Диагностика при травме уретры

Восходящая уретрография является наиболее ценным методом исследования, дающая возможность определить вид повреждения, величину его, локализацию и протяжённость, а так же размеры околоуретральных повреждений.

Диагностическая катетеризация при повреждении уретры большинством авторов считается неприемлимой. Попытка провести катетер в мочевой пузырь у больного с повреждением промежности или переломом костей таза весьма опасна. При неполном разрыве уретры эта процедура может привести к ее полному разрыву. Если же имеется полный разрыв уретры, катетер может пройти в область таза с поступлением через него крови и экстравазата мочи. У больного с травмой уретры, следует исключить и травму мочевого пузыря, особенно при переломах костей таза.

Лечение.

Выбор лечебной тактики зависит от общего состояния больного, локализации и вида повреждения, наличия и тяжести сочетанных повреждений и осложнений, сроков госпитализации, а так же квалификации хирурга.При закрытых повреждениях уретры -оперативное лечение в зависимости от тяжести состояния больного (эпицистостома, наложение анастомоза “конец в конец” возможно до 6 часов с момента травмы и отсутствия опасности развития вторичного шока, вскрытие и дренирование мочевых затёков и гематом при более поздней госпитализации).

При комбинированных повреждениях - эпицистостомия, борьба с шоком.

Открытые повреждения.

При открытой травме уретра повреждается при непосредственном воздействии ранящего снаряда.

Наиболее характерными симптомами являются острая задержка мочи, боли внизу живота и в промежности, болезненные позывы к мочеиспусканию, уретроррагия, выделение мочи из раны при акте мочеиспускания., образование гематомы.

Трудности при диагностике могут возникнуть при повреждениях задней уретры, особенно если входное отверстие раневого канала расположено вдали от уретры, а основные клинические симптомы смазаны. Наиболее ценным среди рентгенологических методов исследования, как и при закрытых повреждениях, является восходящая уретрография.

Лечение открытых повреждений принципиально не отличается от лечения закрытых. Противошоковые мероприятия.

Восстановление мочеиспускательного канала при огнестрельных ранениях, чаще всего проводится в отдалённые сроки после окончания рубцевания и ликвидации воспалительных явлений.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОШОНКИ И ЕЁ ОРГАНОВ.

Травматические повреждения мошонки и её органов подразделяют на закрытые и открытые. И те и другие могут быть изолированными и сочетанными, а также одиночными и множественными, одно- или двухсторонними.

При закрытых повреждениях (ушибах) мошонки образуются поверхностные кровоизлияния в виде кровоподтёков и геморрагической инфильтрации. Одновременно с мошонкой могут повреждаться и её органы. При этом возможны закрытые или подкожные ушибы и разрывы яичка, его придатка, семенного канатика и оболочек этих органов. Такие повреждения сопровождаются образованием глубоких кровоизлияний(гематом), которые подразделяются на экстравагинальные (излившаяся кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка, яичко чаще всего прощупывается при пальпации) и интравагинальные (травматическое гематоцеле, возникает при повреждении яичка или его влагалищной оболочки). Тяжёлые травмы приводят к скоплению крови в различных слоях мошонки и сочетанию разнообразных кровоизлияний.

Информативным методом диагностики является УЗИ.

Крайне редко травма приводит к перемещениям, так называемым вывихам яичка. При этом яичко чаще всего не повреждается.

Лечение.

Ушибы с образованием поверхностных кровоизлияний и с незначительной геморрагической инфильтрацией стенки мошонки лечат консервативно (обезболивание, антибиотики, суспензорий, рассасывающие средства).

Показанием к раннему оперативному лечению являются обширные поверхностные кровоизлияния, глубокие кровоизлияния, при их быстром нарастании и сочетании с сильными болями, тошнотой, рвотой, шоком, вывихи яичка после безуспешной попытки их вправления, перекручивание семенного канатика. Показанием к операции в более поздние сроки являются длительно не рассасывающиеся гематомы мошонки и их нагноение.

В зависимости от имеющихся повреждений проводят:

- удаление поверхностных и глубоких гематом, и окончательный гемостаз

- ревизию органов мошонки, удаление нежизнеспособных тканей яичка, его придатка или оболочек.

- ушивание белочной оболочки яичка, резекцию яичка, эпидимэктомию

- низведение яичка и его фиксацию при вывихе и перекручивании семенного канатика.

- сшивание семявыносящего протока или его перевязку.

Удаление яичка показано при полном размозжении яичка и отрыве его от сосудов.

Открытые повреждения мошонки и её органов яичка и его придатка могут быть колотыми, резанными, рваными, огнестрельными.

Диагностика открытых повреждений не вызывает затруднений. Большое внимание требует своевременное распознавание сочетанных повреждений близлежащих органов: уретры, мочевого пузыря и др.

Лечение оперативное. Противошоковые мероприятия. В случае полного отрыва мошонки проводят одно-или двухэтапные операции формирования мошонки.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.

Повреждения полового члена в клинической практике подразделяют на:

1) По локализации повреждения: уздечка крайней плоти, крайняя плоть, головка, тело и корень полового члена.

2) По виду повреждения: закрытые – ушиб, перелом, вывих, сдавление инородным телом; открытые – разрыв уздечки, касательные ранения, скальпирование полового члена, травматическая ампутация полового члена (отрыв полового члена).

3) По сочетанию с повреждением других органов: изолированные и сочетанные.

4) Особую группу составляют термические поражения полового члена: ожоги и отморожения.

Диагностика ушиба обычно нетрудна. Лечение обычно консервативное. При тяжёлых ушибах в сочетании с образованием гематом, разрывом мочеиспускательного канала – лечение оперативное.

Перелом полового члена возникает при травме эрегированного полового члена (резкий его перегиб во время полового сношения или внешнего воздействия на орган). При этом происходит надрыв или разрыв белочной оболочки, а иногда и пещеристого тела. Во время травмы больной ощущает хруст и резкую боль. Эрекция прекращается, появляется обширная подкожная гематома. Оперативное лечение заключается в ушивании белочной оболочки и пещеристых тел.

Вывих полового члена (причины те же что и для перелома). При этом происходит разрыв связок соединяющих половой член с тазовыми костями. Корень полового члена смещается под кожу промежности, бёдер, лобка, мошонки. Лечение оперативное: обнажение корня полового члена, гемостаз, вправление корня в правильное положение и фиксация разорванных связок.

Сдавление (ущемление полового члена) возникает при перетягивании его ниткой, верёвкой, резиновым жгутом, надевании на половой член различных предметов кольцевидной формы. От сдавления нарушается лимфо- и кровообращение, возникает отёк тканей. При длительном сдавлении под инородным телом развиваются пролежни и дистрофические изменения, вплоть до некроза кожи.

К открытым повреждениям полового члена относят: резаные, колотые, рваные, укушенные, скальпированные, огнестрельные ранения.

Сравнительно частой разновидностью рваной раны является надрыв и разрыв уздечки полового члена, возникающие во время полового сношения.

Огнестрельные ранения полового члена редко бывают изолированными.

Ранения полового члена сопровождаются кровотечением, не соответствующим размерам раны и глубине повреждения тканей. Оно всегда бывает значительным при обширных разрушениях кавернозных тел. Лечение оперативное.