яркие сновидения, нередко «производственного» характера, иногда кошмарные сновидения). Возможны аритмии, боли в области сердца, склонность к сосудистым спазмам, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Нередко увеличивается щитовидная железа, изменяется менструальный цикл). Эти явления носят обратимый характер.

В случае прогрессирования патологического процесса жалобы усиливаются, могут присоединиться ряд новых, указывающих на начальные явления поражения периферической нервной системы в виде полиневропатии конечностей, чувство онемения в пальцах рук и ног, зябкость конечностей, ломота в них, расстройства болевой чувствительности. Более выраженными становятся отклонения в психической сфере: характерно снижение памяти и внимания. Больные жалуются на «забывчивость», иногда даже на улице не могут вспомнить, куда идти. Это свидетельствует о переходе во вторую стадию.

Во II стадии отмечается изменение характера: больные апатичны, «скучные» , жалуются, что их « никто не понимает», что им « никого не хочется видеть». Сужается круг интересов, больные становятся замкнутыми, безразличными к окружающим и даже к своим близким. На фоне этой апатии, депрессии вдруг возникают приступы резкой вспыльчивости; больные могут по ничтожному поводу «выйти из себя», накричать, даже побить человека, а потом сами удивляются такому изменению своего характера. Иногда встречаются жалобы на «тревогу» и «бессмысленную» торопливость.

Объективно отмечается нарастание явления астенического синдрома с явлениями раздражительной слабости, нередко признаки вегетативно-сенситивного полиневрита.

Клиническая картина III стадии интоксикации характеризуется симптомами диффузного органического поражения ЦНС . На астеническом фоне параллельно нарастанию субъективных расстройств появляется органическая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о развитии токсической энцефалопатии или энцефалополиневрита. В этих случаях можно наблюдать нерезкую асимметрию лицевой иннервации, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов, понижение кожных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма. В наиболее выраженных случаях отчётливо выступают черты экстрапирамидного синдрома.

Изменения психики в этот период наиболее ярко выражены: больные апатичны, вялы, заторможены, мрачны, депрессивны, иногда плачут без всякого повода; снижение памяти может достигнуть резкой степени. У отдельных больных отмечаются гипнагогические галлюцинации (яркие образы, возникающие при закрытых глазах до засыпания).

Явления полиневрита могут достигнуть значительной степени выраженности, но ограничиваются в основном поражением чувствительных и вегетативных волокон.

Как в функциональной так и в органической стадии интоксикации могут наблюдаться пароксизмальные вегетативные кризы.

Лечение. В острых случаях интоксикации пострадавшего следует быстро вынести из опасной зоны на свежий воздух. Необходимо создать покой, дать крепкий чай. В первые часы после отравления - кислород и карбоген (15 мин карбоген, 45 мин кислород); по показаниям – искусственная вентиляция лёгких. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды: строфантин 0,0025% - 0,5мл в/в на растворе глюкозы – 5% -- 20мл, вводить медленно.

При хронических интоксикациях эффективна комбинированная терапия: внутривенные вливания 40% раствора глюкозы (20мл),витамин В1 внутрь. Глутаминовую кислоту назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день, витамин В6

- внутримышечно по 1-2мл 5% раствора ежедневно. Курс лечения 3-4 недели. При расстройствах чувствительности показаны подкожные инъекции 0,01% раствора прозерина (назначают по 0,2 мл, постепенно доводя до 0,8 – 1,0мл), всего 12-15 инъекций. Учитывая особенности действия сероуглерода на центральную и периферическую нервную систему, в комплекс лечебных мероприятий вводят препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм мозга, регулирующие адаптивную и гомеостатическую функции организма, седативные, транквилизаторы и др. в функциональных стадиях заболевания и нестойких выявлениях полиневрита рекомендуются физиотерапевтические методы лечения (сероводородные ванны и др.).



Последнее изменение этой страницы: 2016-12-12; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 100.25.42.117 (0.009 с.)