Место проведения: санкт-петербург дата комиссии по допуску: 02 декабря 2016 года

№	Фамилия	Имя	Отчество	Пол	Дата рождения	Полных лет	Спорт. квалиф.	Вид программы	Фамилия И.О. личного тренера	Подпись врача, печать
Поединки	Ката

Врачом допущено:______________ спортсмен (ов)

Должность врача _________________________/_________________/

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Все спортсмены прошли официальный отбор по всестилевому каратэ.

Официальный представитель команды:___________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество

Руководитель отделения ФВКР субъекта Российской Федерации

Должность руководителя _________________________/_________________/

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области ФК и С

Должность руководителя _________________________/_________________/

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Подтверждаю, что документы ( зачетная классификационная книжка, оригинал полиса страхования жизни и здоровья от несчастных случаев, полис обязательного медицинского страхования, заявление на допуск в соревнованиях от родителей, доверенность на сопровождения спортсмена или приказ о командировании от спортивной школы) спортсменов соответствуют установленным требованиям, находятся у меня и могут быть предоставлены по первому требованию.

Официальный представитель команд ______________________________ _____________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

 

Приложение № 3

Общественная организация

«Санкт-Петербургская региональная

Лига боевых искусств»

Реквизиты:

Р/с 40703810555150101813

В Северо-Западном Банке ПАО «Сбербанка России» Санкт-Петербург

К/с 30101810500000000653

ИНН 7811053310

ОКПО 25900058

ОКОНХ 98500

БИК 044030653

КПП 781101001

ОГРН 1037858014281

Наименование платежа: «Благотворительный взнос на участие во Всероссийском турнире по всестилевому каратэ «КУБОК ПЕТРА ВЕЛИКОГО»

 

Приложение № 4

Лист регистрации участника соревнований по всестилевому каратэ

В рамках Всероссийского турнира по всестилевому каратэ

«КУБОК ПЕТРА ВЕЛИКОГО»

Г.

1. ______________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________

регион

 

4. Группа дисциплин: ПК, СЗ, ОК __________________________________ нужное обвести вид программы

 

5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)

6. Вес фактический (для поединков) ____________

кг

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5

 

Лист регистрации участника соревнований по всестилевому каратэ

В рамках Всероссийского турнира по всестилевому каратэ

«КУБОК ПЕТРА ВЕЛИКОГО»

Г.

1. ______________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________

регион

 

4. Группа дисциплин: ПК, СЗ, ОК __________________________________ нужное обвести вид программы

 

5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)

6. Вес фактический (для поединков) ____________

кг

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5

 

Приложение № 5

 

Главному судье Р.Г. Габбасову

 

От____________________________________

(ФИО отца)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

От____________________________________

(ФИО матери)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Просим Вас допустить нашего (нашу) сына (дочь)

 

Фамилия, Имя, Отчество

дата рождения

 

к участию во Всероссийском турнире по всестилевому каратэ «КУБОК ПЕТРА ВЕЛИКОГО» который состоится 02-05 декабря 2016 года по адресу: Санкт-Петербург, пр. Гагарина, 8, ПСКК «Петербургский»

В случае получения нашим ребенком травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревновании, в том числе вследствие применения разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не будем.

С правилами соревнований по всестилевому каратэ ознакомлены.

 

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись

 

__________________

дата