ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Показания к оперативному лечению



Наличие необратимых цилиндрических мешотчатых и кистевидных форм бронхоэктазий, сопровождающихся клинической картиной хронического легочного нагноения ставит вопрос о хирургическом лечении.

Абсолютное большинство бронхоэктазий диагностируется у детей старше 5 лет. Младший возраст не может служить противопоказанием к хирургическому лечению. Целесообразность резекций в младшем возрасте обусловлена не только опасностью распространения процесса, сколько более благоприятной возможностью восстановительных процессов. Ведь известно, что каждый третий больной с бронхоэктазиями имеет двустороннее поражение.

Бронхоэктазы, возникшие на почве острой окклюзии бронха инородным телом при небольшой давности заболевания, иногда излечиваются без операции. Но это бывает редко ибо здесь имеет место крайняя степень деформирующего бронхита.

Клиническое течение заболевания, частоту обострения, их длительность, нарастание симптомов хронической гнойной интоксикации, обширность поражения, степень деструктивного процесса в бронхах, их локализованность, а также генез бронхоэктазов должны учитывать в определении показаний к операции и сроках ее выполнения. При системных заболеваниях (муковисцидоз) осторожно относится к оперативному лечению.

 

Противопоказания к хирургическому лечению бронхоэктазов

При одностороннем процессе поражения обычно временны и связаны с обострением, наличием сопутствующих гнойных очагов, детскими инфекционными заболеваниями.

При двусторонних поражениях, превышающих 12-13 сегментов, операция противопоказана.

Функциональными критериями, определяющими предел для операбельности больных с обширными поражениями легких, является снижение функции внешнего дыхания (МОД-100-200%, ЖЕЛ-33-36%, МЛВ-21-64%, РО2-36-78%, КИО-16-30%), повышение давления в стволе легочной артерии (более 40 мм рт. ст.), с тенденцией к уменьшению легочного кровотока и увеличением сопротивления.

Предоперационная подготовка – заключается в максимально возможной санации трахео-бронхеального дерева, которая осуществляется санационными бронхоскопами, ЛФК, постуральным дренажом, муколитиками, введением антибиотиков. Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция обменных нарушений, обратив внимание на состояние иммунного аппарата.

Суть хирургического лечения - заключается в удалении пораженного участка легкого на одной или обеих сторонах. Выбор объема резекции при бронхоэктазии у детей должен определяться исходя из принципа радикального при максимальном сохранении участков легкого.

В послеоперационном периоде соблюдаются все принципы ведения больных после торакальных операций, но особенно обращается внимание на полное удаление воздуха и жидкости из плевральной полости и расправление оставшейся части легкого (профилактика ателектазов).

Изучение отдельных результатов хирургического лечения бронхоэктазии по мнению авторов, показывают, что полное излечение в отдаленные сроки наблюдается у 60% оперированных детей. В 25% случаев отмечается значительное улучшение, которое не может быть достигнуто без операции. У 15% детей результаты неудовлетворительны, что связано, с рецидивом бронхоэктазии или двусторонним поражением. Изучение отдаленных результатов убеждает в необходимости длительного диспансерного наблюдения и организации системы реабилитации больных, оперированных по поводу бронхоэктазии.

Лишь выявление больных с бронхоэктазами, направление их в пульмонологические учреждения позволит выполнить радикальную и вместе с тем максимально органосохраняющую операцию.

9. Вопросы по теме занятия:

 

1.Общие принципы лечения БЭБ.

2. Показания, противопоказания к кончервативному лечению

3.Показания, противопоказания к оперативному лечению.

4.Непосредственные и отдаленные результаты лечения БЭБ.

5.Осложнения, их профилактика, лечение.

 

10. Тестовые задания по теме

 

1. БРОНХОЭКТАЗЫ ПО ФОРМЕ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ НА

1) мешотчатые, кистовидные, цилиндрические

2) приобретенные, врожденные

3) дизонтогенетические, цилиндрические

4) односторонние, двухсторонние

5) дизонтогенетические, кистовидные

 

2. РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОДРАЗУМЕВАЕТ

1) удаление сегмента или доли легкого

2) окклюзия бронха

3) дренирование плевральной полости

4) плевральная пункция

5) введение в плевральную полость ферментов

 

3. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БРОНХОЭКТАЗЫ РАЗДЕЛЯЮТ НА

1) односторонние, двусторонние

2) эмфизематозные, ателектатические

3) мешотчатые, кистовидные

4) цилиндрические, локальные

5) кистовидные, двусторонние

 

4. ОСЛОЖНЕНИЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) некроз кожного лоскута

2) тромбоэмболия легочной артерии

3) острая кишечная непроходимость

4) муковисцидоз

5) ателектаз легкого, несостоятельность швов бронха

 

5. В НАИБОЛЬШЕЕ ОТХОЖДЕНИЕ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРОИСХОДИТ

1) ночью

2) днем

3) утром

4) вечером

5) не зависит от времени суток

 

6. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ БРОНХОЭКТАЗОВ

1) курортно-санаторное

2) консервативное лечение в стационаре

3) дренирование плевральной полости

4) резекция пораженных участков легкого

5) гормонотерапия

 

7. НА ФОРМИРОВАНИЕ БРОНХОЭКТАЗОВ ВЛИЯЮТ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

1) нарушение приема витамина D

2) частые аденоидиты

3) длительный прием антибиотиков

4) пороки развития костно-суставной системы

5) рецидивирующие неспецифические воспалительные заболевания легких

 

8. НА СОЧЕТАННУЮ ПАТОЛОГИЮ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ УКАЗЫВАЕТ

