Экзогенные Эндогенные Аллергические

Этиология заболеваний ПОГ

Экзогенные Эндогенные Аллергические

инфекционные: фокальные лекарственные

а) вирусные общие инфекции пищевые

б) бактериальные токсикозы химические

в) грибковые эндокринные прочие

 

Классификация заболеваний ПОГ по анатомическим признакам

- Коньюнктивиты - заболевания коньюнктивы.

- Склериты (эписклериты) – заболевания склеры (эписклериты)

- Кератиты – заболевания роговой оболочки

- Передние увеиты (иридоциклиты) – совместное воспаление радужки и цилиарного тела (ириты - болезни радужки, циклиты – болезни цилиарного тела)

 

 

Классификация заболеваний ПОГ по патогенетическим признакам

 

Врожденная Приобретенная

 

Воспалит. Аллергич. Дистрофич. Травматич. Опухоли.

 

 

Мы с вами остановимся в основном на воспалительных заболеваниях ПОГ.

 

Для всех воспалительных заболеваний ПОГ присущи общие признаки:

боль, отделяемое и воспалительная иньекция.

БОЛЬ – от чувства инородного тела (песка) в глазах до выраженной боли со светобоязнью и слезотечением.

ОТДЕЛЯЕМОЕ т акже м.б. различным: серозным, слизистым, сукровичным, слизисто-гнойным, гнойным, пленчатым и т.д. Оно м.б. скудным и обильным, пленки могут быть легко снимающимися или плохо снимающимися, с кровоточащими под ними эрозиями.

ИНЬЕКЦИЯ – покраснение глаза, (расширение сосудов).

Виды воспалительной иньекции глаза

- Коньюнктивальная – сосуды коньюнктивы расширены, извитые, красно-оранжевого цвета (5)

-Склеральная – под коньюнктивой видны сине-фиолетового цвета сосуды склеры (4)

-Перикорнеальная (перилимбальная) –у зкая полоска сине-фиолетовых склеральных cосудов вокруг лимба (2)

-Смешанная – сочетание различных видов иньекции.

(1,3,6)

Коньюнктивальная иньекция характерна для коньюнктивитов, а также поверхностных кератитов.

Перикорнеальная – для глубоких кератитов или легких иритов.

Склеральная (эписклеральная) – для склеритов и эписклеритов.

Смешанная иньекция при тяжелых кератитах, склеритах, кератосклеритах, иридоциклитах.

Чем больше выражена иньекция глаза, тем тяжелее процесс.

 

КЕРАТИТЫ

Роговая оболочка наиболее выступающая часть глаза, в связи с чем она доступна воздействию внешних факторов больше, чем другие структуры глаза..

Роговица имеет высокую чувствительность и ее заболевания проявляются резкой светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела под веком, блефароспазмом. Иньекция глаза может быть различной: коньюнктивальной при поверхностных кератитах, перикорнеальной при глубоких (паренхиматозных) и смешанной при тяжелых кератитах. Кератит может сопровождаться склеритом (кератосклерит или склерозирующий кератит) или осложняться иритом (кератоиритом).

Отличительной чертой кератитов является нарушение ее прозрачности, появление ИНФИЛЬТРАТОВ на ее поверхности. Инфильтраты могут быть точечными, едва заметными, или обширными, распространяться поверхности или в глубину, могут изьязвляться и прорывать в переднюю камеру, образуя уровень гноя – Гипопион.

 

Глубокие (паренхиматозные) кератиты, как правило, эндогенные, чаще ревматические, туберкулезные или сифилитические. При этом признаки воспаления почти или слабо выражены, а в роговице наблюдается стромальный отек и врастание глубоких сосудов

 

В исходе всех кератитов на роговице остается след – помутнение.

Помутнение может быть едва заметным точечным, облаковидным

или более грубым - БЕЛЬМО. Если бельма грубые и резко снижают остроту зрения их можно оперировать, делать пересадку роговой оболочки, но только после полного стихания воспалительного процесса и отсутствия рецидивов в течение 2-3 лет. Лучше всех исходы после пересадки в Одесском НИИ глазных болезней имени академика В.П.Филатова.

 

 

В исходе тяжелых гнойных кератитов возможна кератомаляция – истончение роговицы, а после стихания процесса стафилома роговицы (Кератоглобус).

