Рассмотрим отдельные заболевания ПОГ.

Коньюнктивиты - заболевания соединительной оболочки глаза. Появляются остро вначале на одном глазу, затем поражают оба глаза. Могут быть заболевания коньюнктивы век, переходных складок или тотальное поражение коньюнктивы век и глазного яблока. Жалобы больных на боль различной степени (рези в глазах), обильное отделяемое, умеренную светобоязнь. Могут быть геморрагии.

Аденовирусные коньюнктивиты вспыхивают в период эпидемии гриппа, очень контагиозны.

Фолликулярный коньюнктивит - коньюнктива век и переходных складок зерниста за счет разрастания аденоидной ткани (фолликулы).

 

 

Пневмококковый коньюнктивит – выражен отек и гиперемия коньюнктивы, обильное гнойное отделяемое в виде легко удаляющихся пленок. Как правило, появляется у больных с пневмониями и бронхопневмониями.

 

Бленнорея - гонорея коньюнктивы. Бленнорея чаще встречается у новорожденных. Заражение происходит от инфицированной матери при прохождении ребенком родовых путей. Профилактика бленнореи проводится в родильном зале путем закапывания 20% альбуцида 5-6 раз в течение 2-х часов всем без исключения новорожденным. При обработке обязательно хорошо раскрыть глазную щель и закапать альбуцид в коньюнктивальную полость.

Можно заложить 1% тетрациклиновую мазь.

 

Дифтерия коньюнктивы.: Отек век, блефароспазм, на коже век и на коньюнктиве серовато-желтые, плохо снимающиеся пленки. При попытке удаления пленок, под ними кровоточащая эрозия.

 

При бленнорее и дифтерии коньюнктивы возможен блефароспазм -судорожное сжатие век. Раскрывая веки больному самому слегка отклониться в сторону, чтобы отделяемое не попало Вам на лицо и в глаза.

При подозрении на дифтерию коньюнктивы больного необходимо срочно госпитализировать в инфекционный стационар, затем проводить санитарно-противоэпидемиологические мероприятия.

Трахома – хроническое инфекционно-эпидемиологическое заболевание коньюнктивы, вызываемое хламидиями или вирусом, приводящее к грубому рубцеванию коньюнктивы век и глазного яблока, а затем к укорачиванию коньюнктивальных сводов, поражению роговицы и резкому снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты. Трахома широко распространена в странах Африки, Азии и Южной Америки. В начале ХХ столетия она была главной причиной слепоты на территории России. Благодаря проведенной диспансеризации населения и улучшению санитарно-гигиенических и бытовых условий жизни трахома в нашей стране ликвидирована к началу 60-х годов и встречаются только ее осложнения. Но в настоящее время наблюдается большая миграция населения, а трахома очень контагиозна, поэтому необходимо не забывать о ее существовании.

 

Трахома протекает хронически в 4стадии: I - инфильтративная, II – инфильтративная с началом рубцевания, Ш - рубцовая с остатками инфильтрации, 1У - рубцовая без признаков воспаления.

Характерным для трахомы является распространение процесса на роговицу в виде поверхностных инфильтратов с врастающими в них сосудами. Инфильтраты сливаются между собой, спускаются вниз по роговице, образуя трахоматозный ПАННУС (занавеска).

 

В 1У стадии трахомы происходит грубое рубцевание коньюнктивы век, сводов, рубцовое изменение хряща, что приводит к заращению сводов, деформации хряща век, завороту век, закрытию выводных протоков слезных желез, нарушению увлажнения роговицы и ее высыханию (КСЕРОЗ роговой оболочки).

Трахому необходимо дифференцировать с фолликулярным коньюнктивитом и весенним катаром – сезонный аллергический коньюнктивит. Трахома излечима в ранних стадиях. Профилактика трахомы и ее осложнений сводится к улучшению социально-бытовых условий, соблюдению правил личной гигиены и своевременному выявлению и лечению больных.

 

Из дистрофических заболеваний коньюнктивы следует выделить:

Птеригиум (крыловидная плева). Это раздражение коньюнктивы пылью, газом, парами кислот и щелочей и др. реагентами, вследствие чего она утолщается и нарастает (наползает) на роговицу. Вначале появляется небольшой воспалительный бугорок у внутреннего лимба, который постепенно растет. Врастая в строму роговицы птеригиум может вызвать искусственный астигматизм, не поддающийся коррекции, а дойдя до оптической зоны роговицы приведет к стойкому снижению остроты зрения.

Лечение оперативное, но после удаления птеригиума на роговице остается помутнение, и сниженное зрение так и останется. Поэтому не допускать нарастания птеригиума на роговицу больше 3-4мм, своевременно оперировать. Иногда на фоне лечения птеригиум останавливается и дальше не растет.

 

Пингвекула – жировое перерождение коньюнктивы у наружного лимба. На роговицу не нарастает, только как косметический дефект. Если беспокоит, можно удалить оперативно.

 

 

КЕРАТИТЫ

Роговая оболочка наиболее выступающая часть глаза, в связи с чем она доступна воздействию внешних факторов больше, чем другие структуры глаза..

