Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема: Местные препараты, содержащие кальций и фосфаты, для профилактики карие зубов. Сочетанное применение средств, содержащих препараты фторида, кальция и фосфатов.
Общее время занятий: 4 часа. Мотивационная характеристика темы. Кальций и фосфаты – основные ионы, определяющие насыщенность околозубной среды по апатитам. Современные кальций-фосфатные технологии позволяют активно вмешиваться в процессы де- и реминерализации. Наиболее полный эффект обеспечивает сочетанное применение препаратов фторида, кальция и фосфатов. Стоматолог должен уметь характеризовать препараты и правильно включать их в профилактические программы. Цель: овладеть принципами и технологиями местной профилактики кариеса зубов с применением препаратов с различными соединениями кальция, фосфатов и фторида. Задачи занятия В результате освоения теоретической части темы студент должен знать: · факторы, определяющие эффективность местных Ca-P-средств; · соединения кальция и фосфата, используемые в профилактических продуктах и препаратах для местного применения; их свойства; · особенности применения различных Ca-P-средств; · принципы и технологии сочетанной местной Ca-P-F-средств/
После выполнения практической части занятия студент должен уметь · выбрать Ca-P- препарат, наиболее эффективный в той или иной ситуации; · дать рекомендации по применению Ca-P-средства в домашней профилактике; · выполнить офисные профилактические процедуры с применением Ca-P-средств; · дать рекомендации по применению Ca-P-F средств в домашней профилактике; · выполнить офисные профилактические процедуры с применением Ca-P-F-средств.
Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить: · из химии – свойства кальция, фосфора и их соединений; · свойства растворов, гелей, лаков, паст; · из профилактики стоматологических заболеваний – понятие о кариесогенной активности бляшки, динамике рН в околозубной среде, растворении и репреципитации фосфатов кальция. Контрольные вопросы из смежных дисциплин 1.Химические свойства кальция и фосфатов и его соединений. 2. Физико-химические свойства растворов, гелей, лаков, паст. Контрольные вопросы по теме занятия 1.Теоретическое обоснование применения соединений кальция и фосфатов в профилактике кариеса зубов. Факторы, определяющие эффективность Ca-P- профилактики. 2.Соединения кальция и фосфатов в препаратах для местной профилактики кариеса: достоинства и недостатки, показания к применению.
3. Теоретическое обоснование сочетанной минерализующей профилактики кариеса зубов. 4. Препараты, продукты с соединениями кальция и фосфата; методики применения. 5. Сочетанное применение соединений кальция, фосфата и фторида
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Соединения кальция и фосфата в профилактике кариеса зубов. Дополнение околозубной среды ионами кальция и фосфата может обеспечить ее перенасыщенность по апатиту (следовательно предотвратить растворении апатитов эмали или создать условия для репреципитации фосфата кальция в том или иной форме) даже при заметном снижении рН. Сегодня можно говорить о двух периодах Са-Р-профилактики кариеса: классическом (до 1990-х гг.) и современном. Профилактические и терапевтические эффекты «классических» Са-Р-препаратов (глюконата кальция, глицерофосфата кальция, ремодента) достигаются путем длительных процедур и курсов, и не являются стойкими. Требования к идеальному современному Са-Р-препарату таковы: ондолжен обеспечить долговременный контакт эмали с адекватным количеством кальция и фосфатов, которые могут внедриться в нее в заданных (в т. ч. при помощи самого препарата) условиях - в частности, рН околозубной среды. Каждая часть этой характеристики – тема для дискуссии и предмет эмпирических поисков: § об оптимальном уровне концентрации существует два мнения: 1) устоявшееся мнение: «высокие уровни кальция и фосфата провоцируют быструю преципитацию соединений кальция и фосфатов на поверхности эмали, они закрывают входы в поры и тем самым препятствуют дальнейшей реминерализации; оптимальными являются относительно низкие концентрации кальция и фосфата - 1–3 ммоль/л, т.е. примерно такие, как в слюне»[8]; 2) в последнее время говорят о наличии прямой зависимости между концентрацией кальция в препарате и качеством реминерализации эмали. § необходимость в длительном контакте эмали с Са-Р-препаратами объясняют, опираясь на выбор низких концентраций: «…для того, чтобы довести содержание кальция в одном объеме деминерализованной эмали от уровня 0,1ммоль/л до нормального уровня 30моль/л, требуется 10 000 объемов слюны или оптимального кальцифицирующего раствора».
