Кафедра терапевтичної стоматології

 

ТЕМА: „ Помилки та ускладнення при лікуванні пульпітів

(вітальна та девітальна екстирпація) ”

 

 

Методичні рекомендації до практичних занять

студентів ІІІ курсу стоматологічного факультету

Автор: ас. Білогур В.В.

Затверджено

на засіданні кафедри

терапевтичної стоматології

Протокол №__від _____2009р.

Київ ‑ 2009

 

Методичні рекомендації до практичного заняття на тему: „Помилки та ускладнення при лікуванні пульпітів (вітальна та девітальна екстирпація)” для студентів ІІІ курсу стоматологічного факультету// ас. В.В.Білогур

 

ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ПУЛЬПІТІВ

(вітальна та девітальна екстирпація)

 

І. Актуальність теми: при лікуванні різних форм пульпітів можуть виникати ускладнення в діагностиці, у процесі лікування, після нього, а також у віддалені строки. Добре знання помилок дозволяє їх уникнути та попередити, а своєчасна діагностика ускладнень дозволяє провести раціональну терапію, і тим самим полегшити стан хворого.

 

ІІ. Навчальні цілі заняття

Ознайомитися з помилками та ускладненнями, які виникають на етапах діагностики пульпітів, у процесі лікування, після нього, а також у віддалені строки(a=І).

Знати: (a=ІІ)

- причини помилок та ускладнень при лікуванні пульпітів.

- клінічні та рентгенологічні ознаки ускладнень при лікуванні різних форм пульпітів.

Уміти: (a=ІІІ)

- скласти план лікування хворого з ускладненнями, що виникають у процесі лікування і у віддалені строки після лікування пульпітів.

- провести бесіду з пацієнтом про необхідність своєчасного лікування пульпітів.

- коректно роз`яснити хворому причини ускладнень.

- переконати хворого у сприятливому наслідку лікування, заходів щодо подолання помилок і ускладнень, що виникли при лікуванні пульпіту.

Оволодіти:

- методами лікування ускладнень, що розвинулися під час, після лікування пульпіту та у віддаленні терміни лікування.

ІІІ. Виховні цілі:

- розвинути уявлення про взаємозв’язок між рівнем знань та якістю професійної підготовки (теоретичної та практичної) та кількістю помилок та ускладнень при лікуванні пульпітів.

- розвивати почуття професійної відповідальності за своєчасність попередження помилок та правильність лікування ускладнень пульпітів за методом вітальної та девітальної екстирпації.

 

IV. Міжпредмента інтеграція

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні:
1.	Анатомія	Анатомічні особливості будови різців, іклів, премолярів, молярів верхньої та нижньої щелеп.	За анатомічними особливостями будови коронки, кількістю кореневих каналів визначати належність зуба до певної групи.
2.	Гістологія	Особливості гістологічної будови твердих тканин зуба, пульпи та періодонта.	Визначити об’єм ендодонтичного втручання в залежності від форми запалення пульпи.
3.	Фармакологія	Препарати антисептичної дії: групи, механізм дії, особливості використання. Препарати комплексонів, лубриканти. Анестезуючи засоби, девіталізуючі протизапальні муміфікуючи препарати, препарати антимікробної дії та ін.	Використовувати препарати: протизапальної, антимікробної, антисептичної дії в залежності від ступеню запалення пульпи. Використовувати девіталізуючі засоби в залежності від форми пульпіту. Використовувати препарати комплексонів для обробки інструментів та стінок кореневих каналів для полегшення обробки кореневих каналів.
Наступні:
4.	Хірургічна стоматологія	Хірургічні ознаки помилок та ускладнень при лікуванні пульпітів.	Усувати помилки та ускладнення використовуючи хірургічну техніку
5.	Внутрішньо-предметна інтеграція. Фантомний курс пропедевтики терапевтичної стоматології	Клініко-анатомічні особливості будови порожнини зубів. Ендодонтичний інструментарій: призначення, особливості роботи з ним. Техніки розширення кореневих каналів.	Проводити розкриття порожнини зуба та визначати місцезнаходження устів кореневих каналів на видалених зубах. Використовувати ендодонтичний інструментарій при різних техніках розширення кореневих каналів на фантомах.
6.	Пропедевтика терапевтичної стоматології (клінічний курс)	Етіологія, патогенез, класифікація пульпітів. Патоморфологія різних форм верхівкового пульпіту. Клініка, діагностика, диференційна діагностика хронічних та гострих форм пульпіту.	Діагностувати в клініці терапевтичної стоматології різні форми пульпіту.

V. План і організаційна структура заняття

№ п/п	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення (контролю, наочності)	Розподіл часу (у хв.)
Підготовчий етап
1.	Організаційні заходи				2 хв
2.	Постановка навчальних цілей та мотивація				3 хв
3.	Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь: Зміст теми, яка винесена на контроль 1. Причини та розвиток помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту вітальною та девітальною екстирпацією. 2. Клініка помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту вітальною та девітальною екстирпацією. 3. Діагностика та диф. діагностика помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту вітальною та девітальною екстирпацією. 4. Лікування помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту вітальною та девітальною екстирпацією.	α-2     α-2     α-2     α-2	Тестування, відповіді на питання, вирішення задач	Таблиці, слайди, рентгенограми, питання, тести, задачі	30 хв
Основний етап
4.	Формування професійних вмінь та навичок: 1. Провести курацію хворого з пульпітом. 2. Провести диф. діагностику помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту. 3. Визначити план лікування помилок та ускладнень при пульпіті.	α-3   α-3   α-3	Прийом хворих з пульпітом	Стоматологічне обладнання, інструменти та матеріали. Тематичний пацієнт	1 год.15 хв.

