Перечень экзаменационных вопросов и тестовых заданий

8.1. Экзаменационные вопросы (блоки)

8.1.1. Организация акушерско-гинекологической службы (ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 №572Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных технологий)», Постановление №58 от 18.05.2010 об утверждении СанПин 21.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологиеские требования к организациям, осуществляемым медицинскую деятельность»»).

8.1.2. Основные методы обследования в акушерстве (общеклинические, акушерские, лабораторно-инструментальные).

8.1.3. Физиология беременности (изменения в организме женщины при беременности).

8.1.4. Осложнения беременности (преэклампсия и эклампсия, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, их этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы наблюдения и медикаментозной терапии, первая медицинская помощь, способы родоразрешения, профилактика).

8.1.5. Экстрагенитальная патология и беременность (ревматическая болезнь, гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипотериоз: особенности течения беременности, диспансеризации больных беременных женщин, лечения и родоразрешения; осложнения и противопоказания к вынашиванию беременности).

8.1.6. Физиологические роды (клиническая характеристика периодов, особенности ведения родов, моменты ручного пособия при головном предлежании, первичный туалет новорожденных, признаки отделения плаценты, способы выделения отделившегося последа).

8.1.7. Патологические роды (аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, их факторы риска, причины, клиника, лечение, особенности родоразрешения, осложнения).

8.1.8. Акушерские кровотечения (кровотечение первой и второй половин беременности, последовые и послеродовые кровотечения. Геморрагический шок, ДВС-синдром).

8.1.9. Акушерский травматизм матери и новорожденного (группа риска, этиология, патогенез, классификация, клиника, методы диагностики, тактика, профилактика).

8.1.10. Оперативные методы родоразрешения (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции, их показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения).

8.1.11. Физиологический послеродовой период (сроки, физиологические изменения в организме родильницы, уход за родильницами, преимущество грудного вскармливания, совместного пребывания матери и новорожденного, первые лечебные мероприятия при возникновении нагрубания молочных желез).

8.1.12. Физиологический неонатальный период (определение раннего неонатального периода, характеристика доношенного новорожденного, понятие «зрелости» плода, оценка недоношенного плода, транзиторные состояния новорожденных).

8.1.13. Патологический послеродовой период (послеродовые гнойно-септические заболевания: этиология, факторы риска, этапы и классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика).

8.2. Тестовые задания

№1

Первобеременная женщина обратилась в женскую консультацию 10.10. Установлен срок беременности 11 недель. С какого числа необходимо будет выдать дородовый отпуск? Выбрать верный ответ:

А). 30.01.

Б). 20.02.

В). 23.02.

Г). 30.04.

Ответ: Б.

№2

При осмотре беременной женщины установлено, что после предыдущих родов менструации не было. К акушеру-гинекологу не обращалась. На момент осмотра: окружность живота 86 см, высота стояния дна матки - 28 см. Предлежащая часть имеет округлую форму, баллотирует. Какой ориентировочный срок беременности? Выбрать верный ответ:

А). Второй триместр беременности.

Б). 26-27 недель.

В). 28 недель.

Г). 30 недель.

Ответ: В.

№3

При влагалищном исследовании обнаружена матка, увеличенная до 8 недель беременности, выраженное размягчение перешейка, правая половина матки больше левой. Какие признаки беременности описаны? Выбрать верный ответ:

А). Горвица-Гегара, Пискачека.

Б). Губарева-Гаус, Гентера.

В). Снегирева, Жорданиа.

Г). Малиновского, Гентера.

Ответ: А.

№4

Роженица, 25 лет, роды 2-е срочные, 1 период родов, при поступлении температура тела 36,7°С. Реакция Вассермана положительная. Куда госпитализировать женщину на роды? Выбрать верный ответ:

A). Инфекционная больница, бокс.

Б). Физиологическое родовое отделение.

B). Венерологический диспансер.

Г). Обсервационное отделение родильного дома.

Ответ: Г.

№5

Родильница, 32 года, роды 2 физиологические. На 2 сутки послеродового периода был подъем температуры до 39,9 с ознобом. Ваша тактика? Выбрать абсолютно неверный ответ:

A). Выскабливание полости матки и удаление сгустков крови.

Б). Консервативная терапия, включающая антибиотики, инфузионную терапию, утеротоники.

