Тема: «Фізіологія і патологія вищої нервової діяльності та психічних станів».

 

План лекції:

 

1. Будова нервової системи.

2. Принципи функціонування вищої нервової діяльності.

3. Порушення вищої нервової діяльності при психічних захворюваннях.

4. Симптоми і синдроми психічних захворювань.

БУДОВА НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ.

У основі психічної діяльності людини лежать нервові процеси, що протікають в головному мозку. Порушення цих процесів приводить до виникнення психічних захворювань. Для того, щоб розпізнати їх, необхідно знати будову і функціонування нервової системи.

Нервова система відноситься до інтегруючих систем, тобто об'єднує всі інші системи організму і регулює їх діяльність. Крім того, нервова система пристосовує організм до умов зовнішнього середовища.

По розташуванню нервова система ділиться на центральну і периферичну. До центральної нервової системи відносять головний мозок (що знаходиться в порожнині черепа) і спинний мозок (розташований в хребетному каналі). До периферичної нервової системи відносяться нерви, які виходять з головного і спинного мозку (тобто черепномозкові і спинномозкові нерви).

По функції нервова система підрозділяється на соматичну нервову систему (яка приводить в дію м'яза і суглоби) і вегетативну нервову систему (яка регулює діяльність внутрішніх органів). Вегетативна нервова система, у свою чергу, підрозділяється на симпатичну нервову систему, яка загалом активізує організм і на парасимпатичну нервову систему, яка заспокоює, уповільнює роботу внутрішніх органів.

Структурною одиницею нервової системи є нервова клітина (нейрон). Вона має тіло і відростки, які сполучають її з іншими нервовими клітинами. По відростках через тіла нервових клітин проходять нервові імпульси, які несуть інформацію про роботу того або іншого органу.

Головний і спинний мозок покриті трьома оболонками: зовнішньою твердою, павутиновою і м'якою (судинною), яка безпосередньо прилежит до мозку. Між оболонками знаходяться простори, заповнені прозорою спинномозковою рідиною, яка виконує захисну і живильну функцію.

До складу головного мозку входять великі півкулі, мозочок і стовбур мозку. Усередині головного мозку знаходяться ті, що повідомляються між собою і заповнені спинномозковою рідиною, порожнини, або як їх називають шлуночки.

Великі півкулі мозку складаються з приблизно 14 млрд. нервових клітин, які утворюють кору головного мозку. Вона покриває зовні головний мозок. Великі півкулі розділені на долі: лобову, тім'яну, скроневу і потиличну частку. Вони відмежовані один від одного борознами.

 

Кора головного мозку – це найбільш складно влаштований відділ головного мозку. У корі розташовуються життєво важливі центри: такі як центр зору (у скроневій частці), центр слуху (у скроневій частці), центр мови (у лобовій частці) і так далі

 

Безпосередньо з корою головного мозку зв'язана і свідома психічна діяльність людини.

Глибше під корою знаходяться підкіркові ядра (це центри підсвідомої діяльності). За допомогою цих структур здійснюються природжені складні форми діяльності, які називаються інстинктами (харчовий, половою і ін.), а також обуславливают елементарні емоції. Проте на діяльність підкіркових ядер робить сильний гальмуючий вплив кора головного мозку. Тут можна відзначити, що алкоголь (особливо у великих дозах) знімає цей гальмівний вплив кори головного мозку і це позначається в гіршу сторону на поведінці людини (виявляються нижчі інстинкти і негативні емоції – агресія).

Що стосується стволової частини головного мозку, то в ній розташовуються центри дихання, серцевій діяльності, центр обміну речовин.

У спинному мозку знаходяться центри нижчих природжених рефлексів.

 

ВИЩА НЕРВОВА ДІЯЛЬНІСТЬ

Поняття вищої нервової діяльності введене в науку російським фізіологом І.П. Павловим.

Психічна діяльність людини є формою нервової діяльності.

Здійснюється нервова діяльність за допомогою рефлексів. Рефлекс – це відповідна реакція організму на зовнішні і внутрішні роздратування.

Рефлекси підрозділяються на безумовних (або природжені) і умовних (або придбані в процесі виховання).

Безумовні (або природжені) рефлекси забезпечують грубе пристосування організму до зовнішнього середовища. За рахунок безумовних рефлексів регулюється нормальна робота серця, органів дихання, травлення і так далі

До розряду складних, вищих природжених рефлексів відносяться так звані інстинкти, такі наприклад, як харчовий, половою, оборонний, батьківський.

Проте одних природжених рефлексів недостатньо для існування організму в умовах постійного навколишнього середовища, що змінюється.

Тому в процесі життя організм у відповідь на зовнішні і внутрішні подразники на базі вже природжених рефлексів виробляє нові рефлекси, які називаються умовними (або виховними). З їх допомогою відбувається точніше і тонше пристосування організму до умов навколишнього середовища.

Здійснюється нервова діяльність на основі двох безперервно протікаючих і взаємодіючих між собою процесів – збудження і гальмування.

Само утворення умовних рефлексів відбувається в результаті збудження, яке виникає під дією зовнішніх подразників (звук, світло і так далі).

При формуванні умовних рефлексів в різних ділянках кори головного мозку виникають вогнища збудження між якими встановлюються тимчасові зв'язки.

Як процес збудження, так і процес гальмування можуть відрізнятися різною рухливістю і на довго затримуватися в окремих областях кори мозку.

Велике значення для вивчення вищої нервової діяльності має вид гальмування.

Прийнято розрізняти два види гальмування: 1) безумовне (або зовнішнє) – воно властиве всім відділам ЦНС, і 2) умовне (або активне) гальмування, яке спостерігається тільки в корі головного мозку.

