Безсвищевая форма аноректального порока.




ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Безсвищевая форма аноректального порока.



Клинически общее состояние ребенка в первые часы после рождения удовлетворительное. Через 10-12 ч после рождения появляются первые признаки: беспокойство ребенка, он начинает тужиться, плохо спит. Не отходит меконий. В конце первых, в начале вторых суток возникают симптомы низкой кишечной непроходимости; вздутие живота, рвота вначале содержимым желудка, затем с примесью желчи. Ребенок отказывается от груди. Если не оказана своевременная помощь, непроходимость прогрессирует, рвота учащается, нарастают эксикоз и токсикоз. В запущенных случаях заболевание осложняется перфорацией кишечника и перитонитом, от которых ребенок погибает.

Безсвищевая атрезия встречается в нескольких вариантах.

Прикрытое анальное отверстиенаиболее легкий вариант низкой атрезии поскольку не изменены ткани промежности, отсутствуют отклонения в развитии структур таза. На месте анального отверстия выявляют полупрозрачную мембрану, которая выбухает при крике и натуживании ребенка, появляется «симптом просвечивания мекония» и «симптом толчка».

Атрезия анального каналатакже относится к разряду низких. На месте анального отверстия у новорожденного часто обнаруживают незначительную пигментацию участка кожи, иногда валикообразное выпячивание. Поскольку кишка находится низко, то при пальпации пальцем в области заднепроходного отверстия ощущается баллотирование, «симптом толчка» при натуживании, крике ребенка. Однако, этот признак в известной мере субъективен, поэтому применяют вспомогательные методы диагностики (рентгенографию, ультразвуковой метод).

Атрезия анального канала и прямой кишкиотносится к высоким формам атрезий. Промежность обычно уменьшена в размерах, недоразвита, расстояние между седалишними буграми менее 1,5-2 см.

Атрезия прямой кишки(изолированная) может быть высокой и низкой. Заднепроходное отверстие с хорошо сформированным наружным сфинктером расположено на обычном месте. Имеется анальный канал, а прямая кишка отсутствует на большем или меньшем протяжении.

Диагноз атрезии устанавливают при осмотре промежности. Для определения уровня атрезии, используют метод рентгенографии по Вангенстину – место, где должно быть анальное отверстие, маркируют рентгеноконтрастным предметом (монета, дробинка и т.п.), в положении ребенка «вниз головой» (инвертопозиция) выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. По расстоянию между слепым концом кишки (газ) и меткой на промежности судят о высоте атрезии, определяя диастаз.

Однако наблюдения показывают, что примерно у трети больных данные, получаемые при исследовании методом инвертографии, не соответствуют

операционным находкам. В настоящее время наиболее информативным методом следует признать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Другой вспомогательный метод определения высоты атрезии — пункционный. Толстой иглой со шприцом, наполненным физиологическим раствором пунктируют промежность по направлению к кишке, создавая небольшое отрицательное давление в шприце до появления в шприце мекония. По глубине введения иглы, судят о высоте атрезии.

В последние годы очень обнадеживающие результаты дают ультразвуковые методы диагностики.

Диагноз изолированной атрезии прямой кишки устанавливают путем введения катетера через анальное отверстие и ощущения препятствия, излития физиологического раствора, введенного шприцем через катетер, а также контрастированием под экраном рентгеновского аппарата.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Эмбриогенез первичной кишечной трубки.

2. Механизмы формирования аноректальных пороков.

3. Тератогенные факторы в развитии аноректальных пороков

4. Классификация врожденных аномалии прямой кишки и анального отверстия.

5. Клиника аноректальных пороков развития у новорожденных.

10. Тестовые задания по теме:

1. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СОЧЕТАЮТСЯ С ПОРОКАМИ:

1. ЖКТ

2. кровеносной системы

3. органов дыхания

4. мочевыводящих путей

5. опорно-двигательного аппарата

 

2. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК СВИЩА В МОЧЕВУЮ СИСТЕМУ ПРИ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

1) отхождение мекония через уретру

2) отхождение газов через уретру

3) выделение газов и мекония из уретры при надавливании на живот

4) наличие газа в мочевом пузыре при рентгенологическом исследовании

5) все перечисленное верно

 

3. ВРОЖДЁННАЯ НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ

1. рвота кишечным содержимым

2. болезненный живот

3. отсутствие стула

4. запавший живот

5. токсикоз

 

4. ИНВЕРТОГРАФИЯ ПО ВАНГЕНСТИНУ У НОВОРОЖДЕННОГО С АТРЕЗИЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И ЗАДНЕГО ПРОХОДА НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНА

1. в первые 6 часов после рождения

2. через 12 часов после рождения

3. через 15-20 часов после рождения

4. через 24-28 часов с момента рождения

5. в возрасте 2-3 суток

 

