Яка артерія межує між латеральним та медіальним глибокими пахвинними кільцями.

А.Внутрішня торакальна

Б.Нижня гіпогастральна

В.Внутрішня клубова

Г.Нижня мезентеріальна

Вкажіть латеральну стінку стегнового кільця

А.Лакунарна зв’язка

Б.Велика підшкірна вена

В.Стегнова вена

Г.Внутрішня клубова вена

Вкажіть оболонки, які покривають ділянку глибокого медіального пахвинного кільця

А.Парієтальна очеревина, передочеревинна жирова клітковина, пупартова зв’язка

Б.Парієтальна очеревина, передочеревинна жирова клітковина, апоневроз

зовнішнього косого мязу живота

В.Парієтальна очеревина, передочеревинна жирова клітковина, поперечна фасція

Г. Парієтальна очеревина, передочеревинна жирова клітковина, стінка вагіни

прямого м’язу живота

Назвати три фактори, що сприяють виникненню грижі.

А. Підвищення внутрішньочеревного тиску.

В. Хронічна дихальна недостатність.

С. Аденома простати

D. Хронічна ішемічна хвороба серця.

Е. Облітеруючий ендартеріїт

(А,В,С,)

 

5 Назвіть три складові грижі:

А. Грижові ворота.

В. Грижовий мішок.

С. Грижовий вміст.

(А,В,С)

 

6. Назвіть чотири складові грижового мішка:

А. Гирло.

В. Шийка.

С. Тіло.

D. Дно.

(А,В,С,D)

 

Вкажіть обов’язкову ознаку ковзної грижі.

А. Виходить в поперековій ділянці.

В. Виходить між м’язами.

С. Стінкою грижового мішка є сечовий міхур, сліпа або сигмовидна кишка.

(С)

 

Вкажіть 3 анатомічні утворення, які складають стінки пахвинного каналу.

А. Пахова зв’язка.

В. Апоневроз зовнішнього косого м’язу живота.

С. Поперечна фасція живота.

D. Тимбернатова зв’язка.

(А,В,С)

 

У хворого 45 років в анамнезі часті защемлення, під час яких хворий відмічає позиви до сечовипуску.. Про який вид грижі потрібно думати?

А. Ковзна грижа.

В. Защемлена грижа.

С. Невправима грижа.

(А)

 

Вкажіть три ознаки вродженої косої пахової грижі.

А. Відсутність больового синдрому.

В. Позиви до сечовипускання.

С. Схильність до защемлення.

D. Швидке формування пахово-калиткової грижі.

Е. Неможливість пропальпувати яєчко.

(Е)

Виділіть 4 стінки внутрішнього отвору стегнового каналу.

А. Стегнова вена.

В. Стегнова артерія.

С. Стегновий нерв.

D. Пахова зв’язка.

Е. Півмісяцева зв’язка.

F. Куперова зв’язка.

(А,D,Е,F)

 

Вкажіть хірургічний доступ,що застосовуються при стегновій грижі.

А. Стегновий.

Б. Паховий.

(А,Б)

Під час операції з приводу защемленої стегнової кили хірург розсік защемлююче кільце латерально, внаслідок чого виникла значна кровотеча. Назвіть ушкоджену судину.

А. Стегнова вена.

В. Стегнова артерія.

(А)

 

Перерахуйте чотири стадії розвитку пахової грижі.

А. Початкова.

В. Канальна.

С. Калиткова.

D. Пахово-калиткова.

(А,В,С,D)

 

Яке анатомічне утворення являється грижовим мішком при вродженій паховій грижі?

А. Необлітерований черево-паховий відросток.

(А)

 

Яке анатомічне утворення слід розтинати при защемленні стегнової грижі?

А. Лакунарну зв’язку.

В. Пахову зв’язку.

(А)

 

Назвіть 3 клінічні ознаки прямої пахової грижі.

А. Кулевидна форма.

В. Овальна форма.

С. Не спускається в мошонку.

D. Зустрічається в молодому віці.

Е. Двостороння локалізація (часто).

(А,С,Е)

 

18 Вкажіть ознаки життєздатності стінки кишки:

А. Рожевий колір, що змінюється на рожевий.

В. Серозна оболонка блискуча, гладка.

С. Перистальтика збережена.

D. Судини пульсують.

(А,В,С,D)

Під час герніопластики у пацієнта 20 років, виявили яєчко у грижовому мішку.

Яка грижа у хворого?

А. Набута коса пахова.

В. Вроджена коса пахова.

С. Пряма пахова грижа.

D. Стегнова грижа.

Е. Грижа затульного отвору.

(В)

20 Хвора 40 років скаржиться на болі та пухлиноподібне утворення у верхній третині лівого стегна. Вказані скарги посилюються при ходьбі та фізичному навантажені і зникають в спокої. Об’єктивно: у верхній третині лівого стегна на передньо-внутрішній поверхні пухлиноподібне утворення 7×5см, при пальпації щільно-еластичне, в розмірах не зменшується, на болюче, перкуторно- тупий звук.

