Воздействие на микроорганизм




ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Воздействие на микроорганизм



1. Антибактериальная терапия. Антибиотики - синергисты – 2-3 курса без перерыва.

– Ампициллин – 25 - 50 мг/кг 6 раз в сутки (при тяжёлом течении до 200 мг/кг)

– Оксациллин – 0,5 гр./кг 3 раза в сутки

– Ампиокс – 1 -3 гр./сутки (3-4 раза в день) в/в

– Метициллин – 3 -4 гр. 4-6 раз в сутки в/м

– Эритромицин – 20 мг/кг 2-3 раза в день в/в

– Линкомицин – 10 -20 мг/кг в/в, в/м

– Цефалоспорины – в/м, в/в по 30 - 50 мг/кг.

– Тиенам – 60 мг/кг/сутки в/м, в/в (4 раза/сутки)

– Сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда

2. В силу того, что микробный фактор выделяет значительное количество протеолитических ферментов, необходимо их дезактивировать, что осуществляется путём введения ингибиторов протеолитических ферментов:

─ трасилол по25000 ЕД. 2раза в сутки 5 дней

─ контрикал 10000 ЕД. 2 раза в сутки 5 дней.

 

Местное лечение, основные принципы:

1.Достаточно эффективная декомпрессия и санация;

2.Иммобилизация;

3.Физиолечение.

Виды местной санации очага зависят от сроков заболевания и имеющихся местных явлений: от постановки внутрикостных игл (при ранних сроках обращения) – до радикальных корытообразных резекций кости. Обязательным компонентом оперативного лечения является дренирование костно-мозгового канала микроирригатором, через который в послеоперационном периоде проводятся декомпрессия, промывание канала и внутрикостное введение антибиотиков.

Иммобилизация осуществляется либо гипсовыми лонгетами, либо (при локализации в бедренной кости) – вытяжением на шине Беллера.

С противовоспалительной целью и для улучшения репаративных процессов широко используется физиотерапия: в ранние сроки – УВЧ, УФО, УЗ; в последующем – электрофорез с антибиотиками, хлоридом кальция и т.д.

поражения кости и даже увидеть прорыв внутрикостной флегмоны в мягкие ткани (контрастные затёки).

Также можно использовать рентгенографическое фотометрирование (выявляет снижение степени минерализации кости).

 

9. Вопросы по теме занятия:

1. Методы лечения ОГО

2. Показания к консервативному лечению

3. Показание к оперативному лечению

4. Этиопатогенез ОГО

5. Ведение предоперационного периода

6. Ведение послеоперационного периода

 

10. Тестовые задания по теме:

1. ЧТО ПОРАЖАЕТСЯ ПЕРВИЧНО ПРИ ОГО?

а) Надкостница

б) Кортикальный слой

в) Костный мозг

г) Хрящевая пластинка в ростковой зоне

д) Соединительно-тканная основа

 

2. ДЛЯ РЕНТГЕНОРЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АБСЦЕССА БРОДИ ХАРАКТЕРНОР:

а) Наличие костной полости с наличием мелких секвестров

б) Наличие костной полости с перифокальным остеосклерозом

в) Диффузное изменение костной ткани

г) Пятнистый остеопороз

д) Периостит

 

3. УКАЖИТЕ ЗОНУ ПЕРВИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ОГО У СТАРШИХ ДЕТЕЙ:

а) Метафиз

б) Диафиз

в) Эпифиз

г) Ростковый хрящ

д) Любой участок

 

4. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕР СОДЕРЖИМОГО КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ СКЛЕРОЗИРУЮЩЕМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ГАРРЕ:

а) Экссудат с большим содержанием белка-муцина

б) Гной

в) Хрящевая ткань

г) Коллагеновые волокна

д) Кровь

 

5. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ОГО ЯВЛЯЮТСЯ:

а) Рентгенография

б) Сканирование

в) Исследование с применением жидких кристаллов

г) Цитологическое исследование

д) КТ

 

6. ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ ПРИ ОГО:

а) Боли «центрального» происхождения

б) Раздражение рецепторов кожи при отёке

в) Повышение внутрикостного давления

г) Гибель нервных окончаний надкостницы

д) Атрофия в костно-мозговом канале нервных окончаний

 

7. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕР СОДЕРЖИМОГО КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ОЛЛЬЕ:

а) Гной

б) Фиброзная ткань

в) Муцин

г) Секвестр

д) Кровь

 

8. УКАЖИТЕ НОРМАЛЬНЫЕ ЦИФРЫ ДАВЛЕНИЕ ВНУТРИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У РЕБЕНКА 10 ЛЕТ:

а) 60-80 мм водного столба

б) 130-150 мм водного столба

в) 250 мм водного столба

г) 40 мм водного столба

д) 20-30 мм водного столба

 

9. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПОРАЖЕНИЯ КОСТИ ПРИ СКЛЕРОЗИРУЮЩЕМ ОСТЕМИЕЛИТЕ:

 

а) Эпифиз

б) Диафиз

в) Метафиз

г) Сустав

д) Любой участок

 

10.НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ КОСТИ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ОГО ПОЯВЛЯЮТСЯ:

а) На 1 и 2 сутки

б) 3 и 4 сутки

в) к концу второй начало третье недели

г) Через месяц

д) Через 1,5 месяца

 

Ответы к тестам по теме:

 

1. в

2. а

3. б

4. б

5. г

6. в

7. в

8. а

9. б

10. в

 

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

У ребёнка 10 лет появились боли в области правой большеберцовой кости, повысилась температура до 38,5ºС. Накануне получил травму в области в/3 голени слева.

Объективно: конечность в вынужденном положении, согнута в коленном и тазобедренном суставе, ротирована кнаружи. Местно определяется повышение температуры, перкуторно точка наибольшей болезненности в проксимальном метафизе б/берцовой кости слева. Движения в конечности ограничены из-за болей. Давность заболевания 3 суток. Рентгенографии б/берцовой кости патологии не выявила.

В OAK: лейкоцитов 18,5×109/л, СОЭ 43 мм/час.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите способ уточнения диагноза.

3. Укажите способ лечения.

4. Укажите анитбиотики, тропные к костной ткани.

5. Реабилитация.

 

Задача №2

У ребёнка с болями в коленном суставе, беспокоящими его в течение 6 месяцев, на рентгенограмме выявлена костная полость с перифокальным остеосклерозом в метафизе большеберцовой кости и мелким фрагментом в центре полости.

Задания:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. В какую группу заболеваний входит выбранный Вами вариант диагноза?

3. С какой патологией следует дифференцировать это заболевание?

4. Какое лечение показано данному больному?

5. Как проводится реабилитация и диспансеризация при данном заболевании в амбулаторных условиях?

 

Задача №3

У больного 12 лет, находящегося на лечении по поводу ОГО в/3 правого бедра, на фоне проводимой терапии появилось ухудшение общего состояния за счёт выраженной дыхательной недостаточности и интоксикационного синдрома.

На рентгенограмме грудной клетки выявлены тотальное затемнение в области левого гемиторакса и смещение средостения в правую сторону.

Задания:

1. Укажите причину ухудшения состояния у больного.

2. Как следует трактовать изменения со стороны лёгких?

3. Укажите наиболее характерные признаки течения данного осложнения.

4. Укажите экстренное мероприятие, необходимое в данной ситуации.

5. Профилактика данного осложнения.

 

Задача №4

У ребенка после лечения ОГО правого бедра через 2 года появились припухлость, гиперемия мягких тканей и сформировался гнойный очаг, по поводу чего он получал лечение – вскрытие гнойника. Рана длительно не заживала, образовался свищ.

На рентгенограмме в правой бедренной кости имеется значительное утолщение кортикального слоя с полостью, в которой находится секвестр. Температура субфебрильная.

ОАК: умеренный лейкоцитоз.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите дополнительные методы исследования.

3. Определите лечебную тактику.