B). Исключение патологии молочных желез.

Г). Перевод в гинекологическое отделение для дальнейшей терапии.

Ответ: А.

№6

Наружные размеры таза: 25-28-31-20 см. Какова величина истинной коньюгаты? Выбрать верный ответ:

А). 11 см.

Б) 10 см.

В). 9 см.

Г). 20 см.

Ответ: А.

№7

Наружные размеры таза: 23-26-29-21 см. О каком отклонении в строении таза говорят эти данные? Выбрать абсолютно неверный ответ:

А). Уменьшение поперечных размеров.

Б). Уменьшение прямых размеров.

В). По рентгенологической пельвиометрии – I степень сужения поперечных размеров таза.

Г). Поперечносуженный таз.

Ответ: Б.

№8

Роженица находится в первом периоде родов. Нижние конечности отечные, АД 150/90 мм рт ст. Схватки через каждые 3 минуты. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева - 5-6 см, головка плода расположена малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Схватки частые, болезненные. Какой метод обезболивания применить? Выбрать верный ответ:

А). Перидуральная анестезия.

Б). Наркотические анальгетики.

В). Ненаркотические анальгетики.

Г). Спазмолитики.

Ответ: А.

№9

Первобеременная, 20 лет, доставлена в родильный дом со схватками через 5-6 минут по 40-45 секунд, средней силы и болезненности, которые продолжаются в течение 7 часов. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Акушерское исследование: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 35 см; размеры таза: 26-29-32-21. АД - 115/70 мм рт.ст. Пульс 80 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в 1 минуту, слева, ниже пупка. Наружные половые органы без патологии. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие зева 5 см, края тонкие, растяжимы. Плодный пузырь цел, хорошо наливается при схватке. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой - сзади справа, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок ниже большого. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые. Поставить диагноз. Выбрать правильный ответ:

A). Роды первые, преждевременные на 34 неделе беременности, первый период. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Б). Роды первые, срочные, первый период. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

B). Роды первые, срочные, первый период. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Г). Роды первые, срочные, первый период. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, задний вид.

Ответ: В.

№10

Беременная, 22 года, срок беременности 9-10 недель. Страдает ревматизмом в течение 7 лет. В настоящее время выявлена активная фаза ревматического процесса, недостаточность митрального клапана, НК 2. Тактика врача? Выбрать верный ответ:

A). Госпитализировать в ревматологическом отделении с целью купирования ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности с последующим прерыванием беременности в гинекологическом отделении.

Б). Лечить в ревматологическом отделении, пролонгировать беременность.

B). Госпитализировать в гинекологическое отделение для прерывания беременности.

Ответ: А.

№11

Беременная женщина, 28 лет, обратилась в женскую консультацию, где был установлен срок беременности 10 недель, с 17 лет страдает артериальной гипертензией. При обследовании АД 170/110. В анамнезе 2 года назад нарушение мозгового кровообращения. На глазном дне выраженные изменения (кровоизлияния и признаки дегенерации). Тактика врача?

Выбрать верный ответ:

A). Госпитализация в терапевтическое отделение, проведение гипотензивной терапии с целью стабилизации АД, в последующем - прерыванием беременности в гинекологическом отделении.

Б). Пролонгировать беременность до 36 недель, родоразрешение путем кесарева сечения.

B). Малое кесарево сечение.

Ответ: А.

№12

В отделении патологии беременности находится беременная женщина, срок беременности 37 недель. В анамнезе стеноз митрального клапана 2-3 ст. Составить план ведения родов. Выбрать верный ответ:

A). Плановое кесарево сечение.

Б). Кесарево сечение в родах в случае развития декомпенсации.

B). Наложение акушерских щипцов.

Г). Роды через естественные родовые пути.

Ответ: А.

№13

Первобеременная, 27 лет, в 28-29 недель беременности обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в пояснице, больше справа, озноб, повышение температуры до 38-39 градусов. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное ритмичное 136 в мин. Выделений из половых путей нет. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет. А/Д 120/80. В моче большое количество лейкоцитов. Тактика врача? Выбрать верный ответ:

А). Госпитализация в обсервационное отделение родильного дома.

Б). Госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение.

В). Прерывание беременности.

Г). Пролонгирование беременности.

