Живонародженості та мертвонародженості

Загальні положення

 

Інструкція з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості (далі – Інструкція) установлює на всій території України єдиний порядок визначення станів живонародженості, мертвонародженості та понять щодо перинатального періоду і є обов’язковою для всіх закладів охорони здоров’я незалежно від їх форми власності та підпорядкування.

 

Поняття та визначення

1. Перинатальний період, живонародження та мертвонародження

 

1.1. Перинатальний період – період, який починається з 22-го повного тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу – термін гестації, якому в нормі відповідає маса плода 500 г) і закінчується після 7 повних діб життя новонародженого (168 годин після народження).

 

1.2. Живонародження – вигнання або вилучення з організму матері плода, який після вигнання / вилучення (незалежно від тривалості вагітності, від того чи перерізана пуповина і чи відшарувалась плацента) дихає або має будь-які інші ознаки життя, такі як серцебиття, пульсація пуповини, певні рухи скелетних м’язів.

 

1.3. Мертвонародження – вигнання або вилучення з організму матері плода з 22-го повного тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу) або масою 500 г та більше, який не дихає та не виявляє будь-яких інших ознак життя, таких як серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи скелетних м’язів.

 

1.4. Плід – внутрішньоутробний продукт зачаття, починаючи з повного 12-го тижня вагітності (з 84 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу) до вигнання/вилучення з організму матері.

 

1.5. Викидень (аборт) – народження плода до повного 22-го тижня вагітності зростом менше 25 см та масою менше 500 г незалежно від наявності ознак життя.

 

1.6. Антенатальна смерть – загибель плода, що настала у період з 22-го повного тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу) до початку пологів.

 

1.7. Інтранатальна смерть – загибель плода, що настала у першому або другому періоді пологів.

 

2. Термін вагітності та пологів, новонароджений

 

2.1. Термін вагітності визначається від першого дня останнього нормального менструального циклу. Термін вагітності визначається у повних днях чи повних тижнях (наприклад, період між 280-ю і 286-ю добою від першого дня останнього нормального менструального циклу, відповідає 40 тижням вагітності).

 

Перший день останнього нормального менструального циклу необхідно оцінювати як день 0, а не день 1-й. Дні 0-6 відповідно складають “повний нульовий місячний тиждень”, дні 7-13 – “повний перший тиждень”, і відповідно 40-й тиждень вагітності є синонімом поняття “повні 39 тижнів”. Якщо дата останньої нормальної менструації невідома, термін вагітності необхідно визначати на основі найбільш надійних клінічних ознак.

 

2.2. Передчасні пологи – пологи, що відбулись у період з 22-го повного тижня до закінчення 37-го тижня вагітності (154-259 діб).

 

2.3. Пологи в строк (термінові) – пологи, що відбулися у період з 37 повного тижня до закінчення 42-го тижня вагітності (260-293 доби).

2.4. Запізнілі пологи – пологи, що відбулися після 42-го повного тижня вагітності (на 294 добу або пізніше).

 

 

2.5. Новонароджений – живонароджена дитина, яка народилася або вилучена з організму матері після повного 22-го тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу).

 

2.6. Недоношений новонароджений - живонароджена дитина, що народилася у терміні вагітності з 22-го повного до 37 повного тижня вагітності (154-258 діб).

 

2.7. Доношений новонароджений – живонароджена дитина, що народилася у терміні вагітності від 37 повних тижнів до закінчення 42-го тижня вагітності (259-293 доби).

 

2.8. Переношений новонароджений - живонароджена дитина, що народилася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше)

 

3. Неонатальний період

 

3.1. Неонатальний період – період, що починається з моменту народження дитини до закінчення 28 повних діб після народження.

 

3.2. Ранній неонатальний період – період часу від моменту народження дитини до закінчення 7 діб життя (168 годин).

 

3.3. Пізній неонатальний період – період часу після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

 

3.4. Неонатальна смерть – смерть народженої живою дитини упродовж перших 28 повних діб життя.