1) отхождение мокроты по утрам

2) цианотичный оттенок кожных покровов и слизистых

3) одышка

4) петехиальная сыпь

5) деформация пальцев («барабанные палочки», «часовые стекла»)

 

9. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ ВКЛЮЧАЕТ ФОРМЫ

1) цилиндрические, шаровидные, мешотчатые

2) кистовидные, грибовидные, мешотчатые

3) кистовидные, цилиндрические, грибовидные

4) цилиндрические, кистовидные, мешотчатые

5) мешотчатые, цилиндрические, грибовидные

 

10. НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ВЛИЯЕТ

1) дизонтогенетический фактор

2) опухоли средостения

3) воздушно-капельные инфекции

4) инородные тела

5) туберкулез легких

 

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме

 

1. 5

2. 1

3. 4

4. 4

5. 2

6. 4

7. 3

8. 3

9. 2

10. 2

 

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

На приеме у детского хирурга мальчик 12 лет с жалобами на деформацию грудной клетки, частые простудные заболевания, слабость, одышку, чувство дискомфорта в области сердца. Со слов, деформация замечена с 6 лет, которая постепенно увеличивается. В последние 2 года заметил, что на занятиях физкультурой нормативы упражнений им выполняются с трудом, появляются одышка и учащение сердцебиения. В школе занимается удовлетворительно.

Объективно. Состояние ребенка средней степени тяжести, при осмотре в контакт вступает неохотно, раздражителен. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. mт=30 кг, lт=155 см.

В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Перкуторно звук ясный легочный, притуплений нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 85 уд./мин. Левая граница относительной сердечной тупости на уровне левой среднеключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное.

Местно. Хрящевые отделы IV-VII ребер и н/3 грудины западают, грудина деформирована по типу «седла», наклон ребер и межреберные промежутки одинаковые с обеих сторон. Экскурсия грудной клетки снижена.

На выполненной спирометрии: VC = 60%, FEV1,0 = 65%.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените результаты спирометрии.

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика у данного больного.

5. Послеоперационная реабилитация ЛФК.

 

Задача №2

На приеме у детского хирурга девочка 13 лет с жалобами на деформацию грудной клетки. Со слов, деформация замечена с 11 лет, которая постепенно увеличивается. Простудными заболеваниями болеет редко. У родственников деформации конечностей и грудной клетки нет. В школе занимается хорошо.

Объективно. Состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Телосложение астеническое.

В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Перкуторно звук ясный легочный, притуплений нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 80 уд./мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное.

Местно. Хрящевые отделы IV-VI ребер и с/3 грудины выпячиваются вперед, наклон ребер снижен, межреберные промежутки широкие, одинаковые с обеих сторон. Экскурсия грудной клетки снижена.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Показания к оперативному лечению.

4. Лечебная тактика у данного больного?

5. Послеоперационная реабилитация данного больного.

 

Задача №3

На приеме у детского хирурга в поликлинике мальчик 13 лет с жалобами на деформацию грудной клетки. Со слов матери, деформация замечена с 9-летнего возраста. Задержки физического развития не отмечается. С возрастом деформация прогрессирует.

Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, телосложение правильное, mТ=40 кг, lT=152 см. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 19 в мин. Перкуторно звук ясный легочный, притуплений нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет, ЧСС 82 уд. в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Локально: хрящевые отделы III-VI ребер слева и н/3 грудины западают, наклон ребер выражен больше справа, межреберные промежутки расширены . Экскурсия грудной клетки снижена, больше слева.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какое лечение показано данному ребенку?

4. Относительные показания к хирургическому лечению.

5. Послеоперационная реабилитация ЛФК.

Задача №4

В последние два месяца ребёнок 5 лет стал уставать при физической нагрузке, появился сухой кашель, снижение аппетита.

Участковым педиатром отмечены: бледность кожных покровов, потеря массы тела, одутловатость правой половины лица, усиленный венозный рисунок в области шеи и правого плечевого пояса, сглаженность в области яремной вырезки, расширение границ верхней половины средостения, несколько асимметричное, больше - с правой стороны. Аускультативно со стороны лёгких, сердца - без особенностей.

Рентгенологически: в верхних отделах переднего средостения, больше с правой стороны определяется интенсивная, гомогенная, неправильно-овальной формы, с ровными наружными контурами тень опухолевидного образования. Сердце и лёгкие - без патологии.

В общем анализе крови: НЬ-96 г/л, эр.-2,2×1012/л, СОЭ-32 мм/час, других изменений нет.

Ребенок направлен на госпитализацию в отделение детской торакальной хирургии.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Как следует трактовать одутловатость лица и усиленный венозный рисунок в области шеи и правого плечевого пояса?

3. Составьте алгоритм обследования.

4. Какой должна быть тактика лечения?

5. Объём операции?

 

Задача №5

У ребёнка 2-х лет отмечено снижение аппетита, вялость, похудание, бледность кожных покровов, периодические боли в животе. Давность заболевания составляет 2-3 месяца.

При осмотре, кроме указанных признаков, отмечается увеличение размеров живота и венозный рисунок на коже брюшной стенки. При пальпации определяется опухолевидное образование в левой половине живота размерами 8×10 см, плотноэластической консистенции, с крупнобугристой поверхностью.

Задания:

1. Составьте алгоритм обследования больного для уточнения диагноза.

2. Каких изменений можно ожидать в OAK?

3. Поставьте предположительный диагноз с указанием стадии процесса.

4. Какие результаты дополнительных методов исследования подтвердят Ваши предположения?

5. Определите лечебную тактику.





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.232.96.22 (0.02 с.)