Фио: алмаз гулназ кайраткызы

Дата рождения: 24.11.2009г., 7л.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 20.04.2016г.

Время осмотра: 11³⁰

Жалобы при поступлении: на наличие выраженных венозных узлов шейной, надключичной области справа.

Anamnesis morbi: Со слов матери, ребенок болен с 11 месячного возраста, когда мать впервые заметила венозные узлы шейной и надключичной области справа. Обратилась к ангиохирургу по месту жительства, выставлен диагноз- Врожденная венозная ангиодисплазия. С 2013г. по 2015 г. в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнено 7 этапов рентгенэндоваскулярной эмболизации артерио-венозной мальформации шейной и надключичной области справа, отмечает улучшение. Госпитализирована в ННЦХ. им А.Н.Сызганова, для проведения очередного этапа лечения.

Anamnesis vitae: Растет и развивается соответственно возрасту. Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 110 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: При осмотре определяется венозные узлы в области шеи и надключичной области справа. Кожа над образованием синюшного цвета. При пальпации эластичная, безболезненная. Пульсация артерий верхних и нижних конечностей определяется на всем протяжении с обеих сторон.

Предварительный диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация шеи и надключичной области справа. Состояние после рентгенэндоваскулярной эмболизации ангиом шеи и надключичной области (2013-2015гг.).

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1) Группа крови и резус фактор Планируется проведение ангиографии

рентгенэндоваскулярная эмболизация АВМ.

 

Леч. Врач: Маслов Т.В.

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

 

ДНЕВНИК 21.04.16г Вр.09:00

Пациент находится в стационаре 1-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация шеи и надключичной области справа. Состояние после рентгенэндоваскулярной эмболизации ангиом шеи и надключичной области (2013-2015гг.).

В динамике общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие Т-36,3. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. АД 110/60мм.рт.ст. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение продолжается по листу назначения.

 

 

Леч. Врач: Маслов Т.В.

 

Г. Обоснование клинического диагноза

ФИО: Алмаз Гулназ Кайраткызы

Дата рождения: 24.11.2009г., 5л.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 20.04.2016г.

Время осмотра: 11³⁰

Жалобы при поступлении: на наличие выраженных венозных узлов шейной, надключичной области справа.

Anamnesis morbi: Со слов матери, ребенок болен с 11 месячного возраста, когда мать впервые заметила венозные узлы шейной и надключичной области справа. Обратилась к ангиохирургу по месту жительства, выставлен диагноз- Врожденная венозная ангиодисплазия. В марте, июне, декабре 2013 г. в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнено 6 этапов рентгенэндоваскулярной эмболизации артерио-венозной мальформации шейной и надключичной области справа, отмечает улучшение. Госпитализирована в ННЦХ. им А.Н.Сызганова, для проведения очередного этапа лечения.

Anamnesis vitae: Растет и развивается соответственно возрасту. Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 110 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: При осмотре определяется венозные узлы в области шеи и надключичной области справа. Кожа над образованием синюшного цвета. При пальпации эластичная, безболезненная. Пульсация артерий верхних и нижних конечностей определяется на всем протяжении с обеих сторон.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ОАК от

10.03.15г

Нв:

г/л

Эр:

4,0

x10^12/л

L:

7,4

*10^9/л

ЦПК:

0,9

СОЭ

мм/ч

П/я:

-

%

С/я

%

Эоз:

%

мон:

%

лимф:

%

ОАМ от

10.03.15г

цвет:

с/ж

Прозрач.

-

реакция:

уд.вес:

белок:

-

Оксол

глюкоза:

эпит.

1-1

Лейк

ед.

Ураты:

Бакт:

слизь

Б/Х от

10.03.15г

Общий белок

66,0

г/л

Общ. кальций

2,7

ммоль/л

АСТ

27,0

н/л

Альбумин

г/л

Калий

4,5

ммоль/л

Билирубин общий

11,1

мкмоль/л

Мочевина

6,0

ммоль/л

Натрий

ммоль/л

Билирубин прямой

мкмоль/л

Креатинин

60,0

ммоль/л

АЛТ

14,3

н/л

ТП

1,2

ммоль/л

Глюкоза

ммоль/л

СРБ

мг/мл

Группа крови

О(I) первая

Резус фактор

+ (полож)

Крови на RW от

05.03.15

отр

ВИЧ от

03.03.15

отр

№13734

ИФА на маркеры гепатита от 29.10.14- отр.

Кал на я/г от 05.03.15г.- отр.

РГ гр.к-ки от 10.03.15г -без патологии.

ЭКГ от 10.03.15г.: Ритм синусовая аритмия, ЧСС 90-95 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

ВЫСТАВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация шеи и надключичной области справа. Состояние после рентгенэндоваскулярной эмболизации ангиом шеи и надключичной области (2013-2014г.).

 

Зав. Отд.: Баимбетов А.К.

 

Леч. Врач: Маслов Т.В.

21.04.16. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

ФИО: Алмаз Гулназ Кайраткызы

Дата рождения: 24.11.2009г., 5л.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 20.04.2016г.

Время осмотра: 11³⁰

Жалобы при поступлении: на наличие выраженных венозных узлов шейной, надключичной области справа.

Anamnesis morbi: Со слов матери, ребенок болен с 11 месячного возраста, когда мать впервые заметила венозные узлы шейной и надключичной области справа. Обратилась к ангиохирургу по месту жительства, выставлен диагноз- Врожденная венозная ангиодисплазия. В марте, июне, декабре 2013 г. в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнено 6 этапов рентгенэндоваскулярной эмболизации артерио-венозной мальформации шейной и надключичной области справа, отмечает улучшение. Госпитализирована в ННЦХ. им А.Н.Сызганова, для проведения очередного этапа лечения.

Anamnesis vitae: Растет и развивается соответственно возрасту. Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 110 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: При осмотре определяется венозные узлы в области шеи и надключичной области справа. Кожа над образованием синюшного цвета. При пальпации эластичная, безболезненная. Пульсация артерий верхних и нижних конечностей определяется на всем протяжении с обеих сторон.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.