ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лечение истинных сосудистых опухолей



 

Лечение индивидуально и зависит от локализации, размеров опухоли, быстроты роста и возраста ребёнка, а также от строения опухоли и эффективности того или иного метода лечения. Показанием к лечению является растущая гемангиома и гемангиомы на лице.

Основным радикальным методом лечения капиллярных и кавернозных гемангиом следует считать хирургическое иссечение. Оно может быть применено во всех случаях, когда опухоль удалима и располагается на туловище и конечностях. При больших гемангиомах этих же локализаций выполняется либо этапное иссечение, либо используются комбинированные способы лечения. Временным противопоказанием к применению хирургического лечения является наличие изъязвления, воспаления опухоли или сочетание её с соматическими заболеваниями. Иссечение гемангиомы на волосистой части головы, на лице (губа, нос, веко, щека) может привести после операции к грубому косметическому дефекту.

Когда невозможно радикальное удаление гемангиомы, лучше использовать консервативные методы: криотерапию, лучевое или склерозирующее лечение. В настоящее время лучшим считается метод близкофокусной (низковольтной) рентгенотерапии, которая безболезненна, высокоэффективна, безвредна для окружающих тканей и даёт полное излечение всех капиллярных гемангиом. Обширные капиллярные гемангиомы также подлежат близкофокусной рентгенотерапии (облучение отдельными полями), но в ряде случаев применяется комбинированное лечение. Лучевое лечение показано при капиллярных гемангиомах тех локализаций (лицо, кисти рук и т.д.), где иссечение даёт деформирующие рубцы, или невозможно из-за недостатка мягких тканей. Близкофокусную рентгенотерапию применяют с большой осторожностью на область век, ушных раковин. Следует подчеркнуть, что осложнения этого метода лечения наблюдаются лишь при нарушении методики или длительном неоправданном облучении опухоли. Цель облучения – дать толчок к обратной регрессии опухоли, а не добиваться её полного исчезновения. Низковольтная рентгенотерапия должна быть закончена, когда наметился явный регресс опухоли. Этот метод лечения можно применять амбулаторно.

Аналогичные показания имеет криотерапия, но она не везде получила широкое распространение, т.к. не всегда есть возможность иметь снег угольной кислоты, а также из-за трудности дозирования угольной кислоты, образования пузырей с серозным экссудатом, возможности их инфицирования и даже получения некроза. Диатермо-электрокоагуляция (ДЭК) показана при гемангиомах малых размеров или звёздчатых, а также пиококковых гранулёмах. При этом образуется небольшой участок некроза, который заживает под корочкой и далее оставляет небольшой плоский рубчик. ДЭК используется при лечении гемангиом слизистых и конъюнктивы глаз.

У отдельных пациентов опухоль на лице, в области губы, щеки, носа, глаза не может быть излечена указанными методами, т.к. хирургическое иссечение может привести к грубой деформации, лучевое – неэффективно из-за глубины поражения. В этих случаях методом выбора является склерозирующая терапия: введение в ткань опухоли 70° спирта с новокаином (спирта 70° - 10,0, новокаина - 2,0). Применение этого раствора безболезненно, он имеет высокую склерозирующую способность. В ткани гемангиомы возникает асептическое воспаление, затем склерозирование, которое вызывает запустевание и рубцевание сосудов, и в итоге наступает излечение.

