ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Рецидивирующая непроходимость



 

1.Врожденные циркуляторные стенозы тонкой и толстой кишки.

2.Нарушение нормального просвета средней кишки.

3.Ущемленные внутренние грыж.

4.Незаращение желточного протока.

5.Удвоение кишечника.

6.Синдром Лядда.

 

Клиника

Приступы беспокойства в раннем грудном возрасте. Приступы острой кишечной непроходимости проходят. Вздутие живота рвота, редкий стул, газы отходят самостоятельно. Приступы кратко временны, несколько раз в день. Плохо сосет, плохо прибавляет в весе. Постепенно приступы учащаются, состояние хуже. При легком течении светлые промежутки длинны, а обострения кратко временны. Отмечается вздутие и асимметрия живота, видимая перистальтика.

 

Синдром Лелла

Рвота и срыгивание желчью, приступы болей. Пальпация болезненна, на рентгенографии – 2 горизонтальных уровня. Объективно: кожа бледная с сероватым оттенком. Подкожная клетчатка развита слабо, мышцы атоничны, видна перистальтика кишечника, вздутие эпигастральной области

Дифференциальная диагностика:

Пилороспазм, пилоростеноз, привычная рвота (невротического характера), кардиостеноз, кардиоспазм.

Лечение:

Операция тот час после установления диагноза. Предоперационная подготовка – несколько часов (коррекция нарушений водно-солевого обмена).

Хроническая непроходимость

 

Причины стеноза кишечника: неполная мембрана, циркуляторный стеноз, сдавление высоко расположенной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой в связи с кистозным удвоением кишки, врожденные спайки и складки брюшины.

Симптомы: срыгивание, рвота застойным желудочным содержимым, желчью, большим количеством, Частота и объем непостоянны, бывают светлые промежутки, иногда рвота пищей, съеденной накануне. Рвота фонтаном при стенозах 12-ти перстной кишки. Ребенок спокоен. Стул нормальный, иногда задержка на несколько дней или «голодный понос». Дети плохо прибавляют в весе. Истощение, анемии, отставание в физическом развитии, полиавитоминоз. Нарушение белкового и водно-солевого обмена. Дети в более старшем возрасте при хронической непроходимости жалуются на изжогу, отрыжку, чувство тяжести в эпигастральной области.

 

9. Вопросы по теме занятия:

 

1.Клиника аноректальных пороков развития у новорожденных.

2.Современные методы диагностики пилоростеноза и атрезии желчных ходов.

3.Дифференциальная диагностика ВКН.

4.Роль врача общей практики в диагностике, проведении адекватных лечебно-тактических мероприятий на этапах оказания медицинской помощи новорожденным с пороками развития ЖКТ.

5.Реабилитации детей.

 

10. Тестовые задания по теме:

 

1. ВЕДУЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ВЫСОКОЙ ВРОЖДЁННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) задержка стула

2) рвота

3) вздутие живота

4) видимая перистальтика кишечника

5) гипотрофия

 

2. ПРИ ОСТРОЙ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

1) отсутствие мекония с рождения

2) отхождения слизистых пробок после клизмы

3) мекониальной рвоты на 2-3 сутки жизни

4) стула переходного характера

5) видимой на глаз перистальтики кишечника

 

3. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ ФОРМУ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА НОВОРОЖДЕННОМУ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ

1) ирригоскопию

2) дачу бариевой смеси через рот

3) ирригографию с отсроченным снимком через 24 часа

4) колоноскопию

5) определение активности ацетилхолинэстеразы

 

4. ПРОВЕДЕНИЕМ ПРОБЫ ФАРБЕРА ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ

1) кистофиброз поджелудочной железы

2) ложная диафрагмальная грыжа

3) полная врождённая кишечная непроходимость

4) уровень атрезии прямой кишки

5) тяжесть состояния ребёнка

 

5. ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ПОСОБИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО С ОСТРОЙ ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

1) радикальная операция

2) колостома на восходящий отдел толстой кишки

3) колостома на поперечно-ободочную кишку

4) колостома на нисходящий отдел толстой кишки

5) терминальная колостома в переходной зоне толстой кишки

 

6. ВРОЖДЁННАЯ НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ

1) рвота кишечным содержимым

2) болезненный живот

3) отсутствие стула

4) запавший живот

5) токсикоз

 

7. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОБУСЛОВЛЕНА:

1) глубокими водно-электролитными нарушениями

2) необратимыми гемодинамическими сдвигами

3) прогрессирующим эндотоксикозом

4) выраженной алиментарной гипотрофией

5) нарастающей дыхательной недостаточностью

 

