Обладнання та інструменти. Дезінфекція і стерилізація оптичної апаратури

 

Найчастіше застосовується жорсткий гістероскоп. Він складається з оптичної системи діаметром 4 мм і тубуса з біопсійним каналом для введення контрастної речовини і виконання інших маніпуляцій.

Одну і ту ж оптичну систему можна застосовувати з різними тубусами – в залежності від типу операції. Оперативні гістероскопії проводять із застосуванням механічних інструментів, електрохірургічної, лазерної та кріо хірургічної техніки.

Більш тонкі гістероскопи з менш яскравою підсвіткою можуть бути застосовані для амбулаторної гістероскопії, у хворих з вузьким цервікальним каналом. В оперативних гістероскопах є оболонки з каналом для введення контрастної речовини, каналом для інструментів, або каналом для зрошення та аспірації речовини. Існують жорсткі інструменти, в яких тубуси поєднані, як в резектоскопі. Контактні гістероскопи з різною системою збільшення можна застосовувати для звичайного огляду порожнини матки та при необхідності більш детального вивчення окремих ділянок слизової аж до клітинного та субклітинного рівнів.

Сьогодні використовуються переважно мікрокольпогістероскопи із оптичною системою Hamou фірми “Karl Storz” (Німеччина). Існують два типи таких мікрокольпогістероскопів – мікрокольпогістероскоп І (оптична система Hamou І) і мікрокольпогістероскоп ІІ (оптична система Hamou ІІ). Нова, остання модель гістероскопа – фіброгістероскоп. Досягненням останніх років є гістерорезектоскоп.

Оптична система Hamou І використовується переважно з діагностичною метою, передбачає 4 види різного зображення:

1. Звичайна панорамна гістероскопія (збільшення Х10)

- глибина обзору від безмежності до 1 мм від дистального кінця інструменту;

- кут обзору 90°;

- дозволяє виявити ті зміни, котрі потребують дослідження із збільшенням.

2. Панорамна гістероскопія (збільшення Х20)

- застосовують для кольпоскопії, цервікоскопії і мікроскопічної оцінки внутрішньоматкової патології.

3. Мікрогістероскопія (збільшення Х60)

- глибина поля 80 мкм;

- дозволяє дослідити будову слизової та ділянки атипії при щільному контакті дистального кінця інструмента із досліджуваною ділянкою (контактна гістероскопія), дозволяє оглянути ділянку в діаметрі 6-8 мм.

4. Мікрогістероскопія (збільшення Х150)

- використовується для дослідження ядерно-цитоплазматичного співвідношення клітин.

Для внутрішньоматкових оперативних втручань застосовується мікрогістероскоп ІІ з оптичною системою Hamou ІІ. Він не дає можливості спостерігати деталі будови ядер і цитоплазми. До них відноситься:

1. Панорамна гістероскопія (збільшення Х10).

2. Мікрогістероскопія (збільшення Х20).

3. Мікрогістероскопія (збільшення Х80).

Оперативні втручання здійснюються за допомогою набору мікроінструментів діаметром 1-3 мм. Сьогодні широко використовується діагностичний та операційний фіброгістероскопи. Фіброгістероскоп – нова конструкція гістероскопа, яка позволяє ввести інструмент в порожнину матки без розширення цервікального каналу, оскільки має невеликий діаметр робочої частини. Такий вид діагностичної гістероскопії може застосовуватись без анестезії, або, за потребою, - під місцевою анастезією, що дозволяє проводити огляд порожнини матки в амбулаторних умовах.

Властивості діагностичного фіброгістероскопа:

- діаметр робочої частини –3.6 мм;

- глибина огляду від 1 до 50 мм;

- кут обзору 100° за рахунок гнучкості дистального кінця інструмента;

- дає ясне і чітке зображення, майже атравматичний.

Властивості операційного фіброгістероскопа:

- діаметр робочої частини 4.5 мм, діаметр операційного каналу – 2.2 мм;

- глибина огляду 2-50 мм, що робить неможливим проведення тих видів операцій, які потребують введення інструментарію більшого діаметру;

- кут огляду 120°.

Гістероректоскоп – це модифікований жорсткий гістероскоп Hopkins, який призначений для проведення електрохірургічних операцій – останнього досягнення сучасної ендоскопії.

Гістерорезектоскоп включає:

- телескоп (діаметр 4 мм, має корпус із спеціальною термічною ізоляцією, пункційну голку, ріжучу петлю, голчастий та шаровидний електроди);

- механізм пальцьового контролю для утримання електроду та маніпулювання ним;

- джерело холодного світла потужністю не менше 150 Вт;

- апарат для подачі рідинного середовища (ендомат – для подачі рідини, гістерофлятор – для подачі газу) із встановленою електронною системою контролю за швидкістю подачі та тиском середовища для розширення порожнини матки.

Для виконання внутрішньоматкових втручань існує набір жорстких, напівжорстких та гнучких інструментів. Крім того, є відповідні електроди, провідники для електро- та лазерної хірургії. Через операційний канал можуть бути пропущені також лазерні світловоди. Найчастіше використовують Nd: Yad – лазер (на натрій-алюмінієвому гранаті з неодимом). Останній може бути застосований для деструкції ендометрія, роз'єднання тканин, коли світловод доторкається до поверхні, що розсікається (наприклад, при розсіченні перетинки).

Середовища, що можуть бути використовуються для гістероскопії:

1. вуглекислий газ;

2. високомолекулярні середовища (32% декстрани, гіксон – 32% розчин декстрана в 10% розчині глюкози; 70% розчин декстрози);

3. рідини з низькою в'язкістю, які за здатністю до проведення електричного струму поділяються на електролітні (дистильована вода, ізотонічний розчин натрію хлориду) і неелектролітні (глюкоза, гліцин, сорбітол, манітол).