Описание клиники историй болезней больных гриппом

На момент поступления в лечебное учреждение основными жалобами были повышение температуры тела (38.5-39.0) в течение 2-3 дней. В клинической картине заболевания у всех 100% детей отмечался катаральный и интоксикационный синдромы различной степени выраженности, и отмечались классические симптомы заболевания (Табл. 4): потоотделение было у 3 детей (23%) и продолжалась в среднем 2±0,5 дня. Слабость, вялость наблюдалась как у мальчиков, так и у девочек в 100 % случаев и продолжалась 3±0,5 дня. Суставные и мышечные боли наблюдались у 7 детей (3 девочки, 4 мальчика), что составило 53% от общего числа обследуемых, боли в среднем продолжались 3 дня. Диарея была выявлена у 53% детей (у 2 девочек и 5 мальчиков) и в среднем продолжалась 2 дня. Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки встречалась в 100% случаев и длилась 4-5 дней. При этом першение в горле отмечали только 10 детей, что составило 76%. Кашель встречался у всех госпитализированных детей, у 10 детей наблюдался сухой, болезненный без отхождения мокроты кашель, у 3детей наблюдался влажный кашель, что составило 76% и 24 % соответственно с длительностью от 4 до 5 дней. Отделяемое из носа наблюдалось у 10 детей что составило76%. У 6 (46%) детей наблюдалась рвота до 2 раз.

В результате проведённого анализа клинической картины гриппа у детей отмечено, что на современном этапе тяжёлые формы заболевания зарегистрированы в 2 случае, в 15,3% случаев. Грипп у детей в основном протекал в среднетяжёлой форме (84,7% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть гриппа, прежде всего, была обусловлена интоксикационным и катаральным синдромом в 100% случаев.

Таблица 4. Описание клиники историй болезни

№ п/п	Симптом	Частота встречаемости (%)	Длительность сохранения (дней)
	Лихорадка		5±0,5
	Интоксикация		3±0,5
	Обильное потоотделение		2±0,5
	Слабость, вялость		3±0,5
	Суставные и мышечные боли		3±0,5
	Головная боль		3±0,5
	Отсутствие аппетита		2±0,5
	Диарея.		2±0,5
	Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки		4±0,5
	Першение в горле		2±0,5
	Сухой болезненный кашель		4±0,5
	Влажный кашель;		5±0,5
	Ринит (насморк).		4±0,5
	Рвота		1±0,5

 

Диаграмма 1.

Схема истории болезни

Больной Ю. Роман Витальевич, 8 лет., заболел 8.02.2014, обратился 10.02.2014, госпитализирован 11.02.2014, выписан 20.02.2014, проведено 9 к/дней.

Диагноз при направлении: ОРВИ

Клинический диагноз: Сезонный грипп А H₃N₂ среднетяжелое течение

День б-ни   Симптомы
Лихорадка °С	38,7	38,5	38,2	38,4	37,9	37,4	37,1	37,0	36,8
Головная боль	Сильная	Сильная	Умеренная	Незначительная	Незначительная	Нет	Нет	Нет	Нет
Обильное потоотделение	Сильное	Сильное	Умеренное	Незначительная	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Слабость, вялость	Сильная	Сильная	Умеренная	Умеренная	Незначительная	Незначительная	Незначительная	Нет	Нет
Рвота	1 раз	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Диарея	2 р/д	2 р/д	1 р/д	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Сухой болезненный кашель	Сухой кашель	Сухой кашель	Сухой кашель	Кашель со скудной мокротой	Кашель со скудной мокротой	Кашель с отхождением мокроты	Кашель с отхождением мокроты	Кашель с отхождением мокроты	Нет кашля
Отсутствие аппетита	Не ест	Ест не значительно	Ест пищу
Ринит (насморк).	+++	+++	++	++	+	+
Tab. Paracetamolum	500 мг по 3 таб. 3 р/д	500 мг по 3 таб. 3 р/д	500 мг по 3 таб. 3 р/д	500 мг по 3 таб. 3 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет
Цефтриаксон		0,5х3 раза	0,5х3 раза	0,5х3 раза	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет
Tab. Bromgexini 8 мг		1 таб. – 3 р/д	1 таб. – 3 р/д	1 таб. – 3 р/д	1 таб. – 3 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет
Tab. Rimantadine 50 мг	по 2 таб. 2 р/д	по 2 таб. 2 р/д	по 2 таб. 2 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Tab. Tamiflu 45 мг	по 1 таб. 2 р/д	по 1 таб. 2 р/д	по 1 таб. 2 р/д	Отмена	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
Лейкоциты	6,01×109/л			5,23×109/л				4,2×109/л
СОЭ