 

3.5. Рання неонатальна смерть (постнатальна) – смерть народженої живою дитини упродовж перших 7 діб життя.

 

3.6. Пізня неонатальна смерть – смерть народженої живою дитини, яка настала у період після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

Примітка. У запису про час смерті дитини, що настала упродовж нульової

доби життя, тривалість життя вказується у повних хвилинах чи годинах. У випадку смерті дитини в наступні 27 діб життя вік дитини вказується в добах.

Групування випадків ранньої неонатальної смертності

За віком новонародженого

 

Години	Доба
до 24	нульова
25-48	перша
49-72	друга
73-96	третя
97-120	четверта
121-144	п’ята
145-168	шоста

 

 

4. Маса і зріст при народженні

 

4.1. Маса тіла при народженні – маса тіла новонародженого при першому зважуванні.

 

4.2. Мала маса тіла при народженні – маса тіла новонародженого менше 2500 г (до і включаючи 2499 г).

 

4.3. Дуже мала маса тіла при народженні – маса тіла новонародженого менше 1500 г (до і включаючи 1499 г).

 

4.4. Надзвичайно мала маса тіла при народженні – маса тіла новонародженого менше 1000 г (500 – 999 г).

 

4.5. Зріст новонародженого – довжина тіла новонародженого в сантиметрах від маківки до п’ят, яка визначається при витягнутому його положенні упродовж перших двох годин життя.

 

5. Зрілість новонародженого

 

5.1. Зрілий новонароджений – новонароджений, який має зріст 47 см і більше та / або масу 2500 г і більше.

Додаткові ознаки зрілості новонародженого: розвинений підшкірний жировий шар; рожево-білий колір шкіри; пушок, збережений лише на плечовому поясі, верхніх відділах спини та плечах; складки, що займають усю підошву, досягають п’яти; яєчка, що розташовані нижче лінії зрощення; мошонка повністю вкрита складками; великі статеві губи прикривають клітор і малі статеві губи; вушні раковини розправлені і мають гострі краї; тканина молочної залози 5 мм і більше; нігті ледь виступають на кінчиках пальців; очі відкриті; місце відходження пуповини розташоване по середині між лоном та мечоподібним відростком або дещо нижче; фізіологічні рефлекси; розвинені рефлекси смоктання та ковтання; наявна реакція на світло; активні рухи кінцівок; голосний крик.

 

5.2. Незрілий новонароджений – новонароджений, який має зріст менше 47 см та /або масу менше 2500 г.

Додаткові ознаки незрілості новонародженого: морфофункціональна невідповідність органів і систем встановленому гестаційному віку.

 

5.3. Стан зрілості чи незрілості новонародженого визначається у кожному випадку спільно лікарями педіатром-неонатологом та акушером-гінекологом пологового будинку (відділення), який приймав пологи і документується в карті розвитку новонародженого (ф.№097/о) та в історії пологів (ф.№096/о).

 

5.4. Основні критерії зрілості (див. п. 5.1.) відносяться лише до новонароджених від одноплідних пологів. Зріст і маса зрілих новонароджених від багатоплідних пологів можуть бути менше 47 см і 2500 г відповідно.

 

5.5. Зрілість однояйцевих новонароджених визначається за ознаками більш розвиненої дитини.

 

 

5.6. Зрілість різнояйцевих новонароджених, враховуючи можливість різних термінів запліднення, визначається за масою, довжиною і додатковими ознаками кожної дитини окремо.

 

Критерії перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості

1. Критерії перинатального періоду:

- початок – повні 154 доби від першого дня останнього нормального менструального циклу;

- кінець – 168 годин життя.

2. Таким, що народився живим, є новонароджений, у якого наявна хоча б одна з таких ознак:

- дихання;

- серцебиття;

- пульсація судин пуповини;

- рухи скелетних м’язів.

 

 

3. Таким, що народився мертвим, є новонароджений, у якого немає жодної з ознак життя, а саме:

- дихання;

- серцебиття;

- пульсація судин пуповини;

- рухи скелетних м’язів.