4. Укажите объём хирургического пособия.

5. Профилактика.

 

Задача №5

В клинику поступил ребёнок 8 лет с жалобами на боли в в/3 правого бедра, высокую температуру до 39°- 40° С.

Из анамнеза известно, что ребенок 3 дня назад ударился правым бедром, обращался в травмпункт, R-логически исключили перелом кости.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, выражена интоксикация. Со стороны внутренних органов – без патологии.

Локально: в в/3 правого бедра – припухлость, резкая болезненность при пальпации и перкуссии, движения в тазобедренном суставе ограничены, осевая нагрузка болезненна.

В анализе крови: лейкоцитоз до 16×109/л, СОЭ 45 мм/час.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите какой метод наиболее информативен для подтверждения диагноза?

3. Какая лечебная тактика показана ребенку?

4. Принципы консервативного лечения в послеоперационном периоде.

5. Какие антибиотики тропны к кости при лечении ОГО?

 

Эталоны ответов к задачам:

 

К задаче №1:

1. Острый гематогенный остеомиелит левой б/берцовой кости, локальная форма, рентгеннегативная стадия.

2. Остеопункция, остеоангиография, исследование гранулоцитограммы.

3. Фрезевая остеоперфорация.

4. Антибиотики, тропные к костям: линкомицин, цефалоспорины, канамицин.

5. Наблюдение хирурга в течение 6-12 месяцев с рентгенологическим контролем.

 

К задаче №2:

1. Диагноз: Остеомиелит Броди.

2. Группа первично-хронических остеомиелитов.

3. Дифференцировать с опухолями костей: остеогенной саркомой, остеоид-остеомой, костной кистой.

4. Показано хирургическое лечение – удаление секвестра, выскабливание, санация, дренирование костной полости.

5. Реабилитация в амбулаторных условиях: освобождение от физкультуры на 1 год, витаминотерапия, применение препаратов кальция. Диспансеризация – динамически контроль за состоянием ребенка, рентгенологический контроль через 3, 6, 12 месяцев, контроль за анализами крови.

 

К задаче №3:

1. Вторичное метастатическое поражение легких, развитие синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса.

2. Изменения со стороны легких следует трактовать как осложнение основного заболевания, т.е. как метастатический гнойный очаг.

3. Оно как правило двустороннее, вначале протекает с малыми физикальнцми данными, быстро прогрессируют деструктивные процессы, осложняющиеся пиопневмотораксом, легочным кровотечением.

4. Пункция плевральной полости, с целью эвакуации пиоторакса, снятия внутригрудного (внутриплеврального) напряжения.

5. Своевременная диагностика, адекватная декомпрессивная трепанация и санация воспалительного очага в костной ткани.

 

К задаче №4:

1. Хронический остеомиелит правого бедра, стадия образования секвестра и свищей.

2. Фустулография.

3. Оперативное лечение.

4. Иссечение свища, удаление секвестра.

5. Своевременная диагностика ОГО, адекватное оперативное лечение ОГО.

 

К задаче №5:

1. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит шейки бедра.

2. Наиболее информативный метод: остеопункция с цитологическим исследованием пунктата.

3. Лечебная тактика: операция без инфузионной подготовки.

4. Послеоперационное ведение: антибактериальное лечение, дезинтоксикационноя терапия, ингибиторы протеолиза, симптоматическая терапия, экстрокорпоральная детоксикация.

5. Антибиотики, тропные к костям: линкомицин, цефалоспорины, канамицин.

 

12. Перечень практических умений:

1. Сбор анамнеза (выделить характерные для ОГО данные)

2. Определение степени нарушения функции конечностей

3. Оценка диагностической остеопункции, остеоангиографии

4. Чтение рентгенограмм, лабораторных данных

5. Проведение дифференциальной диагностики

6. Обоснование диагноза

7. Выбор лечебной тактики

8. Проведение предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.

9. Остеопункция

10. Оперативное вмешательство при остром гематогенном остеомиелите

 

Занятие № 103





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.51.78 (0.014 с.)