Ответ: Б.

№14

Первобеременная, 23 года, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 10 недель. Страдает сахарным диабетом 1 типа с 18 лет. Сахар крови 13 ммоль/л. Муж также страдает сахарным диабетом 1 типа. Тактика врача женской консультации. Выбрать верный ответ:

А). Госпитализация в эндокринологическое отделение, подбор дозы инсулина, пролонгирование беременности под наблюдением эндокринолога.

Б). Прерывание беременности путем выскабливания полости матки с профилактикой воспалительных осложнений.

В). Госпитализация в гинекологическое отделение, профилактика первичной фетоплацентарной недостаточности.

Г). Госпитализация в эндокринологическое отделение, подбор дозы инсулина, стабилизация уровня глюкозы в крови, затем прерывание беременности.

Ответ: Г.

№15

Врачом женской консультации у первобеременной, 30 лет, в сроке 36 недель диагностированы отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке, повышение АД до 140/95 мм рт ст. Окружность живота 93 см, высота стояния дна матки 35 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 135 ударов в минуту. Соматически здорова. Суточное содержание белка в анализе мочи более 0,3 г/, лейкоцитов 0-2 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения. Диагноз? План ведения? Выбрать верный ответ:

A). Беременность 36 недель. Водянка легкой степени тяжести. Возрастная первородящая. Тактика: лечение в условиях дневного стационара в женской консультации в течение недели, при неэффективности терапии - госпитализация в отделение патологии беременности родильного дома.

Б) Диагноз: Беременность 36 недель. Умеренная преэклампсия. Возрастная первородящая. Тактика: госпитализация в отделение патологии беременности, лечение преэклампсии, при стабилизации процесса плановое родоразрешение после 37 недель беременности.

B). Диагноз: Беременность 36 недель. Гестоз средней степени тяжести. Синдром задержки внутриутробного развития плода легкой степени тяжести. Хроническая гипоксия плода легкой степени тяжести. Возрастная первородящая. Тактика: госпитализация в отделение патологии беременности, лечение гестоза, подготовка к родам.

Г). Диагноз: Беременность 36 недель. Гестоз тяжелой степени. Синдром задержки внутриутробного развития плода средней степени тяжести. Хроническая гипоксия плода тяжелой степени. Возрастная первородящая. Тактика: госпитализация в палату интенсивной терапии, лечение гестоза в течение 6 часов, родоразрешение путем кесарева сечения.

Ответ: Б.

№16

В родильный дом поступила первобеременная, 17 лет, в сроке 32 недели беременности. Отмечает прибавку в весе 2 кг за последние 2 недели, отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, умеренные боли в пояснице, периодическое повышение АД до 140/100 мм р. ст. В возрасте 13 лет беременная переболела острым пиелонефритом. При обследовании обнаружено: в анализе мочи содержание белка 0,99 г/л, лейкоцитов 20-25 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения, большое количество бактерий. По данным УЗИ: фетоплацентарная недостаточность легкой степени, гипотрофия плода легкой степени. По данным допплерометрии: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1б. Диагноз? План ведения. Выбрать верный ответ:

A). Беременность 32 недели. Гестоз средней степени тяжести. Обострение хронического пиелонефрита. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Гипотрофия плода легкой степени тяжести. Юная первородящая. Тактика: госпитализация в отделение патологии беременности родильного дома, лечение гестоза.

Б). Беременность 32 недели. Гестоз средней степени тяжести. Обострение хронического пиелонефрита. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Гипотрофия плода легкой степени тяжести. Юная первородящая. Тактика: госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение, лечение пиелонефрита и гестоза.

B). Беременность 32 недели. Умеренная преэклампсия на фоне гестационный пиелонефрита Хроническая фетоплацентарная недостаточность, НМПК 1б. Гипотрофия плода легкой степени тяжести. Юная первородящая. Тактика: госпитализация в отделение патологии беременности родильного дома, лечение преэклампсии, пиелонефрита и гипоксии плода. При стабилизации процесса – плановое родоразрешение после 37 недель, при прогрессировании процесса – профилактика РДС плода и родоразрешение.

Ответ: В.