§ предположения о том, в каком виде нужно «поставить» к эмали кальций и фосфат для того, чтобы они могли внедряться в нее, тоже разнятся: одни говорят о движении в эмаль ионов, другие – о перемещении в тело очага деминерализации не только ионов, но и нейтральных соединений (СаНРО40). § уровни рН среды, благоприятные для реминерализации, тоже трактуются неоднозначно: 1) для растворения многих соединений кальция и фосфатов из препаратов требуется кислая среда; 2) для преципитации ионизированных компонентов препарата благоприятна щелочная среда и т.д. В конце 1990-х годов началась разработка нескольких основных «формул», давших жизнь «кальций-фосфатные технологиям», широко используемых для профилактики и лечения кариеса, а также эрозий, истирания и гиперчувствительности эмали зубов. В основе формулы MINERALIN® (Россия, Швейцария), введенной в состав зубных паст, ополаскивателей и гелей[9] - классический глицерофосфат кальция; для повышения биодоступности минералов в пропись некоторых продуктов линейки (например, геля) включен хлорид магния (ионы этого соединения нужны для работы металлозависимых ферментов, гидролизующих глицерофосфат кальция, - кислой и щелочной фосфатаз). В современных профилактических продуктах (пастах и лаках) применяют аморфный фосфат кальция (англ. amorphous calcium phosphate, AСP). Наиболее эффективны двухфазные системы, в которых растворимые соединения кальция и фосфатов хранятся врозь и смешиваются перед аппликацией - тогда и образуется аморфный фосфат кальция, который преципитирует из пасты на поверхность зуба и, растворяясь в слюне, поставляет ионы для реминерализации эмали. В 1987г запатентована формула Recaldent™)[10] - аморфный фосфат кальция, связанный с фосфопептидами казеина (англ. с asein p hospho p eptide a morphous c alcium p hosphate, CPP-AC). Мицеллы CPP-ACP обеспечивают метастабильность перенасыщенных по фосфату кальция нейтральных и щелочных растворов: так, в нейтральном 1% растворе CPP-ACP стабилизировано 60ммоль/л хлорида кальция и 36ммоль/л фосфата натрия. Выяснилось, что в полости рта CPP-ACP проявляет адгезивные свойства по отношению к эпителию, компонентам бляшки (где, к примеру, дает пятикратный рост концентрации кальция), пелликулы и к эмали, формируя множественные депо биодоступного фосфата кальция. Сорбированный на эмали, CPP-ACP под действием кислоты бляшки, бактериальных пептидаз и фосфатаз высвобождает в околозубную среду часть ионов кальция и фосфата[11], часть ACP, все еще фиксированного казеином, поддерживает активность этих ионов - таким образом обеспечивается градиент концентрации ионов фосфата и кальция, необходимый для перемещения ионов и их пар в подповерхностную зону очага деминерализации. Формула (NovaMin®)[12] – синтетическое биоактивное стекло, химически - натриевый фосфосиликат кальция. Наличие в составе стекла фосфата и кальция обеспечивает связь препарата с эмалью. При контакте с биологическими жидкостями натрий стекла замещается ионами водорода из околозубной среды, что приводит к повышению рН до 7,0, кальций и фосфат мигрируют из стекла - создаются условия для преципитации фосфата кальция, который в течение нескольких минут трансформируется в кристаллы гидроксикарбонапатита.
В последнее время обсуждают минерализующую активность мела (карбоната кальция), особенно явную для мела в форме наночастиц. Более сложный продукт на основе мела - SensiStat®,[13] комплекс карбоната кальция и бикарбоната аргинина. Бикарбонат аргинина - производное аминокислоты, аналог естественного кальцийтропного компонента слюны, обеспечивающий присоединение комплекса к поверхности зуба. Медленное растворение карбоната кальция на поверхности эмали способствует ее обогащению кальцием. Одной из инноваций является введение в состав зубных паст и пенок соединений кальция, полученных из яичной скорлупы: препарат кальцис ®, известный компонент косметических продуктов, включает в себя водорастворимые дигидрофосфат, ацетат, лактат, сукцинат, цитрат и тартрат кальция[14]. Соединения кальция и фосфата и фторидов в профилактике кариеса зубов. Теоретическая основа сочетанной минералиующей профилактики такова: · добавление ионов кальция и фосфата в околозубную среду – условие необходимое, но при низком уровне рН не всегда достаточное для достижения состояния перенасыщенности по гидроксиапатиту; одновременное внесение в такую среду ионов фторида помогает достичь перенасыщенности по фторапатиту и таким образом получить преципитацию (фторированного) апатита; · добавление в среду одного только фторида может оказаться не достаточным условием для достижения перенасыщенности по фторапатиту из-за недостатка в среде ионов кальция и фосфатов[15], их привнесение повышает шансы на репреципиацию (фторированного) апатита. Основная проблема реализации сочетанной минерализующей профилактики - нестабильность растворов с ионами кальция, фосфатов и фторида (быстрое объединение ионов в молекулы и, соответственно, снижение биодоступности минералов). Традиционно предлагали последовательные аппликации препаратов фторида, кальция и фосфата (в настоящее время – зубных фторсодержащих паст и профилактических паст или гелей, содержащих кальций и фосфаты (ACP, CPP-ACP, глицерофосфат кальция с хлоридом магния). Современные сочетанные препараты (зубные пасты, ополаскиватели) объединяют глицерофосфат кальция и малорастворимый монофторфосфат натрия; на мировой рынок вышла реминерализующая паста с СРР-АСРF (2% CPP-ACP и 900ppmF): структура казеина стабилизирует ионы кальция, фосфата фторида и локализует их на поверхности зуба в оптимальном молярном соотношении (Ca:PO4:F=5:3:1)).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 1023; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.150.89 (0.009 с.) |