 

 

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню	Р.О. Моісеєнко
Начальник Центру медичної статистики МОЗ України	М.В. Голубчиков

 

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України ____________ №______

 

Порядок реєстрації

живонароджених і мертвонароджених

Порядок реєстрації живонароджених та мертвонароджених (далі – Порядок) є обов’язковим для усіх закладів охорони здоров’я на території України незалежно від форми власності та підпорядкування.

1. При надходженні вагітної до пологового будинку (відділення) з повного 22-го тижня вагітності відомості про жінку записуються у „Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль” (ф.№ 002/о).

У випадках переривання вагітності, починаючи з повного 22-го тижня, заповнюється первинна облікова документація, а саме: „Історія пологів” (ф.№096/о), „Журнал запису пологів у стаціонарі” (ф.№010/о); на дітей, що народились (живими і мертвими) – „Карта розвитку новонародженого” (ф.№097/о) та „Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті)” (ф.№102/о).

Усі народжені живими при вагітності менш, ніж 22 тижні підлягають виходжуванню, на них заповнюється „Карта розвитку новонародженого” (ф.№097/о) і здійснюється запис в окремому „Журналі обліку новонароджених у відділенні (палаті)” (ф.№102/о). Якщо вони прожили понад 7 повних діб (168 годин після народження), відомості про них уносяться у загальний „Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті)” як про живонароджених, які народились при передчасних пологах.

На кожний випадок народження живої дитини, яка народилась у терміні вагітності 22 тижні вагітності та більше, заповнюється “Медичне свідоцтво про народження “ (ф. № 103/о).

У разі народження дитини поза закладом охорони здоров’я “Медичне свідоцтво про народження дитини” не заповнюється, а видається “Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувального закладу” (ф. № 103-1/о-96). Цей документ видає територіальний педіатричний заклад охорони здоров’я, до якого звернулися з живою новонародженою дитиною, яка народилась поза лікувальним закладом без надання медичної допомоги.

Трупи мертвонароджених або померлих протягом перших 168 годин життя плодів, які народилися при терміні вагітності між 20 та 22 тижнем, підлягають антропометрії, результати якої заносяться до форми №097/о. За необхідності проводять патолого-анатомічний розтин їх, результати якого у вигляді другого примірника „Протоколу патологоанатомічного дослідження трупа плода, мертвонароджного, новонародженого, дитини першого року життя” (ф.№013-2/о) підклеюється до первинної облікової документації матері/дитини (ф.№097/о).

Трупи мертвонароджених або померлих новонароджених протягом перших 168 годин, які народились при терміні вагітності 22 тижні та більше незалежно від маси тіла, підлягають обов’язковому патолого-анатомічному розтину. Примірник „Протоколу патолого-анатомічного дослідження трупа плода, мертвонародженого, новонародженого, дитини першого року життя” (ф.№013-2/о) підклеюється до первинної документації дитини (ф.№097/о).

Примірник „Протоколу патолого-анатомічного дослідження посліду” (ф.№013-1/о) у вищезазначених випадках уноситься до „Історії пологів” (ф.№096/о).

На кожний випадок смерті в перинатальному періоді в порядку, встановленому МОЗ заповнюється „Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть” (ф.№106-2/о). У разі смерті новонародженого в перші 168 годин життя заповнюється „Медичне свідоцтво про народження” (ф.№103/о). Зазначені первинні облікові документи реєструються у „Журналі обліку випадків перинатальної смерті” (ф.№153/о).

2. Реєстрації в органах реєстрації актів цивільного стану підлягають:

- народжені живими або мертвими з масою тіла 500 г і більше (або якщо маса тіла при народженні невідома, з довжиною тіла 25 см і більше, або при терміні вагітності 22 тижні і більше);

- народжені живими або мертвими з масою тіла менше 500 г при багатоплідних пологах, якщо термін вагітності становить 22 тижні і більше;

- плоди, що народилися живими до 22-го тижня вагітності (тобто зростом менше ніж 25 см і масою тіла менше ніж 500 г) та прожили понад 7 повних діб (168 годин після народження) як живонароджені при передчасних пологах.

