Воспалительные и инфекционные заболевания

Острый неспецифический мезаденит чаще сопутствует инфекционным или вирусным заболеваниям. Характерна перемежающаяся боль разной интенсивности. Напряжение мышц в нижнем квадранте живота, как правило, отсутствует. Пальпаторные симптомы:

– Макфеддена – максимальная болезненность локализуется несколько выше и кнутри от точки Мак-Бурнея;

– Мезентериальный (болезненность при пальпации живота по ходу брыжейки тонкой кишки, т.е. в косом направлении от левого подреберья через пупок в правую подвздошную область);

– Клейна (перемещение болевой точки) – при повороте ребёнка на левый бок, боль перемещается влево. При этом область слепой кишки при пальпации оказывается безболезненной. Аускультативно иногда определяется усиленная перистальтика.

ОАК: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.

· Респираторно-вирусные инфекции – здесь на первый план выступают синдром токсикоза, сопровождающийся высокой температурой , а также катаральные явления. Псевдоабдоминальный синдром может возникнуть на фоне гипертермии и микроциркуляторных нарушений. При аденовирусных инфекциях причиной болей в животе может быть вовлечение в патологический процесс мезентериальных лимфатических узлов – они носят локализованный характер, малоинтенсивны, при полном отсутствии мышечного напряжения.

· При пневмониях – характерный анамнез, одышка и ослабление дыхания над поражённым отделом.

· При отите – живот мягкий, безболезненный.

· Вспышки кишечной инфекции характеризуются острым началом с высокой температурой и многократной рвотой. На этом фоне появляются частый жидкий стул и лишь затем боль в животе. В сомнительных случаях – госпитализация и наблюдение.

· Дизентерия может сопровождаться интенсивными болями в животе с локализацией их в правой подвздошной области, однако плохое общее состояние, жидкий стул со слизью и кровью, боли по ходу толстой кишки, урчание в области тонкой кишки, отсутствие постоянного напряжения мышц передней брюшной стенки чаще всего позволяют правильно поставить диагноз. Однако следует помнить о возможности сочетания этих двух заболеваний.

· При хроническом колите боль характеризуется спастическими приступами, обычно в левой половине живота. Характерный анамнез с указанием на частые запоры, которые могут перемежаться с поносом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, иногда можно пальпировать спазмированную сигмовидную кишку.

· Брюшной тиф: ОАК выявляет лейкопению; в процессе развития заболевания появляются типичные для тифа высыпания.

· При подозрении на острый гепатит следует исследовать трансаминазы и билирубин крови.

 

Хирургические заболевания органов брюшной полости

· Копростаз – боль в животе появляется на фоне 1-2 – дневной задержки стула, температура не повышается. После клизмы боль полностью исчезает.

· Функциональная спастическая кишечная непроходимость – часто её причиной является глистная инвазия. Боль носит приступообразный характер, температура нормальная. Живот при пальпации мягкий, отмечается лёгкая разлитая болезненность в области пупка. В анализе крови может выявиться эозинофилия.

· Решающую роль в дифференцировании острого аппендицита от острой обтурационной кишечной непроходимости играет лапароскопия, особенно если обтурация произошла на уровне терминального отдела подвздошной кишки.

· Наиболее характерный признак для кишечной инвагинации – наличие эластического образования в правой подвздошной области или в правом подреберье.

· Острый холецистит – решающее значение имеет УЗИ печени и желчного пузыря, в сомнительных случаях – диагностическая лапароскопия.

· Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстой кишки – типичный характер боли, зависящий от локализации язвы, пальпаторные данные (боль в эпигастрии, отсутствие перитонеальных симптомов) позволяют исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.

· Острый панкреатит – клинически может напоминать картину острого аппендицита, однако значительное повышение амилазы в крови и диастазы в моче помогает правильно поставить диагноз.

· Диагностика врожденных вариантов, аномалий, пороков развития слепой и ободочной кишки и илео-цекального угла осуществляется после лапароскопии или же трансоперационно, а также с помощью ирригографии.

Урологическая патология

· Мочекаменная болезнь диагностируется на основании болезненности в правой поясничной области при пальпации и перкуссии, исследовании мочи, в которой обнаруживаются свежие эритроциты. Иногда при ректальном исследовании удается пальпировать конкремент при его локализации в нижней трети мочеточника,

· Также приходится дифференцировать острый аппендицит от пороков развития верхних мочевыводящих путей, острого пиелонефрита и острого цистита,

Ведущее место в диагностике различных уропатий принадлежит экскреторной урографии.

Показания к урографии:

– боль в животе в сочетании с лейкоцитурией, протеинурией и гематурией,

– боль в поясничной области даже без наличия мочевого синдрома,

– боль в животе в сочетании с дизурией,

– стойко рецидивирующий болевой абдоминальный синдром,

 

· При острых заболеваниях яичек у детей также возникает абдоминальный синдром. Решающую роль в постановке диагноза играет пальпация органов мошонки, что вызывает субъективное ощущение усиления боли в животе.

Гинекологические заболевания

· При пельвиоперитоните боль появляется в нижних отделах живота, причём при пальпации она симметрична. Выраженный палочкоядерный сдвиг в формуле крови. Вмешательство должно ограничиться лапароскопией,

· Острый аппендицит следует также дифференцировать от апоплексии яичника, заворота придатков и кисты придатков, опухолей внутренних половых органов, а также от предменструальной боли и гематокольпоса.

Системные процессы

· Ревматизм – перитонеальный синдром обусловлен аллергической реакцией брюшины, реже встречается истинный серозный перитонит. Для верификации диагноза – ревматические пробы,

· Анамнез и объективное обследование позволяет отдифференцировать острый аппендицит от геморрагического васкулита,

· а также сахарного диабета (при кетоацидозе и диабетической коме).

Лечение острого аппендицита

Лечение острого аппендицита только оперативное, под общим обезболиванием. Важное значение имеет психологическая подготовка больного.

В качестве премедикации за 30-40 мин. до операции вводится подкожно 0,1% раствор атропина из расчёта 0,1 мл на год жизни, но не более 1мл.

Как правило, аппендэктомия выполняется под аппаратно-масочным наркозом (фторотан с закисью азота).

Оперативные доступы: Мак-Бурнея – Волковича-Дьяконова. При тяжёлых, запущенных перитонитах применяется срединная лапаротомия. Червеобразный отросток удаляется ретроградно или антеградно лигатурным методом (у новорождённых детей и при развившемся тифлите), с погружением культи отростка в кисетный шов во всех других случаях.

Ведение послеоперационного периода

Ведение послеоперационного периода у детей с простыми формами аппендицита:

– щадящая диета соответственно возрасту в первые 2 сут.

– после операции назначают обезболивающие препараты (анальгин), иногда – промедол.

– швы снимают на 7-е сутки и на следующий день ребёнка выписывают домой.

В послеоперационном периоде после удаления флегмонозно-изменённого отростка назначают антибиотики в течение 5 суток. В тот же день производят контрольное пальцевое обследование прямой кишки для исключения послеоперационного инфильтрата. Перед выпиской повторяют анализ крови.

При тяжёлых гнойно-деструктивных формах острого аппендицита после аспирации гноя к ложу червеобразного отростка подводят микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков и резиновый выпускник. Удаляют их на 3-5 сут. после операции. Швы снимают на 7-8 сут. Перед выпиской также делают ректальное исследование и повторяют анализ крови.