Врожденная кишечная непроходимость




ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Врожденная кишечная непроходимость



 

По клиническому течению все виды кишечной непроходимости можно подразделить на высокую и низкую.

Причинами может служить: врожденный пилоростеноз; стеноз привратника, вызванный не нормальным расположением сосудов, т.е. сдавление привратника неправильно проходящими сосудами; выпадение слизистой оболочки желудка, которая вызывает острую кишечную непроходимость; врожденная атрезия кишок; врожденный стеноз кишки; расстройство нормального поворота кишечника.

Во втором периоде: несостоявшийся поворот кишечника; врожденный заворот средней кишки; непроходимость 12-перстной кишки вызванная давлением извне (неповернутой слепой кишкой; тяжами, отходящими от слепой кишки); синдром Лядда; чрезмерная фиксация 12-ти перегной кишки; внутренняя грыжа; поворот кишечника в обратном направлении.

В третьем периоде:высокое расположение слепой кишки; подвижная слепая кишка; внутренние грыжи; сдавление кольцевидной поджелудочной железой, которая охватывает 12-ти перстную кишку в нисходящей части, неизбежно вызывает сужение просвета; врожденная кишечная непроходимость «наружнего» типа наиболее часто связана с нарушением эмбрионального вращения «средней кишки».

К высокой кишечной непроходимости относится непроходимость 12-ти перегной или тощей кишки. К низкой непроходимости относятся непроходимость в подвздошной кишке и в толстом кишечнике.

 

Клиника высокой кишечной непроходимости

Проявляется кишечная непроходимость с 1-го дня, а иногда с первых часов жизни ребенка. Наиболее частым симптомом является рвота. Если непроходимость выше p.Fatter рвота обильная, нередко фонтаном, без примеси желчи, возникает вскоре после рождения, часто неизмененным молоком. При непроходимости ниже p.Fatter в 12-ти перегной кишке или начальном отделе тощей кишок рвоте нередко предшествует срыгивание.

После прикладывания к груди рвота становится многократной и обильной, превышает количество принятого молока. Рвотные массы густо окрашены желчью, иногда с примесью крови (это объясняется авитаминозом К). Рвота при полной непроходимости (атрезия) кишечника бывает многократной и поражает обилием рвотных масс. У ослабленных детей рвотные массы самопроизвольно вытекают через угол рта.

Характерно для высокой кишечной непроходимости быстрое падение в весе (200-250 г в сутки). На вторые сутки отмечается обезвоживание. Сухость кожных покро­вов, западение глаз, западение родничка. Тургор тканей снижен, слизистая рта сухая, яркая, ребенок редко мочится (6-10 раз в сутки). Ребенок вял, адинамичен. Живот вздут в верхних отделах за счет растянутого желудка и 12-ти перегной кишки. После обильной рвоты вздутие в эпигастральной области уменьшается, иногда полностью исчезает. Отмечается некоторое западение нижних отделов живота.

Лабораторная диагностика: Гипохлоремия, уменьшение ионов калия и натрия. Сгущение крови (от обезвоживания), повышен НЬ, увеличено количество эритроцитов и лейкоцитов.

Смерть наступает на 8-12 сутки от аспирационной пневмонии и от интоксикации.

При высокой кишечной непроходимости как правило отходит меконий. Если непроходимость выше p. Fatter меконий обычного цвета наблюдается 3-4 дня. Если ниже p.Fatter количество мекония не велико, консистенция более вязкая, чем у здорового ребенка, а цвет сероватый. В последующие 1-2 дня меконий отсутствует. При заворотах меконий может отходить до 4-5 дней (т. к. к моменту появления непроходимости кишечник заполнен желчью и амниотической жидкостью). При не полном сдавлении просвета кишки переходный стул может отходить на 6-7 день. Отдифференцировать полную врожденную непроходимость кишечника (атрезию) от стеноза помогает проба Фарбера (выявляются клетки плоского эпителия, попадающего в кишечник при заглатывании околоплодных вод).

 

Дифференциальный диагноз

Атрезия пищевода; динамическая непроходимость; пилороспазм; аэрофагия; пилоростеноз; родовая травма головного мозга.

Общие симптомы некоторого возбуждения сменяются сонливостью, однообразные автоматические движения конечностями, упорная зевота. Сосет вяло, затем отказывается от груди. Появляется срыгивание или рвота. Дыхание замедленно. Усилены сухожильные и кожные рефлексы. При значительном кровоизлиянии выбухает родничок, судорог, парез кишечника, динамическая непроходимость.

 

9. Вопросы по теме занятия:

 

Перечислить основные этапы эмбриогенеза ЖКТ.

2.Схема нормального поворота кишечника.

3. Роль тератогенных факторов в развитии врожденных пороков ЖКТ.

4.Механизмы формирования пороков развития пищевода, кишечника с позиции дисэмбриогенеза.

5. Классификация пилоростеноза и атрезии желчных ходов.

6. Клиника врожденного пилоростеноза, атрезии желчных ходов.

7. Клиника аноректальных пороков развития у новорожденных.