Реєстрація в органах реєстрації актів цивільного стану випадків смерті в перинатальному періоді здійснюється тими закладами охорони здоров’я, у яких відбувся випадок мертвонародження або смерті новонародженого згідно з вимогами діючих нормативно-правових актів. У разі смерті новонародженого здійснюється також реєстрація народження цієї дитини.

3. Звітність про зареєстрованих живонароджених та мертвонароджених подається у встановленому порядку за формами, затвердженими цим наказом (додаток 1). Інструкція щодо заповнення звітних форм наведена в додатку 2.

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню	Р.О. Моісеєнко
Начальник Центру медичної статистики МОЗ України	М.В. Голубчиков

 

Додаток 1 до Порядку реєстрації живонароджених та мертвонароджених

Звітна форма №21 А- здоров

 

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується статтею 21 Закону України „Про державну статистику”

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186^3 Кодексу України про адміністративні правопорушення

З в і т про медичну допомогу роділлям (породіллям) та новонародженим за _____ квартал 20____ рік

Подають	Терміни подання	Форма №21А-здоров   ЗАТВЕРДЖЕНО   Наказ МОЗ України ________ 20__р. №___   Квартальна Поштова
1. Пологові будинки, дитячі лікарні, лікувально-профілактичні заклади, що мають пологові відділення (палати, ліжка в стаціонарі) та педіатричні відділення для виходжування новонароджених, та дитячі поліклініки (відділення, кабінети) незалежно від підпорядкування та форми власності: заклади, що перебувають у сфері управління Міністерства охорони здоров’я – головному лікарю центральної районної (міської) лікарні; заклади іншого підпорядкування – головному лікарю центральної районної (міської) лікарні та своїй вищій організації.	2 числа після звітного періоду
2. Головний лікар центральної районної (міської) лікарні зведений звіт – відповідному органу охорони здоров’я.	Не пізніше 5 числа після звітного періоду
3. Органи охорони здоров’я зведений звіт по закладах, підпорядкованих Міністерству охорони здоров’я, та зведені звіти закладів іншого підпорядкування, розташованих на території, – Міністерству охорони здоров'я України	До 15 числа після звітного періоду

Найменування організації-складача інформації
Місцезнаходження
Коди організації-складача
за ЄДРПОУ	території (КОАТУУ)	виду економічної діяльності (КВЕД)	форми власності (КФВ)	організаційно-правової форми господарювання (КОПФГ)	Міністерства, іншого центрального органу, якому підпорядкована організація-складач інформації (КОДУ)*

* Лише для підприємств державного сектору

Продовження

додатка 1

Пологова допомога в стаціонарі

Таблиця 2210

Найменування	Номер рядка	Усього	у тому числі в термін вагітності
22-27 тижнів	28 тижнів і більше
А	Б
Прийнято пологів – усього
У тому числі в жінок, які не перебували під наглядом жіночої консультації
Крім того, надійшло породіль, які народили поза пологовим відділенням
Багатоплідні

 

Захворювання, які ускладнили пологи

(ускладнення пологів і післяродового періоду)

Таблиця 2211

Найменування	Номер рядка	Шифр за МКХ-10	Усього
А	Б	В
Пізній гестоз		О12-О16
у тому числі еклампсія		О15
Розрив матки		О71.0-1
Родовий сепсис і розлита післяродова інфекція		О75.3, О85
Емболія амніотичною рідиною		О88.1
Ускладнення внаслідок анестезії під час вагітності, пологів та післяпологового періоду		029, О74, О89

Таблиця 2212 Кількість пологів з кровотечею в обсязі 1000 мл і більше 1.0 ________.

Таблиця 2213 Кількість операцій кесарева розтину 1.0 __________________.

Таблиця 2214 Померло вагітних, роділь та породіль в акушерському стаціонарі 1.0______

та інше (у стаціонарі іншого профілю) 2.0_______.

 

Продовження

додатка 1

Дані про новонароджених в акушерських стаціонарах