№17

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена первородящая 26 лет. Беременность 38 недель. В течение 2 часов отмечает боли в эпигастральной области, тошноту, головную боль. При осмотре наблюдаются фибриллярные подергивания мимических мышц. АД 160/110 мм рт ст. Отеки голеней, туловища. При влагалищном исследовании обнаружена мягкая шейка матки 1.5 см, цервикальный канал проходим для 1п/п (1.5 см) за внутренний зев, плодный пузырь цел, головное предлежание. В момент выполнения влагалищного исследования развились тонико-клонические судороги. Диагноз? План ведения? Выбрать абсолютно неверный ответ:

A). Беременность 38 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Эклампсия. «Зрелая» шейки матки. Тактика: лечение эклампсии, экстренное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения.

Б). Беременность 38 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Преэклампсия. Тактика: лечение преэклампсии в палате интенсивной терапии в течение 12 часов, родоразрешение через естественные родовые пути под контролем АД, сердцебиения плода с применением обезболивающих средств.

B). Роды I, срочные. I период, латентная фаза. Положение плода продольное, головное предлежание. Эклампсия. Тактика: лечение эклампсии, родоразрешение путем экстренного кесарева.

Ответ: Б.

№ 18

Первобеременная, 20 лет, срок беременности 36 недель, предъявляет жалобы на боли в правой половине живота в течение трех часов, кровянистые выделения из половых путей. В течение четырех недель получала лечение по поводу преэклампсии на фоне хронического пиелонефрита. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 104 уд/мин, АД 140/100, отеки на туловище. Вес 86 кг, ОЖ 93, ВДМ 38. Матка овоидной формы, в гипертонусе, болезненная при пальпации. Размеры таза: 26-29-31-20. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 100 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев закрыт. Через влагалищные своды пальпируется головка. Выделения темные кровянистые умеренные. Клинический диагноз? Акушерская тактика? Выбрать верный ответ:

A). Беременность 36 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Умеренная преэклампсия на фоне хронического пиелонефрита. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Незрелая шейка матки. Тактика: родоразрешение путем экстренного кесарева сечения, при наличии матки Кувелера – экстирпация матки.

Б). Беременность 36 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Незрелая шейка матки. Тактика: Инфузионно-трансфузионная терапия, лечение гестоза, гипоксии плода в течение 1-2 часов, подготовка к родоразрешению.

B). Беременность 36 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита. Предлежание плаценты, дородовое кровотечение. Острая внутриутробная гипоксия плода. Незрелая шейка матки. Тактика: экстренное кесарево сечение.

Г). Беременность 36 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Умеренная преэклампсия на фоне хронического пиелонефрита. ДВС-синдром, стадия гипокоагуляции. Тактика: лечение ДВС-синдрома, родоразрешение после стабилизации показателей гемостазиограммы.

Ответ: А.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Хронометраж рабочего времени студента.

№	Отделения ЛПУ	Характер работы	Продолжительноть часы
1.	Женская консультация	Студент выполняет следующую работу: 1. Лечебно-диагностическую: Изучает законодательные нормативные документы, знакомится с основными показателями работы женской консультации и принципами диспансерного наблюдения беременных женщин и гинекологических больных. Принимает и обследует беременных женщин (сбор анамнеза, наличие или отсутствие отеков, взвешивает беременную, измеряет артериальное давление, окружность живота, высоту стояния дна матки, проводит пельвиометрию, наружное акушерское исследование - определяет положение плода, позицию, вид, предлежание; аускультацию плода; внутреннее акушерское исследование – уточняет характер белей, состояние слизистой влагалища и шейки матки (ее длина, расположение, консистенция, состояние наружного зева). Принимает участие в диспансеризации гинекологических больных (собирает анамнез, проводит гинекологическое обследование – осмотр наружных половых органов, в зеркалах слизистой влагалища, шейки матки, бимануальное исследование; осмотр и пальпация молочных желез, ректальное исследование). Под контролем врача забирает содержимое влагалища, цервикального канала на микроскопическое, бактериологическое исследования, онкоцитологию. Присутствует при ультразвуковых обследованиях беременных женщин, гинекологических больных. Интерпретируют данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Знакомится с программой и присутствует на занятиях циклов «Школа ожидания», «Лечебная физкультура для беременных», «Партнерские роды». Оформляет медицинскую документацию. 2. Профилактическую: Проводит санитарно-просветительскую работу (беседы, лекции) с территориально прикрепленным женским населением и подростками, беременными женщинами, диспансерной группой гинекологических больных, участвует в создании и выпуске санитарных бюллетеней, листов, стенгазет. Принимает участие в патронаже беременных женщин, гинекологических больных. 3. Научно-исследовательскую: Анализирует работу женской консультации по показателям ее деятельности за последние 1-2 года.