 

 

Кератоконус – дистрофия роговицы с истончением ее и выпячиванием в виде конуса. Развивается при хронических раздражениях роговицы и частом натирании глаза. Может развиться при длительном ношении контактных линз. Предрасположенность – врожденная слабость соединительной ткани.

 

 

Склериты(эписклериты)

Склериты и эписклериты - заболевания склеры и эписклеры, как правило эндогенной этиологии, чаще ревматические или туберку-лезные, рецидивируют. Иньекция смешанная коньюнктивально-склеральная, на склере синевато-фиолетовый воспалительный бугор.

В исходе тяжелых склеритов возможно атрофия склеры, растяжение и выпячивание – СТАФИЛОМА

 

ПЕРЕДНИЕ УВЕИТЫ

Ирит – воспаление радужки

Циклит – воспаление цилиарного тела

Иридоциклит – совместное воспаление радужки и цилиарного тела.

Заболевания эндогенные как метастатические, так и аллергические.

 

Признаки переднего увеита

 

Иньекция глаза может быть перикорнеальной или различной смешанной в зависимости от выраженности воспалительного процесса.

Изменение цвета радужки и стушеванность рисунка (насыщенность)

Зрачок стремится к сужению, вялая реакция его на свет

Преципитаты – выход форменных элементов крови из сосудов радужки в переднюю камеру и отложение их на задней поверхности роговицы.

Задние синехии – спайка радужки с передней поверхностью хрусталика.

Цилиарная (циклитная) болезненность при вовлечении в процесс цилиарного тела.

Выпот в переднюю камеру может быть серозным, гнойным (гипопион) или фибринозным. При тяжелых фибринозно-пластических увеитах возможно образование круговой задней синехии (secclusio зрачка) или заращение его (occlusio зрачка). В результате нарушается прохождение внутриглазной жидкости (ВГЖ) в переднюю камеру, выпячивание радужки (бомбаж) и развитие вторичной глаукомы.

В тяжелых случаях может наступить атрофия глазного яблока.

 

Преципитаты

 

 

 

Задние синехии

 

НО передние увеиты часто протекают хронически без выраженной воспалительной реакции, и единственным признаком может быть только изменение цвета радужки, появление обесцвеченных (лысых) участков на радужке, смещение зрачка или выворот пигментной каймы

 

Здоровый глаз Больной глаз Облысение радужки

Синдром Аржил-Робертсона при нейролюисе:

Правый зрачок шире левого и не реагирует на свет,

но суживается при конвергении и затем медленнее расширяется в состоянии покоя.

 

 

Врожденная патология ПОГ

(главным образом, аномалии развития и опухоли).

 

Эктопия (смещение) Альбинизм Двухцветная Пигментный

зрачка радужка невус радужки

 

 

 

 

Микрофтальм Мегалокорнеа

 

Синдром голубых склер -через тонкую склеру просвечивает пигмент сосудистого тракта. Врожденное нарушение обмена кальция, фосфора, и других микроэлементов. Нарушение остеогенеза. Новорожденному необходимо провести биохимические исследования крови, не торопиться рано садить и ставить ребенка на ножки, т.к. могут развиться деформации скелета.

Принимать препараты кальция, фосфора, витамины.

К 2-3 годам состояние обычно стабилизируется.

 

 

Заболевания переднего отрезка глаза, особенно коньюнктивитов, распространены повсеместно. Каждый медицинский работник должен своевременно распознать коньюнктивит и принять меры к предотвращению распространения инфекции. Кроме того, он должен уметь отличить коньюнктивит от начинающегося кератита или ирита, чтобы своевременно обратиться к окулисту.

Не заниматься самолечением!!!

Самостоятельно можно начать лечение только легких коньюнктивитов.

Со всеми подозрительными случаями обращаться к окулисту.

 

Какие структуры относятся к переднему отрезку глаза (ПОГ)?

Признаки коньюнктивитов.

Этиология заболеваний ПОГ

Экзогенные Эндогенные Аллергические

инфекционные: фокальные лекарственные

а) вирусные общие инфекции пищевые

б) бактериальные токсикозы химические

в) грибковые эндокринные прочие