Особливо важливим для розуміння процесів вищої нервової діяльності є умовне гальмування, яке піддається постійному тренуванню і вдосконаленню разом із зростанням і розвитком людини, тобто в процесі набуття життєвого досвіду.

Під впливом виховання, суспільних, соціальних вимог чоловік в процесі зростання і розвитку поступово научається активно керувати гальмівним процесом в своїй життєдіяльності, свідомо загальмовувавши виконання деяких своїх бажань (наприклад, несумісних із загальноприйнятою мораллю) і довільно здійснювати ті дії, які треба здійснювати.

Починаючи з раннього віку, умовні рефлекси, що послідовно виробляються, поступово ускладнюються.

У людини виникають відчуття, враження і уявлення як на безпосередні подразники, так і на людське СЛОВО. У першому випадку це позначається як перша сигнальна система, а в другому – як друга сигнальна система. Завдяки другій сигнальній системі людина здатна спілкуватися, абстрактно роздумувати, виражати загальні відвернуті уявлення і поняття. Це є виключно людське, вище мислення, яке пов'язане з функцією мови, а також спілкуванням.

Таким чином, досвіду, що набуває протягом життя людини, відбивається і відображається в другій сигнальній системі. Проте обидві системи сигналів (і перша і друга) існують в нерозривному зв'язку і взаємодіють один з одним.

 

ПОРУШЕННЯ ВИЩОЇ НЕРВОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ПРИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

 

Роль надзвичайних подразників у виникненні психогенних порушень вищої нервової діяльності.

Виникнення психічних порушень майже завжди пов'язане з дією на нервову систему (тобто психіку) людини надмірних по силі подразників. Це приводить до порушення процесів збудження і гальмування в корі головного мозку.

При дії надзвичайно сильних подразників, особливо загрозливих життю, може розвинутися або загальне гальмування всієї кори великих півкуль, або – психогенне збудження.

 

1. Загальна загальмованість виявляється раптово наступаючою повною знерухомленістю людини (реактивний ступор). Цей стан триває від декількох хвилин до декількох годин, і супроводжується пітливістю і глибоким затьмаренням свідомості за типом раптово наступаючого сну, після якого людина не може нічого пригадати.

2. Навпаки, психомоторне збудження виявляється раптовим хаотичним безглуздим неспокоєм (безладні рухи рук, з криками, іноді безглузда втеча) і супроводжується прискореним серцебиттям, різким зблідненням або почервонінням шкіри, пітливістю. Також при цьому хворий не може пригадати що з ним відбувалося.

Зокрема, гострі шокові реактивні психози виникають під впливом раптовою і дуже сильної психічної травми, частіше при масових катастрофах (землетрус, пожежа, повінь, транспортні катастрофи і так далі).

3. При менш глибокому, але достатньо сильному гальмуванні, що не охоплює всю кору головного мозку, розвиваються різні форми реактивних станів (істеричний синдром, стан зміненого стану і мовної сплутаності, гострі психози страху).

· При гострих психозах страхах основною ознакою стає панічний, нестримний страх. Іноді, при цьому, психомоторне збудження змінюється загальмованістю, хворі як би застигають в позі, що виражає жах, відчай. Такий стан зазвичай зникає через декілька днів, але надалі всяке нагадування про травмуюче переживання може знову спровокувати напад страху.

4. У психічно хворих осіб можуть спостерігатися галюцинації (сприйняття, що виникають за відсутності реального об'єкту), причиною яких можуть з'явитися інертність, застійність процесу збудження, яке може локалізуватися або на рівні першої сигнальної системи (і тоді у хворого виникають зрительные, нюхові і ін. галюцинації), або на рівні другої сигнальної системи (і тоді у хворого мають місце словесні галюцинації – він чує голоси, які йому загрожують або сміються над ним і так далі).

5. У основі нав'язливих переживань (хворі з неврозом нав'язливих станів, шизофренією, психастенією) лежить патологічна інертність, малорухливість процесу збудження в тих ділянках кора головного мозку, яка відповідальна за відчуття, відчуття і уявлення.

При цьому розрізняють нав'язливість відвернутого змісту і плотсько-образні нав'язливості обтяжливого змісту.

· До відвернутих навязчивостям відносяться нав'язливий рахунок, нав'язлива згадка забутих імен, різних термінів, просто нав'язливе мудрування (розумова жуйка).

· Плотсько-образні нав'язливості у свою чергу підрозділяються на наступні групи:

) нав'язливі сумніви, постійна невпевненість в правильності здійснюваних дій;

) явні неправдоподібні нав'язливі уявлення від яких неможливо позбавитися;

) нав'язливі спогади про яку-небудь неприємну подію, не дивлячись на всі зусилля не думати;

) нав'язливі дії – рухи, що здійснюються проти бажання хворої людини не дивлячись на всі зусилля, щоб їх стримати.

 

ЛІТЕРАТУРА:

1. Глазырин В.Н. Судебно-психиатрическая экспертиза.- Волгоград, 1983.

2. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. (в 2-х томах, пер. с англ.).- М.: Медицина, 1994.

3. Кудрявцев И.А. Судебно-психиатрическая экспертиза. – М.: Юр. лит., 1988.

4. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) - МКБ – 10: Классификация психических и поведенческих расстройств.- СПб, 1994.

5. Сервецький І.В., Кандиба С.В., Яковлєв С.В. Судово-психіатрична експертиза.- Київ, 2002.

6. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 368 с.

7. Судебная психиатрия (под ред. проф. Б.В. Шостаковича). – М.: Зерцало, 1997.

8. Судебная психиатрия (под ред. проф. Г.В. Морозова). – М.: Юрид. лит., 1986.

9. Хэзлем М.Т. Психиатрия: Вводний курс. Пер.. с англ. – М.: 2003.

10. Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем.- М., 1997.

 

 

Лекція № 5