Выписать рецепт: средство для лечения акушерского перитонита

R.p.: Cefaboli 1,0 N 10

S.: на физе в 100мл, в/в кап 1 р/сут в теч 5 дней

 

70. 1. Техника прицельной биопсии шейки матки.

это иссечение кусочка ткани из патологически измененного участка после предварительного кольпоскопического исследования.

Инструменты: скальпель, иглодержатель с иглой, кетгут, зеркало,п улевые щипцы. В асептических условиях зеркалами обнажают ШМ, фиксируют пулевыми щипцами. Скальпелем производят клиновидное иссечение ткани с обязательным захватом микроскопически неизмененных участков. На дефект ткани накладывают 1-2 кетгутовых шва,при небольшой раневой пов-ти прибегают к гемостатической трубке.

2. Неотложная помощь при предлежании плаценты и кровотечении. При небольшой кровопотере и удовлетворительном состоянии матери и плода- консервативная терапия: строгий постельный режим, пр-ты, понижающие тонус матки (магнезия, но- шпа, папаверин), дробное переливание, гемостаз (аскорбинка, Са глюконат, вит.К), проф-ка гипоксии плода (глюкоза с инсулином, АТФ, ККБ, О₂). КС при: полном предлежании плаценты, часто повторяющихся кровотечениях, потере > 400ml крови. Если незначительное кровотечение не усиливается с развитием родовой деят-ти – вскрытие плодного пузыря. После рождения плода выпустить мочу катетером, окситоцин.

Выписать рецепт: средство для подавления лактации.

Rp: Tab. Bromcriptini 0,0025

D.t.d. N 10

S. по 1/2 таблетке внутрь 3 раза в день

 

Sol. Estradioli 0.1%- 1ml в/м.

 

 

71. 1. Техника введения и удаления ВМК.

ВМК вводят с целью предупреждения беременности. Противопоказана внутриматочная контрацепция при острых и подострых заболеваниях любой локализации, беременности, новообразованиях любой локализации, в ом числе придатков, тела и шейки матки; при гиперполименорее, дисфункциональных маточных кровотечениях.

ВМК вводят на 2й день менструации и не позднее 6го дня цила. Накануне введения рекомендуется настойка валерианы с пустырником.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатываеют наружные половые органы антисептиком, во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Шейка матки обрабатывается спиртом. Передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами,маточным зондом определяют длину полости матки и шейки.Размер ВМК определяется длиной матки по зонду. В шприц-проводник помещают ВМК соответствующего размера, при этом контрольная длинная нить располагается вне проводника,затем шприц вводится в шеечный канал за внутренний зев до упора.Движением поршня проводника ВМК медленно продвигается в полость матки и располагается в ней во фронтальной плоскости. Шприц-проводник медленно извлекается, свисающая из цервикального канала нить отрезается на уровне 2-3 см от наружного зева.

Удалятся ВМК во время менструации потягиванием за нить специальным крючком.

Неотложная помощь при разрыве промежности III ст тяжести.

По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени:

I степени - это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки.

II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.

III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки

Лечение:. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной. При разрывах III степени показано общее обезболивание.

При разрывах промежности III степени сначала зашивают стенку прямой кишки отдельными узловыми швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают погружные отдельные кетгутовые швы на сфинктер прямой кишки, а затем продолжают наложением отдельного кетгутового шва на верхний угол раны стенки влагалища, затем отдельными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы тазового дна, потом накладывают отдельные узловые или непрерывный кетгутовый шов на разрыв влагалища, отдельные узловые кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку промежности и отдельные узловые шелковые швы или косметический шов кетгутом на кожу промежности.

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации.При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабительное и на 7 день снимают швы

Выписать рецепт: средство для лечения хр. многоводия.

Rp: Tab. Josamycini 0,5 N 10

S. по 1 таблетке внутрь 2 раз в день

 

72. 1. Методы прерывания беременности во II триместре.

На 13-22 нед. применяют: #возбуждение сократительной деят-ти матки: ламинарии и PG на неск-ко часов, происходит растяжение ШМ, сокращение матки и выкидыш, если нет – окситоцин, PG, через 30мин, при установлении регулярной сократительной деятельности – вскрытие полодного пузыря. #Интраамниальн. введение гиперт. раствора NaCl 20% по 10ml на каждую неделю бер-ти или PG F₂ 40-50мг путем амниоцентеза. Ч/з 17-21час схватки, после рождения плода и последа – контрольное инструм.иссл-е. #КС – разрез на матке в истмико-цервикальном отделе или в теле матки по ср. линии.

Неотложка при задержке и ущемлении последа в полости матки.

Катетеризация МП, утеротоники ч/з 15мин после рождения плода. При истинном приращении- лапаротомия, экстирпация матки. Ускорение отделения плаценты- заставить ♀ потужиться, приемы Абуладзе (прямые мышцы живота в продольную складку и просим ♀ потужиться), при ущемлении наркоз и прием Креде-Лазаревича (легкое поглаживание матки, обхватывают матку: 4 пальца на задней стенке, ладонь на дне, большой палец на передней стенке).

Выписать рецепт: ср-во для лечения дисбиоза кишечника

Rp: Lactulosi (Duphalac) 200 ml. D.t.d., N. 1. Signa: По 15-45 мл в сутки внутрь

73. 1. Техника медицинского аборта.

Медицинский аборт – хирургическая операция инструментального удаления плода.

1. Инструментальный аборт (выскабливание полости матки) возможен при беременности сроком до 12 недель. Оптимальным для проведения аборта является срок 6-7 недель.

Расширяют ШМ с помощью гигроскопического тампона. Производят выскабливание: 1)выпрямляют канал ШМ и зондируют полость матки. Передний изгиб ШМ захватывают 2мя пулевыми щипцами. При подтягивании матки ко входу во влагалище канал ШМ выпрямляется. С помощью зонда проверяют положение и длину матки. 2)расширяют канал ШМ. Для этого последовательно применяют Ме расширители № 4-13, чуть дальше вн/зева. 3)выскабливание- кюреткой и спец. абортными щипцами разрушают и удаляют плодное яйцо, подтягивают влагалищную часть матки вниз, вводят кюретку до дна матки→перемещают к вн/зеву, отслаивают плодное яйцо и удаляют отпадающую оболочку, проверяют острой кюреткой углы матки.

2. методом МВА (мануальной вакуум – аспирации). Мануальная вакуум – аспирация – прерывание беременности с помощью специального вакуумного отсоса. Вакуум-аспирация имеет ряд преимуществ по сравнению с инструментальным абортом. Вакуум-аспирация позволяет заметно ослабить ряд вредных воздействий на репродуктивную (детородную) функцию женщины. Вакуум-аспирация не требует применения общего наркоза, а также расширения шейки матки введением металлических бужей. Операция выполняется в условиях операционной, под обезболиванием (наркозом) и занимает 3-4 часа.

3. медикаментозный метод (до 5 нед беременности). Эта техника включает в себя выпивание таблеток мефипристона - RU 486 и простагландинов. Мефипристон блокирует выработку прогестерона, необходимую для поддержания беременности. Простогландины увеличивают сокращение матки, способствуя выбросу плодного яйца.