ТОП 10:

Ручной контроль полости матки.



Показания к операции ручного контроля (обследования) полости матки:

Л задержка или подозрение на задержку частей плаценты в полости матки (задержка дольки плаценты может привести к кровотечению или развитию инфекции):

Л? задержка отделения последа, сопровождающаяся кровотечением: 5 подозрение на разрыв матки:

&( после проведения ряда операций - эмбриотомии, наружно-внутреннего поворота, наложения полостных щипцов (с целью своевременного установления или исключения разрыва матки, сводов влагалища, шейки матки):

•р после родов у женщины, ранее перенесшей кесарево сечение. Техника операции:

кисть, сложенную в виде "руки акушера"', вводят в полость матки и тщательно ее обследуют:

необходимо помнить, что сложнее обследовать стенку матки, прилегающую к тыльной поверхности руки (левой - при введении правой руки, правой - при введении левой руки):

для пред\тфеждения ошибки и детального обследования всей внутренней поверхности матки необходимо совершить круговой поворот кисти руки.

11.Ручное отделение плаценты.

Показания к ручному отделению плаценты:

/( кровотечение в третьем периоде родов, представляющее опасность для жизни женщины; ./. задержка отделения последа более 15-20 минут на фоке применения питуитрина и проведения приема Креде; 3 частичное отделение плаценты с кровотечением из плацентарной площадки (в этом случае необходимо точно установить, нет ли истинного приращения плаценты, при котором попытка ручного отделения запрещена, необходимо произвести удаление матки). Техника операции:

ингаляционный или внутривенный наркоз:

роженица находится на операционном столе или поперечной кровати.

акушер смазывает одну руку стерильным вазелиновым маслом, складывае; конусообразно пальцы другой рукк и. раздетая 1 и 2 пальцами другой руки половые губы, вводит руку во влагалище и в матку:

для ориентации акушер ведет руку вдоль пуповины, а за гем. подойдя к плаценте, идет к краю ее (обычно уже частично отделившемуся):

определив край плаценты и приступая к ее отделению, акушер наружной рукой массирует магку с целью ее сокращения, а внутренней рукой, идя от края плаценты, пилообразными движениями отделяет плаценту;

отделив плаценту, акушер, не извлекая руки, другой рукой осторожно потягивая за пуповину, удаляег послед; руку следует удалять из матки лишь тогда, когда акушер убеждается в целости извлеченного последа (повторное введение руки в полость матки повышает вероятность иифицирования).

Плодоразрушающие операции (виды, показания. условия применениях

Плодоразрушающие операции применяют для быстрого родоразрешения и облегчения состояния матери в случае смерти плода до родов. На живом плоде эти операции применяют в тек случаях, когда жизни женщины угрожает непосредственная опасность, а родоразрешение другим путем невозможно.

Виды плодоразрушающих операций:

1) ; эмбриотомия - группа операций на туловище и шее:

; декапитация - отделение головы плода от его гуловища с последующим извлечением туловища и головки; г, клейдотомия - рассечение ключиц для уменьшения объема плечевою пояса: спондилотомия - разделение позвоночника и туловища в поясничном отделе:

'Гэвисцерация. эвентрация. -жзентерация удаление внутренностей из грудной и брюшной полостей плода для извлечения его в уменьшенном обьеме:

2) Ь краниотомия - перфорация головки плода, разрушение и удаление головного мозга с последующим извлечением плода. Показания:

угроза жизни и здоровью женщины:

резкое несоответствие размеров плода и размеров таза роженицы:

гибель плода во время родов:

невозможность извлечь головку плода после рождения туловища:

неблагоприятное предлежание (задний вид лицевого, передний вид лобного предлежания). Условия проведения операции:

раскрытие зева не менее чем на 5 - 6 см: • - таз не должен быть абсолютно узким:

вскрытый плодный пузырь.

Краниотомия.

Краниотомия - плодоразрушающая операция, заключающаяся в перфорации головки плода, разрушении и удалении головного мозга с последующим извлечением плода. Показания:

резкое несоответствие между размерами таза роженицы и плода:

угроза для жизни и здоровья женщины в связи с родами:

смерть плода во время родов:

невозможность извлечь головку плода после рождения туловища:

неблагоприятные предлежания (задний вид лицевого, передний кид лобною предлежания). Условия для краниотомии.

