Измерение температуры в полости рта

} Данный способ распространён в англоязычных странах и является довольно надёжным. Но он противопоказан: детям до 4-5 лет и с повышенной возбудимостью, психическим больным, при наличии заболеваний полости рта и/или расстройства носового дыхания.

} Т⁰ в полости рта может изменяться при недавнем курении или приёме холодных/горячих жидкостей, а увеличение частоты дыхания на каждые 10 дыхательных движений выше нормы может снижать температуру в ротовой полости на 0,50 С.

} Перед измерением Т⁰ тела снимают съёмные зубные протезы

} Наконечник термометра помещают под язык справа или слева от его уздечки.

} Просят больного держать рот плотно закрытым, чтобы не поступал холодный воздух.

Время измерения Т⁰ тела ртутным термометром: 3 минуты; нормальная Т⁰ тела при измерении в полости рта: 36,8-37,3⁰ С.

} Если пациент случайно откусил кончик ртутного термометра при измерении температуры тела, то беспокоиться не нужно — ртуть в том количестве, в котором она содержится в термометре, при проглатывании не вызывает отравления, а мелкие осколки стекла выходят с калом.

Измерение температуры тела в ушном канале

} Довольно редкий способ, он распространён в Германии при измерении Т⁰ тела у детей, а также при использовании специального ушного инфракрасного термометра. Мочка уха оттягивается вверх и назад, чтобы выпрямить ушной канал; после чего кончик термометра вводится в ухо на глубину 1 см.

Измерение температуры тела в прямой кишке

} Прямая кишка представляет собой замкнутую анальным сфинктером полость с устойчивой температурой, поэтому при измерении температуры тела в прямой кишке получаются наиболее точные результаты. Т⁰ в прямой кишке ближе всего к температуре внутренних органов.

} Этот способ применяют при термоневрозах, а также у детей до 4-5 лет, истощённых и ослабленных больных (у которых градусник в подмышечной области не плотно охватывается мягкими тканями).

Противопоказания: задержка стула (ампула прямой кишки иногда бывает заполнена каловыми массами), понос, заболевания прямой кишки (проктит, геморрой и др.)

} Перед введением в прямую кишку кончик термометра надо смазать вазелином или маслом.

} Взрослый пациент занимает положение на боку, маленького ребёнка укладывают на живот.

} Градусник плавно вводится в прямую кишку на глубину 2-3 см (взрослому можно сделать самому).

} После введения пациент должен лежать, термометр удерживается пальцами (как сигарета),. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой, чтобы исключить влияние холодного воздуха.

} Нельзя резко вводить термометр, жёстко фиксировать его в прямой кишке, двигаться во время измерения температуры тела.

} Время измерения температуры тела в прямой кишке ртутным термометром: 1-2 минуты.

} Нормальная температура тела при измерении в прямой кишке: 37,3-37,7⁰ С.

} После измерения Т тела градусник обязательно помещают в дезраствор.

Измерение температуры тела во влагалище

} Этот способ измерения используется главным образом для определения времени овуляции.

} Измерение Т проводят утром, не вставая с постели.

} Термометр вводят глубоко во влагалище.

Время измерения температуры тела во влагалище ртутным термометром: 5 минут.

Нормальная Т ⁰ при измерении во влагалище (зависит от фазы менструального цикла): 36,7-37,5⁰ С.

} После измерения Т тела градусник обязательно помещают в дез.раствор.

Термометр, использованный для измерения Т во влагалище и прямой кишке, хранят отдельно от других термометров.

Лихорадка

Температура тела — это баланс между образованием тепла в организме и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу.

} Процессы регулируются гипоталамусом, который действует как термостат: при состояниях, вызывающих повышение Т, гипоталамус даёт команду симпатической нервной системе на вазодилатацию кровеносных сосудов кожи, повышенное потоотделение, что увеличивает теплоотдачу, при снижении Т - задерживать тепло с помощью сужения кровеносных сосудов кожи, мышечной дрожи.

Повышение Т - результат воздействия различных внешних и внутренних стимулов, которые перестраивают гипоталамический тепловой центр на поддержание Т на более высоком уровне, чем в норме

} Чаще всего пусковым звеном являются экзогенные пирогены. К ним относятся инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, паразиты) и их токсины; продукты распада белков (например, резорбционная лихорадка при некрозах, гематомах, ожогах); аллергены и иммунные комплексы

} Экзогенные пирогены влияют на тепловой центр гипоталамуса не прямо, а опосредованно через эндогенный пироген.