8. ДЛЯ СИНДРОМА ЛЕДДА ХАРАКТЕРНО

1) подвижная слепая кишка

2) долихосигма

3) мегаколон

4) спленомегалия

5) заворот тонкой кишки,спайки,высоко расположенная слепая кишка

 

9. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

1) два газовых пузыря

2) затенение брюшной полости («немой живот»)

3) пневматоз кишечной стенки

4) множественные чаши Клойбера

5) две чаши Клойбера

 

10. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МЕТОД ВРОЖДЁННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

1) УЗИ

2) компьютерная томография

3) эндоскопический

4) клинический

5) рентгенологический

 

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме

 

1. 2

2. 4

3. 1

4. 3

5. 3

6. 3

7. 3

8. 5

9. 4

10. 5

 

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

У новорождённого с массой тела 3250 г, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов с момента рождения отмечены: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах. Нарастает одышка, слышны на расстоянии хрипы.

В анамнезе: 4-я беременность, 2-е роды, 2 мед. аборта. Данная беременность протекала с угрозой прерывания, с обострением хронического пиелонефрита у матери.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какую неотложную помощь необходимо оказать ребёнку?

3. Какие основные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Укажите тактику и методы лечения больного с данной патологией.

5.Реабилитация.

 

Задача №2

У новорождённого ребёнка в первые часы после рождения появилась рвота с желчью.

В анамнезе: ребёнок от 1 беременности, протекавшей с гестозом первой половины. В ранние сроки беременности роженица находилась на сохранении. При УЗИ отмечено многоводие. Роды на 38 неделе гестации, вес 3200гр., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые живот несколько увеличен в размерах за счёт верхних отделов, в нижних — запавший, «ладьевидный». Зонд свободно проходит в желудок, получено содержимое застойного характера с желчью. В момент осмотра был мекониальный стул в небольшом количестве.

УЗИ органов брюшной полости: желудок и 12-ти перстная кишка расширены, заполнены газом и жидким содержимым. Кишечник не лоцируется.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие основные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Укажите тактику и методы лечения больного с данной патологией.

5. Профилактика каких осложнений должна проводиться в предоперационном периоде?

Задача №3

У новорождённого ребёнка к концу вторых суток после рождения появились беспокойное поведение, обильные срыгивания, рвота содержимым желудка с примесью желчи, затем - с примесью кишечного содержимого.

При осмотре врачом-педиатром на 3-й сутки жизни выявлено: живот вздут, болезнен при пальпации, контурируются растянутые петли кишок, перкуторно - симптом «пестроты звука». Стула не было, газы не отходят. При попытке постановки очистительной клизмы установлено отсутствие анального отверстия. На месте заднего прохода имеется кожный валик 0,5 х 0,8 см. При крике ребёнка определяется выпячивание в данной области, симптом «толчка» сомнителен. При надавливании пальцем на промежность имеется ощущение баллотирования. Расстояние между седалищными буграми 2,5 см.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы обследования позволят уточнить диагноз?

3. Ваша тактика в роли врача-педиатра.

4. Каковы общие принципы лечения болезни?

5. Реабилитация больного с данной патологией.

 

Задача №4

В отделение хирургии поступил новорождённый через 3 часа после родов. Состояние ребёнка тяжёлое. АД 40/20 мм. рт. ст., ЧСС 180 уд. в минуту, тахипноэ до 80 в минуту.

Анамнез: Ребёнок от четвертой беременности, 3 родов, родился в срок 36 недель. Матери 35 лет.

При осмотре ребёнка: на передней брюшной стенке, справа от нормально расположенной пуповины, имеется дефект 1,5 х 3 см, через который выпали гиперемированные кишечные петли, с утолщенной стенкой, спаянные друг с другом, покрытые налетом фибрина, кровоизлияний в стенку кишки, брыжейку.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. С каким из заболеваниями приходится наиболее часто проводить дифференциальную диагностику?

3. Какова тактика врача детского хирурга?

4. Укажите причину данной патологию.

5. Реабилитация.

 

Задача №5

После операции по поводу гастрошизиса у новорождённого на 14 сутки, ухудшилось состояние, появились симптомы нарастающей интоксикации,

вздутие живота. В каловых массах имеются слизь и примесь крови.

В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, анемия.

Задания:

1. Какое осложнение возникло после операции?

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Что является абсолютным показанием к операции при подтверждении данного осложнения?

4. Какова длительность антибактериальной терапии при развитии осложнения в послеоперационном периоде?

5. В чем заключается профилактика развития данного осложнения у детей на этапах лечения?

 





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.232.133.141 (0.01 с.)