Лабораторний моніторинг за проведенням інфузійної терапії при тяжких формах МІ. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лабораторний моніторинг за проведенням інфузійної терапії при тяжких формах МІ.



1. Рівень еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту при госпіталізації, потім 1 раз на добу.

2. Гази крові, кислотно-лужний стан крові – при госпіталізації, при проведенні корекції 1-3 рази на добу, потім кожного дня до стабілізації стану.

3. Електроліти при госпіталізації, при проведенні корекції 1-3 рази на добу, потім кожного дня до стабілізації стану.

4. Тромбоцити, протромбін, фібриноген, продукти деградації фібрину/фібриногену, коагулограма при госпіталізації, потім кожного дня до стабілізації стану.

5. Загальний білок крові, сечовина, креатинін при госпіталізації, потім кожного дня до стабілізації стану.

4.4 Лікування ДВЗ-синдрому. [А]

Терапія ДВЗ–синдрому припускає призначення гепарину в дозі 50-200 од/ кг маси тіла на добу, під контролем показників коагулограми (оптимальним є постійна внутрішньовенна інфузія за допомогою інфузоматів). При наявності гіперкоагуляції застосовується дозування до 150-200 од/кг маси тіла гепарину, що в поєднанні з інфузійною, антибактеріальною й антиагрегантною терапією сприяє швидкій нормалізації показників коагулограми. Критерієм ефективності гепаринотерапії є подовження часу згортання й АЧТВ у 2-3 рази від вихідного показника. При розвитку перехідної і гіпокоагуляційної фаз ДВЗ–синдрому застосовують свіжозаморожену одногрупну плазму в дозі 10-20 мл/кг маси тіла. Вона вводиться внутрішньовенно у вигляді швидкої, струминної інфузії у поєднанні з гепарином у дозі 25-50 од/кг маси тіла. При необхідності плазма вводиться повторно. Критерієм ефективності такої терапії є підвищення рівня фібриногену до 1,5-2 г/л, підвищення протромбінового індексу понад 60%, припинення кровоточивості із слизових оболонок, із місць ін'єкцій.

При розвитку фази гіпокоагуляції та фібринолізу застосовують інгібітори протеаз: контрикал в дозі 1000 од/кг, трасилол, гордокс в еквівалентних дозах. Ефективним при цьому є використання мембранного плазмаферезу.

4.5 Симпатоміметична та інотропна підтримка гемодинаміки. [А]

Застосування інотропних препаратів у дітей з рефрактерним до інфузійної терапії шоком показано при низькому серцевому викиді, низькому системному судинному опорі. Дофамін призначається у виляді постійної внутрішньовенної інфузії з розрахунку 5-10 мкг/кг/хв., при відсутності ефекту до 20-30 мкг/кг/хв. При зниженому серцевому викиді призначається добутамін (добутрекс), призначається в тих самих дозах, як і дофамін. Діти віком до 12 місяців можуть бути менш чутливими до дії симпатоміметиків.

Шок, який несприйнятливий до дії добутаміну і/або дофаміну, повинен бути швидко діагностовано, щоб використовувати норадреналін або адреналін. Тому, якщо, незважаючи на застосування дофаміну в дозі 20-30 мкг/кг маси тіла за хв., зберігається артеріальна гіпотензія, доцільним є призначення норадреналіну або адреналіну. Дози цих препаратів підбираються титровано у межах від 0,1 до 3 мкг/кг/хв.

Застосування норадреналіну, адреналіну може виявитися ефективними в тих випадках, коли, незважаючи на інтенсивну інфузію рідини, унаслідок глибокої вазодилатації персистує відносна гіповолемія й рефрактерна артеріальна гіпотензія. При неефективності дофаміну нерідко вдається домогтися істотного поліпшення гемодинаміки шляхом комбінованого застосування добутаміну й норадреналіну, перший з яких забезпечує високий серцевий викид, а другий – підтримку ефективного ІЗПОС і САТ. При рефрактерній артеріальній гіпотензії застосовується адреналін.

4.6 Кортикостероїди. [В]

Кортикостероїди призначаються при наявності гострої недостаності наднирників та/або рефрактерності до симпатоміметиків. Препаратом вибору при МІ є гідрокортизон. Можливе застосування преднізолону. Препарати вводяться кожні 6 годин. Розрахунок дози здійснюється за преднізолоном.

Ефективність великих доз кортикостероїдів при МІ не має наукового обгрунтування та не рекомендується.