Эндогенный пироген — низкомолекулярный белок, вырабатываемый моноцитами крови и макрофагами тканей печени, селезёнки, лёгких, брюшины. После освобождения из клеток он действует на термочувствительные нейроны гипоталамуса, где вырабатываются БАВ, которые вызывают повышение теплопродукции главным образом в мышечной ткани (гипоталамус поддерживает Т на более высоком уровне), сужение периферических сосудов и уменьшение теплоотдачи, что ведёт к лихорадке. Иногда стимуляция гипоталамуса обусловлена нарушениями функции эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома) или вегетативной нервной системы (НЦД, неврозы), влиянием некоторых медикаментов (лекарственная лихорадка - пенициллины и цефалоспорины, сульфаниламиды, нитрофураны, изониазид, салицилаты, метилурацил, новокаинамид, антигистаминные препараты, аллопуринол, барбитураты, внутривенные вливания хлористого кальция или глюкозы и др.

} Лихорадка центрального происхождения обусловлена непосредственным раздражением теплового центра гипоталамуса при инсульте, опухоли, черепно-мозговой травме.

Степень повышения Т в значительной мере зависит от состояния организма: при одном и том же заболевании у разных лиц она может быть различной. Например, при пневмонии у молодых людей температура достигает 40⁰ С и выше, а в старческом возрасте и у истощённых лиц такого значительного подъёма температуры не бывает; иногда она даже не превышает нормы

Классификая лихорадки

Течение лихорадки

} Лихорадка считается «острой» если длится не более 2 недель, и «хронической» при её продолжительности более 2 недель

В течении лихорадки различают:

} период нарастания температуры (stadium incrementi),

} период разгара лихорадки (fastigium, или acme) и

} период снижения температуры (stadium decrementi).

Снижение Т происходит (и выявляется на температурной кривой) различно:

Постепенное, ступенеобразное в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называют лизисом.

Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением Т до нормы в течение суток называют кризисом (может сопровождается обильным потом). Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления.

Повышенная температура тела (уровень)

} Повышенная Т тела от 37 до 38⁰ С - субфебрильная лихорадка (лат. Sub - под, ниже + febris лихорадка).

} Умеренно повышенная Т тела от 38 до 39⁰ С - фебрильная лихорадка

} Высокая Т тела от 39 до 41 ⁰ С - пиретическая (от греч. pyretos жар) лихорадки.

} Чрезмерно высокая Т тела свыше 41 ⁰ С — это гиперпиретическая лихорадка. Такая температура сама по себе может быть опасна для жизни

 

 

Температурные кривые

} При повышенной Т важна не однократно измеренная Т тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Суточные колебания Т (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки.

Различают 6 основных типов лихорадки и 2 формы лихорадки.

Тип лихорадки

1. Постоянная, или устойчивая (febris continua) -постоянно повышенная Т тела и в течение суток разница между утренней и вечерней Т не превышает одного 1⁰ С (крупозное воспаление лёгких, брюшной тиф, вирусные инфекции - грипп).

2. Послабляющая (febris remittens, ремитирующая) -постоянно повышенная Т тела, но суточные колебания Т превышают 1⁰ С - туберкулёз, гнойные заболевания (абсцесс, эмпием желчного пузыря, раневая инфекция), а также при злокачественных новообразованиях. Она часто сопровождается ознобом, ее принято называть септической.

3. Перемежающая (febris intermittens, интермитирующая) -суточные колебания превышают 1⁰ С, но здесь утренний минимум лежит в пределах нормы. Причём, повышенная Т тела появляется периодически, приблизительно через равные промежутки (чаще всего около полудня или ночью) на несколько часов. Она особенно характерна для малярии, при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и гнойной инфекции (например, холангите).

4. Истощающая (febris hectica, гектическая). - по утрам нормальная или даже пониженная Т тела, но суточные колебания доходят до 3-5⁰ С и часто сопровождаются изнуряющими потами. Характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний.

5. Обратная, или извращённая (febris inversus) - утренняя Т тела больше вечерней, хотя периодически всё равно бывает обычное небольшое вечернее повышение Т. Встречается при туберкулёзе (чаще), сепсисе, бруцеллёзе.

6. Неправильная, или нерегулярная (febris irregularis) - чередование различных типов лихорадки и сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями - при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе.

Форма лихорадки

Волнообразная

(febris undulans) - постепенный подъём Т в течение определённого промежутка времени (постоянная или ремитирующая лихорадка в течение нескольких суток) с последующим постепенным снижением Т и более или менее длительными периодом нормальной Т, что даёт впечатление ряда волн. Точный механизм возникновения этой необычной лихорадки неизвестен. Часто наблюдается при бруцеллёзе и лимфогранулематозе.

2. Возвратная (febris recurrens, рекуррентная) - чередование периодов лихорадки с периодами нормальной Т. В наиболее типичной форме встречается при возвратном тифе, малярии.