 

10. Тестовые задания по теме:

 

1. ВЕДУЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ВЫСОКОЙ ВРОЖДЁННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) задержка стула

2) рвота

3) вздутие живота

4) видимая перистальтика кишечника

5) гипотрофия

 

2. ПРИ ОСТРОЙ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

1) отсутствие мекония с рождения

2) отхождения слизистых пробок после клизмы

3) мекониальной рвоты на 2-3 сутки жизни

4) стула переходного характера

5) видимой на глаз перистальтики кишечника

 

3. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ ФОРМУ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА НОВОРОЖДЕННОМУ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ

1) ирригоскопию

2) дачу бариевой смеси через рот

3) ирригографию с отсроченным снимком через 24 часа

4) колоноскопию

5) определение активности ацетилхолинэстеразы

 

4. ПРОВЕДЕНИЕМ ПРОБЫ ФАРБЕРА ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ

1) кистофиброз поджелудочной железы

2) ложная диафрагмальная грыжа

3) полная врождённая кишечная непроходимость

4) уровень атрезии прямой кишки

5) тяжесть состояния ребёнка

 

5. ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ПОСОБИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО С ОСТРОЙ ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

1) радикальная операция

2) колостома на восходящий отдел толстой кишки

3) колостома на поперечно-ободочную кишку

4) колостома на нисходящий отдел толстой кишки

5) терминальная колостома в переходной зоне толстой кишки

 

6. ВРОЖДЁННАЯ НИЗКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ

1) рвота кишечным содержимым

2) болезненный живот

3) отсутствие стула

4) запавший живот

5) токсикоз

 

7. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОБУСЛОВЛЕНА:

1) глубокими водно-электролитными нарушениями

2) необратимыми гемодинамическими сдвигами

3) прогрессирующим эндотоксикозом

4) выраженной алиментарной гипотрофией

5) нарастающей дыхательной недостаточностью

 

8. ДЛЯ СИНДРОМА ЛЕДДА ХАРАКТЕРНО

1) подвижная слепая кишка

2) долихосигма

3) мегаколон

4) спленомегалия

5) заворот тонкой кишки,спайки,высоко расположенная слепая кишка

 

9. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВРОЖДЕННОЙ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

1) два газовых пузыря

2) затенение брюшной полости («немой живот»)

3) пневматоз кишечной стенки

4) множественные чаши Клойбера

5) две чаши Клойбера

 

10. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МЕТОД ВРОЖДЁННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

1) УЗИ

2) компьютерная томография

3) эндоскопический

4) клинический

5) рентгенологический

 

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме

 

1. 2

2. 4

3. 1

4. 3

5. 3

6. 3

7. 3

8. 5

9. 4

10. 5

 

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

У новорождённого с массой тела 3250 г, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов с момента рождения отмечены: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах. Нарастает одышка, слышны на расстоянии хрипы.

В анамнезе: 4-я беременность, 2-е роды, 2 мед. аборта. Данная беременность протекала с угрозой прерывания, с обострением хронического пиелонефрита у матери.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какую неотложную помощь необходимо оказать ребёнку?

3. Какие основные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Укажите тактику и методы лечения больного с данной патологией.

5.Реабилитация.

 

Задача №2

У новорождённого ребёнка в первые часы после рождения появилась рвота с желчью.

В анамнезе: ребёнок от 1 беременности, протекавшей с гестозом первой половины. В ранние сроки беременности роженица находилась на сохранении. При УЗИ отмечено многоводие. Роды на 38 неделе гестации, вес 3200гр., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые живот несколько увеличен в размерах за счёт верхних отделов, в нижних — запавший, «ладьевидный». Зонд свободно проходит в желудок, получено содержимое застойного характера с желчью. В момент осмотра был мекониальный стул в небольшом количестве.

УЗИ органов брюшной полости: желудок и 12-ти перстная кишка расширены, заполнены газом и жидким содержимым. Кишечник не лоцируется.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие основные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Укажите тактику и методы лечения больного с данной патологией.

5. Профилактика каких осложнений должна проводиться в предоперационном периоде?

Задача №3

У новорождённого ребёнка к концу вторых суток после рождения появились беспокойное поведение, обильные срыгивания, рвота содержимым желудка с примесью желчи, затем - с примесью кишечного содержимого.

При осмотре врачом-педиатром на 3-й сутки жизни выявлено: живот вздут, болезнен при пальпации, контурируются растянутые петли кишок, перкуторно - симптом «пестроты звука». Стула не было, газы не отходят. При попытке постановки очистительной клизмы установлено отсутствие анального отверстия. На месте заднего прохода имеется кожный валик 0,5 х 0,8 см. При крике ребёнка определяется выпячивание в данной области, симптом «толчка» сомнителен. При надавливании пальцем на промежность имеется ощущение баллотирования. Расстояние между седалищными буграми 2,5 см.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы обследования позволят уточнить диагноз?

3. Ваша тактика в роли врача-педиатра.

4. Каковы общие принципы лечения болезни?

5. Реабилитация больного с данной патологией.

 

Задача №4

В отделение хирургии поступил новорождённый через 3 часа после родов. Состояние ребёнка тяжёлое. АД 40/20 мм. рт. ст., ЧСС 180 уд. в минуту, тахипноэ до 80 в минуту.

Анамнез: Ребёнок от четвертой беременности, 3 родов, родился в срок 36 недель. Матери 35 лет.

При осмотре ребёнка: на передней брюшной стенке, справа от нормально расположенной пуповины, имеется дефект 1,5 х 3 см, через который выпали гиперемированные кишечные петли, с утолщенной стенкой, спаянные друг с другом, покрытые налетом фибрина, кровоизлияний в стенку кишки, брыжейку.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. С каким из заболеваниями приходится наиболее часто проводить дифференциальную диагностику?

3. Какова тактика врача детского хирурга?

4. Укажите причину данной патологию.

5. Реабилитация.

 

Задача №5

После операции по поводу гастрошизиса у новорождённого на 14 сутки, ухудшилось состояние, появились симптомы нарастающей интоксикации,

вздутие живота. В каловых массах имеются слизь и примесь крови.

В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, анемия.

Задания:

1. Какое осложнение возникло после операции?

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Что является абсолютным показанием к операции при подтверждении данного осложнения?

4. Какова длительность антибактериальной терапии при развитии осложнения в послеоперационном периоде?

5. В чем заключается профилактика развития данного осложнения у детей на этапах лечения?

 





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.242.55 (0.017 с.)