Кортикостероїди призначаються в якості ад’ювантної терапії гнійного менінгіту. Препарат вибору - дексаметазон. Добова доза 0,4 мг/кг протягом трьох діб, або 0,6 мг/кг протягом двох діб.

4.7 Респіраторна підтримка. [А]

Штучна вентиляція легень проводиться у хворих з:

· Нестабільною гемодинамікою.

· Розвитком дихальної недостатності, дистрес-синдромому.

· Набряком легень, лівошлуночковою серцевою недостатністю.

· Внутрішньочерепною гіпертензією та набряком головного мозку.

· Порушенням свідомості, судомами.

Показаннями до інтубації трахеї та початку ШВЛ [А]

1. Збереження ознак шоку, незважаючи на інфузію рідини об’ємом 60-90 мл/кг маси тіла.

2. Наростання ознак респіраторного дистрес-синдрому (висока ціна дихання, психомоторне збудження, яке наростає, залежність від інгаляції високих концентрацій кисню – РаО2<60 мм. рт. ст. або ціаноз при FiO2>0,6, збільшення легеневого шунтування понад 15-20% - PaO2/FiO2<200).

3. Порушення свідомості: ускладнена кома I і більш глибокі ступені пригнічення свідомості (менш ніж 8 балів за шкалою Глазго), висока внутрішньочерепна гіпертензія, загроза розвитку дислокаційних синдромів.

4. Недостатність лівого шлуночка, загроза розвитку набряку легень.

Респіраторна підтримка має проводитись за принципами легенево-протективної вентиляції:

1. Застосування потоку, що уповільнюється.

2. Обрання оптимального РЕЕР (в межах 8-15 см вод. ст.).

3. Дихальний об’єм 6-8 мл/кг маси тіла, але не більше 12 мл/кг маси тіла

4. Тиск плато не більше 32 см вод. ст.

5. Використання прийомів рекрутмента та кінетичної терапії за відсутності протипоказань.

Дієтотерапія в умовах інтенсивної терапії.

Для попередження транслокації кишкової мікрофлори при тяжких формах менінгококемії показане раннє зондове ентеральне харчування, яке варто починати відразу після стабілізації гемодинаміки, при відсутності проявів парезу кишечнику.

Оптимальним на початку харчування дітей першого року життя є застосування низьколактозних або безлактозних молочних сумішей, які у своєму складі містять пребіотики (олігосахару, лактулозу).

Перспективним є застосування елементних і напівелементних збалансованих дієт для ентерального харчування, які містять глутамін, омега-3 жирні кислоти, цинк і селен. Подібні суміші здатні не тільки забезпечити дитину пластичним і енергетичним матеріалом, який легко засвоюється, а й позитивно впливати на імунну реактивність та запальну відповідь. Суміші можна вводити дрібно або постійно за допомогою насоса через назогастральний зонд.

Діти, які до захворювання знаходилися на грудному вигодовуванні, повинні отримувати зціджене, пастеризоване грудне молоко!

Догляд за шкірою, профілактика і лікування некрозів шкіри.

Хворим на менінгококемію потрібен ретельний догляд за шкірою, профілактика пролежнів, обробка шкіри антисептиками. Тільки найшвидше відновлення перфузії тканин здатне зменшити масштаби некрозів. При наявності глибоких дефектів шкіри і м'яких тканин може бути необхідна некректомія і пластичне закриття шкірного дефекту або ампутація дистальних сегментів кінцівок.

Місцеве лікування некрозів шкіри проводиться за правилами, що прийняті в хірургії опіків. Доцільна обробка некротичних поверхонь аерозолями, що містять антисептики (лівіан, пантенол, левовінізоль, олазоль тощо), кремами, що містять сульфодіазин, срібло. Ефективним препаратом при лікуванні некрозів шкіри при МІ є йодобак. Прискорює загоєння некрозів застосування каротиноїдів (каротолін, облепіхова олія).

Невеликі за глибиною некрози загоюються самостійно і не потребують лікування.

Лабораторна діагностика МІ.

1. Бактеріоскопія “товстої” краплі крові, фарбування мазка за Грамом (позаклітинно та внутрішньоклітинно грамнегативні диплококи).

2. Бактеріологічне дослідження крові, слизу з носогорла, ліквору (культура менінгококу).

3. Серотипування менінгококів.

4. Латекс-аглютинація крові (антигени менінгококу).

5. Загальний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШЗЕ).

 

Додаток 1



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; просмотров: 131; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.192.53.34 (0.011 с.)