Який ймовірний діагноз?

А. Лівобічна стегнова грижа.

В. „Холодний” абсцес.

С. Аневризма стегнових судин зліва.

D. Ліпома лівого стегна.

Е. Варикозне розширення вен лівого стегна.

(А)

 

Ситуаційні задачі:

1. Хвора 44 років, скаржиться на болі і випинання в ділянці пупка. Болі посилюються при фізичному навантажені. Випинання виникло 3 роки тому. В останні місяці хвору почали турбувати болі при фізичному навантажені, іноді в спокої. Об’єктивно: живіт симетричний, черевна стінка в акті дихання бере участь, рівномірно. При пальпації визначаються болі в ділянці пупка. Аускультативно перистальтика кишечника в нормі. В ділянці пупка пухлиноподібне утворення до 3,5 см в діаметрі, кругле, м’яко-еластичне, в черевну порожнину не вправляється.

Який ймовірний діагноз?

А. Невправима пупкова грижа.

В. Ендометріоз.

С. Вправима пупкова грижа.

D. Омфаліт.

Е. Параумбілікальна ліпома.

(А)

 

2 Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в горизонтальному положенні –зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу.

Яке захворювання слід діагностувати?

А. Водянка правого яєчка.

В. Правобічний паховий лімфаденіт.

С. Правобічна защемлена грижа.

D. Правобічна стегнова грижа.

Е. правобічна вправима пахово- канатикова грижа.

(Е)

 

3. До приймального покою доставлено хворого, 54 років, який впродовж 3-х років хворіє пахово –калитковою грижею справа. Дві години тому грижа защемилась. Підчас огляду хірургом грижове вип’ячування вправилось.

Як лікувальну тактику повинні вибрати?

А. Відпустити хворого додому з рекомендацією носити бандаж.

В. Відпустити хворого додому з рекомендацією операції в плановому порядку.

С. Госпіталізувати для динамічного спостереження.

D. Госпіталізувати для виконання невідкладної операції.

(D)

 

 

Практичні навички.

· правильно оцінити ранні ознаки грижі;

· провести фізикальне дослідження всіх органів та систем;

· правильно оцінити загальний стан хворого;

· демонструвати наявність симптомів защемленої грижі;

· проводити диференційну діагностику різних видів гриж;

· визначати показання до планових та невідкладних операцій;

· скласти індивідуальну діагностичну програму;

· оцінювати результати лабораторних та інструментальних методів дослідження;

· асистувати при виконанні операції герніопластики та виконувати окремі етапи оперативного втручання (включаючи мініінвазивні та лапароскопічні);

· асистувати при катетеризації центральних вен;

· вести хворого у післяопераційному періоді:

- оцінювати загальний стан хворого,

- робити перев’язки,

- доглядати за дренажами,

- вводити лікарські препарати через дренажі у черевну,

- видаляти дренажі з черевної порожнини,

- знімати шви,

- асистувати при хірургічній обробці рани під час її гнійного ускладнення;

· оформити історію хвороби, написати передопераційний епікриз та протокол операції;

· оформити лікарняний лист;

· оформити рецепт на лікарські препарати;

· надавати правильні рекомендації щодо життя у післяопераційному періоді (харчовий режим, трудова діяльність);

· здійснювати прогноз;

· використовувати учбову та наукову літературу, включаючи інтернет в учбовому класі;

· володіти деонтологічними принципами спілкування з хворим та його родичами, співробітниками.

 

7. Рекомендована література.

1. Войленко В.Н. и соавт. Атлас операций на брюшной стенке и ор­ганах брюшной полости. М.Медицина, 1965.

2. Воскресенский Н.В.,Горелик С.А. Хирургия гриж брюшной стенки. М.Медицина, 1965.

3. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.Тріада,І965.

4. Кримов О.П. Черевні грижі, К.,1950.

5. Кузин М.И. Хирургические болезни, М.Медицина, 1995.

6. Гострі захворювання органів черевної порожнини /Під ред. І.Ю. Полянського, Черновці, 1999/.

7. Тоскин К.Д.,Жебровський В.В. Грижи брюшной стенки. М.Медицина, 1995.

8. Черенько М.П., Фелештинский Е.П. Брюшные грижи., К,Здоровье, 1995.

9. Факультетська хірургія /під редакцією Шідловського В.О.і Захараша М.П. / Тернопіль, Укрмедкнига, 2002р.

10.Amid P.K. at.ather. Lichtenstein’s ”tension free” operation for inguinal hernia ander local anastesia. J.Chir. Paris, 1995, v.132(2), pp. 61-66

11.Bendavid R.H. The Shouldice tehnigue: a canon in hernia repair. Can.J.Surg. 1997, v. 40(3) pp.199-205.