 

t^0C
38.5
38.0
37.5
37.0
36.5
36.0
	11.02	12.02	13.02	14.02	15.02	16.02	17.02	18.02	19.02	20.02	21.02
Сутки

Выводы

1. Анализ проведенного клинического обследования свидетельствует, что мальчики болели гриппом в 1,6 раза чаще, чем девочки. Наибольшее число поступивших детей были в возрасте 4 лет - 5 (38,4%). Детей до года не было, от 2 до 3х лет – 3 (23,2%), от 5 лет до 8 лет – 5 (38,4%).

2. Среди этиологических факторов, вызывающих грипп у детей, первое место занимает сезонный грипп А (H3N2) (76.93%), второе место сезонный грипп А (H1N1) (23.07%). По данным Роспотребнадзора, в республике Хакасия и городе Абакане отмечено, что за прошедшую неделю (с 24.02. по 02.03.2014г.) в г. Абакане за медицинской помощью с симптомами ОРВИ и гриппа обратилось 1847 человек, в том числе 1341 ребёнок. Прирост заболеваемости в сравнении с предыдущей неделей не имеет выраженной динамики (+7,7%). Количество заболевших детей фактически сохранилось на одном уровне (1278 за 8 неделю), что свидетельствует об эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Вместе с тем, эпидемический порог заболеваемости ОРВИ среди жителей города превышен на 73,8%, в том числе среди детей в возрасте до 2 лет — на 25,6%, 3- 6 лет — на 55,8%, школьников 7-14 лет — на 42,7%.

3. Среди современных возможностей диагностики гриппа, по-прежнему, ведущее место занимает метод ПЦР, он проводится для идентификации вирусного генома в клинических образцах из смывов с верхних дыхательных путей. Метод позволяет получить результат уже через 24 часа и в ранние сроки начать специфическую терапию. В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

4. Среди специфической профилактики гриппа у детей на первое место выходит высокоочищенная гриппозная вакцина Гриппол Нео, вызывающая формирование специфического иммунитета против гриппа. Гриппол Нео предназначен для специфической профилактики гриппозной инфекции у детей старше 3 лет.
Вакцинация проводится ежегодно в осенне-зимний период. Возможна вакцинация в начале эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Вакцину вводят однократно в дозе 0.5 мл внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча (в дельтовидную мышцу). После проведения вакцинации эффект развивается на 8-12 день и сохраняется в течение 12 месяцев. У 83-98% вакцинированных отмечаются защитные титры антител к вирусам гриппа (Афанасьева О.И, 2009). Вакцину можно применять для вакцинации пациентов с аллергией на куриный белок.

.

 

Список литературы

1. Пискунова М.А., 2008 УДК 616.8-022.1]-053.2 ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НА ТЯЖЕСТЬ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ. Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова, г. Рязань

2. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Сидорова Т.А., Харит С.М. Часто и длительно болеющие дети. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Руководство для педиатров.- СПбМАПО, СПб, 2008. - 178 с.

3 Романюк Ф.П., Калинина Н.М., Жерносеков И.И. и соавт. Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей // Медлайн-Экспресс,2007, №6, с. 49-52

4. Смородинцева Е. А., Столяров К. А., Маринич И. Г., Киселев О. И. Влияние современных эпидемий гриппа на смертность населения от пневмонии // Мед. акад. журн. 2008. Т. 8. № 3. С. 28–34. ГУ «Научно-исследовательский институт гриппа РАМН», Санкт-Петербург, 198376, ул. Проф. Попова, 15/17.

5. Онищенко Г.Г., Киселев О.И., Соминина А.А., Маринич И.Г., Цыбалова Л.М., Ерофеева М.К., Дриневский В.П. - "Подготовка к очередной пандемии гриппа в России". 2010г., Москва.

6. Сайт РОСПОТРЕБНАДЗОРА по Республики Хакассия [Электронный ресурс] / Эпидситуация по заболеваемости ОРВИ и гриппом в Республике Хакасия за 9 неделю 2014 г – Режим доступа: http://19.rospotrebnadzor.ru/.

7. Афанасьева О.И. Клиническая характеристика гриппа у детей в современном мегаполисе / О.И. Афанасьева, Е.Г. Головачёва, К.К. Милькинт и др. //Детские инфекции. - 2009. - Т.8. - №3. - С.Ю-13.