 

 

Приложение 1 (продолжение)

Хронометраж рабочего времени студента

№	Отделения ЛПУ	Характер работы	Продолжительноть часы
2.	ОПБ	1. Лечебно-диагностическая работа: знакомится с основными показателями работы ОПБ, внутренним распорядком, санитарно-эпидемиологическим режимом, нормативными документами. Участвует в общих обходах, консилиумах; совместно с врачом назначает лабораторно-инструментальное обследование, индивидуальное лечение, схему профилактических мероприятий, определяет тактику ведения беременности, план предстоящих родов. Под контролем врача забирает содержимое влагалища, цервикального канала на микроскопическое, бактериологическое исследования, онкоцитологию. Интерпретируют данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Оформляет медицинскую документацию. 2. Научно-исследовательская работа: Проводит анализ имевших место осложнений беременности по материалам ОПБ за последние 1-2 года. Написание реферата на актуальные проблемы акушерства по материалам отечественной и мировой литературы.
3.	Родовой блок	1. Лечебно-диагностическая работа: Знакомится с основными показателями работы родильного отделения, внутренним распорядком, санитарно-эпидемиологическим режимом, нормативными документами. Под контролем врача составляет план ведения родов, мероприятий по профилактике акушерских осложнений. Совместно с акушером принимает участие в сопровождении родов: наблюдает за состоянием роженицы – оценивает общее состояние, мониторирует показатели гемодинамики, уточняет характер родовой деятельности (продолжительность, сила и болезненность схваток, интервал между ними), околоплодных вод (целостность, цвет, количество), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, аускультирует сердцебиение плода. Осваивает приемы физио - психопрофилактического обезболивания родов. Проводит под руководством врача внутреннее акушерское исследование. Под руководством врача и акушерки участвует в приеме физиологических родов, преимущественно у повторнородящих, оценивает состояние новорожденного по шкале Аpgar, проводит первый туалет новорожденного, антропометрические изменения (рост, масса, окружность головки и плечиков); в III периоде родов контролирует признаки отделения последа от стенок матки и совместно с врачом и акушеркой оказывает пособия по выделению детского места; в III периоде родов совместно с врачом осматривает в зеркалах шейку матки, влагалище, промежность. Проводит профилактику послеродовых кровотечений, гнойно-септических осложнений. Наблюдает за родильницами в раннем послеродовом периоде (контроль за пульсом, артериальным давлением, температурой, состоянием матки, характером выделений из родовых путей). Оформляет документацию (историю родов, историю развития новорожденного, справку о рождении, журнал родов и т.д.). 2. Научно-исследовательская работа: написание УИРС.

Приложение 1 (продолжение)

Хронометраж рабочего времени студента

№	Отделения ЛПУ	Характер работы	Продолжительноть часы
4.	После- родовое отделение	1. Лечебно-диагностическая работа: Изучает нормативные документы; знакомится с основными показателями работы родильного отделения, внутренним распорядком, с принципом цикличности заполнения палат, санитарно-эпидемиологическим режимом. Изучает показания и противопоказания для госпитализации в обсервационное послеродовое отделение. Участвует в общих обходах, консилиумах, во время которых совместно с врачом оценивает общее состояние родильницы, характер инволюции матки, послеродовых лохий, осматривает молочные железы; назначает совместно с лечащим врачом лечение. Под контролем врача забирает содержимое влагалища, цервикального канала на микроскопическое, бактериологическое исследования; проводит бимануальное обследование. Присутствует при ультразвуковых обследованиях родильниц; интерпретирует данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Знакомится с основными принципами грудного вскармливания и профилактикой мастита. Оформляет документы на выписку. 2. Профилактическая работа: Проводит среди родильниц санитарно-просветительскую работу (беседы, лекции). 3. Научно-исследовательская работа: Написание УИРС.
УИРС
Итого по профилю:	72/2 ЗЕТ

Приложение 2