раскрыгие зева не меньше, чем на 5 - 6 см:

таз не должен быть абсолютно узким:

головка должна быть фиксирована во входе в таз:

истинная конъюг ата не менее 6.5 см. Техника операции. 1.Необходимо соблюдать 2 основных правила:

производить операцию под контролем зрения, т.е. после введения широких зеркал:

фиксировать головку не юлько через переднюю брюшную стенку, но и через влагалище, захватив кожу волосистого отдела головки двумя крепкими двузубцами или пулевыми щипцами. 1. Первый момент -прободение головки:

вводят широкие зеркала: . '

фиксируют головку через переднюю брюшную стенку и через влагалище:

после фиксации головки рассекают кожу на ней и производят прободение головки перфоратором (лучше перфоратором Феноменова. можно использовать копьевидный перфоратор Бло):

- а) при лицевом предлежании прободение производят через глазницу или через твердое небо:

- б) при лобном предлежании - через глазницу или через лобную кость:

- в) при заднем виде - перфоратор вводят чере! рот плода. 3.Второй момент - эксцеребрация (разрушение и удаление мозга):

с помощью кюретки, введенной через перфорационное отверстие, разрушают головной мозг;

разрушенный головной мозг удаляют из полости черепа посредством вымывания, для чего используют специальный наконечник и изотонический раствор натрия хлорида. Эксцеребрация ведет к уменьшению объема головки. 4.Третий момент - извлечение плода краниокластом:

краниокласт — крепкие костные щипцы, состоящие из двух ветвей, ложек, замка и рч'кояток с замыкающим аппаратом особого устройства:

первой под контролем руки акушера вводят в перфорационное отверстие ложку внутренней ветви, затем удаляют зеркала и вводят ложку наружной ветви под контролем 4 пальцев (введение ветвей краниокласта аналогично введению акушерских щипцов);

если головка расположена во входе в таз и не совершила еще сгибания или находится в состоянии разгибания, целесообразным является захват лицевой части черепа:

если головка находится в полости или выходе из малого таза в заднем виде и в состоянии сгибания, то лучше захватить затылочную часть головки, т.е. наложить наружную ветвь на затылочнуто кость:

после введения обеих ложек краниокласта производят мощное сжатие ветвей путем поворота винта;

для извлечения плода совершают тракции. подражая механизму, который свойственен данным родам;

выбор направления гракций зависит также от высоты стояния головки и должен соответствовать направлению проводной оси родового канала:

- а) пока головка находится во входе п полость газа, делают тракции резко кзади:

- б) при опускании головки к выходу изменяют направление тракции. перемешая рукоятки инструмента книзу, а затем кпереди;

извлечение головки плода и плечиков надо производить осторожно, одновременно защищая промежность от гравма газации.

Декапитация.

Декапитация - плодорачрушающая операция, заключающаяся в отделении головки плода ог гуловища с последующим извлечением туловища и головки.

Показания:

чаше при запущенных поперечных положениях плода.

Условия:

, - раскрытие зева не менее, чем на 6 см:

истинная конъюгата не меньше 6.5 см. т.е. таз не абсолютно узкий: вскрытый плодный пузырь:

возможность достижения и охвата шейки плода пальцами. Техника операции:

1) производят влагалищное исследование и убеждаются в доступности шейки плода:

2) ассистент осторожно оттягивает выпавшую ручку в сторону' ягодиц (при поперечном положении 1 позиции вправо, при 2 позиции - влево):

3) акушер вводит во влагалище руку для захватывания шейки плода (при 1 позиции - правую руку, при 2 - левую);

4) захватывают шейку плода так. чтобы 1 палец лежал спереди (позади лобка), а указательный - сзади:

5) ножницами подсекают кожу на шее и пальцем образуют канал в подкожной клетчатке:

6) в канал вводят изогнутый конец декапигационного крючка и. достигнув позвоночника и обхватав его. делают поворот ручки крючка в одну и другую сторону (при легком потягивании инструмента вниз). При этом слышен хруст, гак как нарушается целоегь шейного отдела позвоночника:

7) для отделения головки от туловища рассекают кожу ножницами (под контролем внутренней руки):

8) туловище извлекают при потягивании за выпавщую ручку.

9) способы извлечения отделенной головки:

комбинированный прием - наружной рукой оказывают давление на матку с целью прижатия головки ко входу в таз. а два пальца внутренней руки вводят в рот и извлекают головку:

культю шейки плода охватывают в затылочной области двумя мощными двузубцами, два пальца вводя! ь рог. При извлечении головки одновременно применяют к давление на нее сверху, над лобком (при этом способе необходимо подражать естественному механизму родов, осуществляя повороты головки):

культю шейки плода захватывают двумя мощными двузубцами и подтягивают головку ко входу в газ. Под контролем руки вводят внутреннюю ветвь краниокласта в полость черепа через большое затылочное отвфстие. а вторую ветвь накладывают на лицевую или затылочную часть черепа. Замкнув ветви краниокласта. снимают щипцы и извлекают головку краниокластом:

если после извлечения туловища головка окажется разогнутой, можно ввести внутреннюю ветвь краниокласта в рот плода, а наружную положить на лоб.

17.Осложнения после плодоразрушающих операций.

При выполнении плодоразрушающих операций возможно развитие следующих осложнений:

1) травматизация родовых путей матери используемыми инструментариями:

2) травматизация мягких тканей родовых путей частями плода (например, костями черепа):

3) повреждение родовых путей (разрыв матки, промежности) при форсированном извлечении частей плода:

4) повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.







Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.204.169.76 (0.008 с.)