5. СИМПТОМ НЕ ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ДЛЯ ОСТРОЙ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

1. интоксикация

2. запавший живот

3. эксикоз

4. задержка (отсутствие) стула

5. вздутие живота с валами перистальтики кишечника

 

6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД, УСТАНАВЛИВАЮЩИМ СОУСТЬЕ МЕЖДУ УРЕТРОЙ И ПРЯМОЙ КИШКОЙ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНОМ ПОРОКЕ

1) обзорная рентгенография брюшной полости по методу Вангенстина

2) колоноскопия

3) зондирование свища

4) фистулография

5) уретрография

 

7. РЕКТО-ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ СВИЩ ПРИ РЕЗКО СУЖЕННОМ ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ ТРЕБУЕТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

1. в период новорожденности

2. до 1 года

3. в 1,5-2 года

4. в 3-4 года

5. старше 7 лет

 

8. ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРИ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

1. метод Вангенстина

2. проба Элефанта

3. ФКС

4. УЗИ

5. ректороманоскопия

 

9. СИМПТОМ «МЕКОНИЕВОЙ ПИГМЕНТАЦИИ» НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

1) атрезии анального канала

2) прикрытом анальном отверстии

3) высокой атрезии прямой кишки

4) низкой атрезии прямой кишки

5) стенозе прямой кишки

 

10. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СОЧЕТАЮТСЯ С ПОРОКАМИ

1. ЖКТ

2. кровеносной системы

3. органов дыхания

4. мочевыводящих путей

5. опорно-двигательного аппарата

 

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме:

1. 3

2. 1

3. 4

4. 4

5. 2

6. 5

7. 2

8. 1

9. 3

10. 3

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

У новорождённого ребёнка к концу вторых суток после рождения появились беспокойное поведение, обильные срыгивания, рвота содержимым желудка с примесью желчи, затем - с примесью кишечного содержимого.

При осмотре врачом-педиатром на 3-й сутки жизни выявлено: живот вздут, контурируются растянутые петли кишок, живот болезненный при пальпации, перкуторно - пестрота звука. Стула не было, газы не отходят. При попытке постановки очистительной клизмы установлено отсутствие анального отверстия. На месте заднего прохода имеется кожный валик 0,5 х 0,8 см. При крике ребёнка определяется выпячивание в данной области. Симптом «толчка» сомнителен. При надавливании пальцем на промежность имеется ощущение баллотирования. Расстояние между седалищными буграми 2,5 см.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы обследования позволят уточнить диагноз?

3. Ваша тактика в роли врача-педиатра?

4. Каковы общие принципы лечения болезни?

5. Профилактика осложнений.

 

Задача №2

Вы, врач неотложной помощи, вызваны к ребёнку 14 дней в связи с отсутствием стула в течение последних 2 суток. Появилось вздутие живота. Ребёнок плохо ест, срыгивает. Родители не смогли сделать очистительную клизму, так как не нашли анального отверстия.

При осмотре девочки наружные половые органы сформированы правильно. Промежность испачкана каловыми массами.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какой объём неотложных мероприятий в приёмном покое ДХО?

3. Какова тактика обследования и лечения?

4. Профилактика рубцового стеноза в послеоперационном периоде?

5. Реабилитация.

 

Задача №3

В поликлинику доставлен мальчик 1 мес с жалобами на вялость, слабость, бледность, отсутствие стула в течение 3 дней. В анамнезе самостоятельного стула нет с рождения, только после клизмы. В последнее время родители добивались отхождения каловых масс и газов с трудом. Состояние ребёнка ухудшилось, отказывается от еды. Живот увеличился в размерах.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какова тактика, программа обследования?

3. От чего зависит выбор метода оперативного лечения?

4. Классификация данной патологии.

5. Реабилитация ребенка с данной патологией.

 

Задача №4

Ребёнок родился от нормально протекавших беременности и родов, в срок, с массой тела 3000 гр. Возраст 1 сутки.

Состояние после рождения удовлетворительное. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько вздут. При осмотре промежности отмечено отсутствие анального отверстия. По средней линии -кожный валик, седалищные бугры сближены, симптом «толчка» отрицателен.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Каков план обследования?

3. Какова тактика лечения?

4. Профилактика осложнений на догоспитальном этапе и в послеоперационном периоде?

5. Реабилитация.

 

Задача №5

Вас вызвали к ребёнку 14 дней жизни. С рождения у ребёнка скудный мекониальный стул, в последующие дни стул и газы отходят плохо – только после клизмы и через газоотводную трубку. Трижды была рвота с желчью.

Живот вздут, видна перистальтика кишечных петель. После клизмы получен скудный стул. Ребёнок потерял в массе тела 200 гр.

Задания:

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика обследования?

3. Лечение больного?

4. Профилактика осложнений в послеоперационном периоде?

 





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.242.55 (0.013 с.)