 

Заключний етап
5. .	1. Контроль і корекція професійних вмінь і навичок: 2. Підведення підсумків заняття. 3. Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі заняття): 1. “Терапевтична стоматологія” под редакцией Боровского Е.В., - М.; Медицина, 2002. – 800с. 2. Данилевський М.Ф., Сідельикова Л.Ф., РахінйЖ.І.. Пульпіт. – К.: Здоров’я, 2003. – 168 с.: іл.. 3. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. – Полтава, 1998. – 156с. 4. ХоменкоЛ.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – Киев; Книга плюс, 2002. – 208с. 5. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М., Сидельникова Л.Ф., Несин А.Ф. Терапевтическая стоматология. Том ІІ. - К.: Медицина, 2010. – 344-355 с.	α-3			15 хв   5 хв. 2 хв.
		Орієнтовна карта самостійної роботи студентів

 

 

VI. Схема орієнтовної основи дії при усуненні помилок й ускладнень,

Що виникають під час діагностики, лікування, після лікування пульпіту та у віддалені строки

Усі помилки та ускладнення, які виникають при лікуванні пульпіту вітальною та девітальною екстирпацією, можна умовно поділити на декілька груп:

1-а група – помилки при діагностиці пульпіту, при диференційній діагностиці його з іншими захворюваннями і при виборі методу лікування;

2-а група – помилки та ускладнення при проведенні знеболювання;

3-а група – помилки та ускладнення при виконанні вітальної екстирпації;

4-а група – помилки та ускладнення при виборі та виконанні девітальної екстирпації;

5-а група – помилки, які виникають у віддаленні строки після лікування пульпіту.

 

ПЕРША ГРУПА ПОМИЛОК

 

Вони виникають при діагностиці пульпіту, їх можна виділити таким чином:

1. Неправильно встановлений діагноз тієї чи іншої форми пульпіту;

2. Неправильно проведена диференційна діагностика між гострим та хронічним пульпітом;

3. Невірне визначення хворого зуба;

4. Недостатнє використання диференційно-діагностичних методів, що призводить до помилок у виборі методу лікування.

ДРУГА ГРУПА ПОМИЛОК
Помилки та ускладнення при знеболюванні

Характер ускладнення	Причини ускладнення	Клінічні симптоми	Лікування та профілактика
1. Алергічні реакції: Анафілактичний шок	Недостатнє обстеження. Не виявлена сенсибілізація організму до анестетизуючого препарату.	Різке падіння артеріального тиску, слабкість серцевої діяльності, блідість, порушення дихання, відчуття страху, порушення свідомості.	Невідкладна терапія проводиться за схемою лікування анафілактичного шоку.
Ангіоневротичний набряк Квінке	Швидко наростаючий набряк верхньої губи, піднебіння, утруднене дихання, стурбованість.	Припинити введення анестезуючих речовин. Горизонтальне положення, вільний доступ кисню. Підшкірне введення антигістамінних препаратів. Нагляд за хворим до повного відновлення загального стану. Інформування хворого та запис в історію хвороби про алергічну реакцію на даний препарат.
Кропивниця	Червоний шкірний висип, холодний піт, блідість обличчя, відчуття жару, шкіряне свербіння, запаморочення.
2. Відлом ін’єкційної голки	Погана якість голок. Погрішність при проведенні анестезії (різкий рух шприца в сторону, несподіваний упор в кістку).	__________	Якщо неможливе вилучення голки корнцангом або пінцетом, проводять оперативне втручання.
3. Гематома	Пошкодження судинної стінки ін’єкційною голкою.	Швидко виникаюча припухлість в ділянці ін’єкції, зниження анестезуючого ефекту, синюшність шкіри та слизової оболонки порожнини рота в ділянці ін’єкції.	Туга тампонада, давляча пов’язка, холод. В подальшому для розсмоктування гематоми призначають фізіотерапію. Профілактика: повільне та непреривне введення анестезуючої речовини за ходом голки, скосом направленої до кістки.
4. Недостатній знеболюючий ефект.	Невраховані особливості запальної пульпи. Невірний вибір анестетика або методики знеболення, порушення техніки її виконання.	Біль при виконанні етапів лікування.	Використання двохетапної анестезії, використання засобів премедикації, внутрішньопульпарна анестезія або інтрасептальна анестезія. Заміна анестетику.
5. Неврит (плексалгія) відповідного нерву.	Травма нервового стовбура або його закінчень.	Парестезія, оніміння, в тяжких випадках – стійке зниження відчуття.	Лікування невриту за схемою.
6. М’язова контрактура.	Порушення асептики, травма голкою внутрішнього криловидного м’язу, неякісний анестетик.	Біль в пошкодженому м’язі, зменшення рухливості височно-нижньощелепного суглобу, недостатнє відкривання рота.	На ніч – пращевидна пов’язка, блокада, в середину – анальгетики, теплі ротові ванночки із відвару лікарських рослин, парафіно- і теплолікування.

ТРЕТЯ ГРУПА ПОМИЛОК