Роговица имеет высокую чувствительность и ее заболевания проявляются резкой светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела под веком, блефароспазмом. Иньекция глаза может быть различной: коньюнктивальной при поверхностных кератитах, перикорнеальной при глубоких (паренхиматозных) и смешанной при тяжелых кератитах. Кератит может сопровождаться склеритом (кератосклерит или склерозирующий кератит) или осложняться иритом (кератоиритом).

Отличительной чертой кератитов является нарушение ее прозрачности, появление ИНФИЛЬТРАТОВ на ее поверхности. Инфильтраты могут быть точечными, едва заметными, или обширными, распространяться поверхности или в глубину, могут изьязвляться и прорывать в переднюю камеру, образуя уровень гноя – Гипопион.

 

Глубокие (паренхиматозные) кератиты, как правило, эндогенные, чаще ревматические, туберкулезные или сифилитические. При этом признаки воспаления почти или слабо выражены, а в роговице наблюдается стромальный отек и врастание глубоких сосудов

 

В исходе всех кератитов на роговице остается след – помутнение.

Помутнение может быть едва заметным точечным, облаковидным

или более грубым - БЕЛЬМО. Если бельма грубые и резко снижают остроту зрения их можно оперировать, делать пересадку роговой оболочки, но только после полного стихания воспалительного процесса и отсутствия рецидивов в течение 2-3 лет. Лучше всех исходы после пересадки в Одесском НИИ глазных болезней имени академика В.П.Филатова.

 

 

В исходе тяжелых гнойных кератитов возможна кератомаляция – истончение роговицы, а после стихания процесса стафилома роговицы (Кератоглобус).

 

 

Кератоконус – дистрофия роговицы с истончением ее и выпячиванием в виде конуса. Развивается при хронических раздражениях роговицы и частом натирании глаза. Может развиться при длительном ношении контактных линз. Предрасположенность – врожденная слабость соединительной ткани.

 

 

Склериты(эписклериты)

Склериты и эписклериты - заболевания склеры и эписклеры, как правило эндогенной этиологии, чаще ревматические или туберку-лезные, рецидивируют. Иньекция смешанная коньюнктивально-склеральная, на склере синевато-фиолетовый воспалительный бугор.

В исходе тяжелых склеритов возможно атрофия склеры, растяжение и выпячивание – СТАФИЛОМА

 

ПЕРЕДНИЕ УВЕИТЫ

Ирит – воспаление радужки

Циклит – воспаление цилиарного тела

Иридоциклит – совместное воспаление радужки и цилиарного тела.

Заболевания эндогенные как метастатические, так и аллергические.

 

Признаки переднего увеита

 

Иньекция глаза может быть перикорнеальной или различной смешанной в зависимости от выраженности воспалительного процесса.

Изменение цвета радужки и стушеванность рисунка (насыщенность)

Зрачок стремится к сужению, вялая реакция его на свет

Преципитаты – выход форменных элементов крови из сосудов радужки в переднюю камеру и отложение их на задней поверхности роговицы.

Задние синехии – спайка радужки с передней поверхностью хрусталика.

Цилиарная (циклитная) болезненность при вовлечении в процесс цилиарного тела.

Выпот в переднюю камеру может быть серозным, гнойным (гипопион) или фибринозным. При тяжелых фибринозно-пластических увеитах возможно образование круговой задней синехии (secclusio зрачка) или заращение его (occlusio зрачка). В результате нарушается прохождение внутриглазной жидкости (ВГЖ) в переднюю камеру, выпячивание радужки (бомбаж) и развитие вторичной глаукомы.

В тяжелых случаях может наступить атрофия глазного яблока.

 

Преципитаты

 

 

 

Задние синехии

 

НО передние увеиты часто протекают хронически без выраженной воспалительной реакции, и единственным признаком может быть только изменение цвета радужки, появление обесцвеченных (лысых) участков на радужке, смещение зрачка или выворот пигментной каймы

 

Здоровый глаз Больной глаз Облысение радужки

Синдром Аржил-Робертсона при нейролюисе:

Правый зрачок шире левого и не реагирует на свет,

но суживается при конвергении и затем медленнее расширяется в состоянии покоя.

 

 

Врожденная патология ПОГ

(главным образом, аномалии развития и опухоли).

 

Эктопия (смещение) Альбинизм Двухцветная Пигментный

зрачка радужка невус радужки

 

 

 

 

Микрофтальм Мегалокорнеа

 

Синдром голубых склер -через тонкую склеру просвечивает пигмент сосудистого тракта. Врожденное нарушение обмена кальция, фосфора, и других микроэлементов. Нарушение остеогенеза. Новорожденному необходимо провести биохимические исследования крови, не торопиться рано садить и ставить ребенка на ножки, т.к. могут развиться деформации скелета.

Принимать препараты кальция, фосфора, витамины.

К 2-3 годам состояние обычно стабилизируется.

 

 

Заболевания переднего отрезка глаза, особенно коньюнктивитов, распространены повсеместно. Каждый медицинский работник должен своевременно распознать коньюнктивит и принять меры к предотвращению распространения инфекции. Кроме того, он должен уметь отличить коньюнктивит от начинающегося кератита или ирита, чтобы своевременно обратиться к окулисту.

Не заниматься самолечением!!!

Самостоятельно можно начать лечение только легких коньюнктивитов.

Со всеми подозрительными случаями обращаться к окулисту.