Техника склерозирующей терапии:опухоль обрабатывают спиртом, размечают на отдельные поля. На границе опухоли и здоровой кожи из одного вкола радиально тонкой инъекционной иглой из однограммового шприца вводят инфильтративно склерозирующий раствор в дозе 0,1 – 0,2 мл. Всего на один сеанс лечения используют не более 1 – 2 мл раствора 70° спирта. Места инъекций снова обрабатывают спиртом и смазывают клеолом, а гемангиому плотно сжимают пальцами на несколько минут. Возникает отёк, который спадает через 5 - 7 дней. Далее сеанс повторяют, при этом спирт вводят в более центральные отделы новообразования. И так до тех пор, пока вся опухоль не станет плотной на ощупь. В дальнейшем курс лечения прерывают и от 3 до 6 мес. наблюдают за поведением опухоли. По мере рассасывания рубцов, если остаются элементы опухоли, курс повторяют; если опухоль исчезает – лечение заканчивают. Недостатком склерозирующей терапии является длительность лечения, а также возможность развития осложнения (при поверхностном введении – некрозы с образованием деформирующих рубцов). При правильной методике введения раствора результаты лечения обычно хорошие. Важно, что этот метод доступен в любом городе и даже районной больнице. Склерозирующее лечение, начатое у детей младшего возраста, даёт лучший непосредственный эффект и хорошие отдалённые результаты, а курс лечения менее продолжителен.

 

 

При обширных, растущих, гемангиомах применяют комбинированное лечение: сочетание операции с близкофокусной рентгенотерапией или операции и склерозирующей терапии.

В последние годы считается, что более 80% гемангиом растут медленно и постепенно подвергаются самопроизвольной регрессии. В этих случаях необходимо только динамическое наблюдение за ребёнком, регулярные диспансерные осмотры детей не менее 1 раза в месяц специалистом – детским хирургом. В случаях быстрого роста опухоли педиатру необходимо направить ребёнка к специалисту онкологу или детскому хирургу, ибо промедление с лечением может привести к серьёзным осложнениям, грубым косметическим деформациям.

 

Лечение ложных ангиом

 

Плоские гемангиомы практически не поддаются известным методам консервативного лечения. На лице их можно только иссечь в старшем возрасте и заместить дефект свободно пересаженным полнослойным лоскутом кожи, взятым с внутренней поверхности плеча. Медиальные пятна лечению не подлежат. Звёздчатые ангиомы лечат только электрокоагуляцией с хорошими косметическими результатами (см. выше). Пиококковые гранулёмы подлежат во всех случаях хирургическому иссечению, реже – электрокоагуляции (при малых размерах).

Осложнения гемангиом

 

Быстрый, прогрессирующий рост сосудистой опухоли у детей нередко приводит к возникновению таких опасных осложнений, как изъязвление, воспаление, нагноение, кровотечение, развитие сепсиса. Изъязвление возникает вследствие трофических нарушений в опухоли. Язва может расти по площади, разрушать достаточно крупные сосуды и давать кровотечения: хронические, которые приводят к анемизации больного, или острые, угрожающие жизни ребёнка (например, кишечное кровотечение, наружные кровотечения из обширных гемангиом). Известны состояния клинической смерти, острой массивной кровопотери и даже гибели детей. Изъязвившаяся гемангиома может быть входными воротами инфекции и привести к развитию сепсиса. Обширные язвы нередко разрушают кончик носа, ушную раковину, верхнюю или нижнюю губу, перегородку носа – всё это дает грубые косметические дефекты, которые трудно исправить в дальнейшем даже после многократных пластических операций.

 

Лимфангиомы

Морфология

Лимфангиомы – это опухоли, развивающиеся из лимфатических сосудов на почве порока их развития. Лимфангиомы отождествляют с истинными опухолями. Простые состоят из расширенных лимфатических сосудов кожи, выстланных эндотелием, кавернозные – из множества полостей, наполненных лимфой и сообщающихся друг с другом. Стенки этих полостей образованы соединительной тканью и покрыты эндотелием. Здесь же имеется множество мелких капиллярных веточек, выстланных эндотелием и дающих начало новым ответвлениям, не имеющим ещё просвета. Кистозные лимфангиомы гистологически идентичны кавернозным, но состоят из одной или нескольких довольно больших полостей, наполненных лимфой.

Локализация этих опухолей связана с расположением крупных лимфатических стволов, поэтому, как правило, типична: лицо (веки, щёки), подчелюстная область, язык, шея, подмышечные области, конечности (реже встречаются в брюшной полости, средостении, забрюшинном пространстве).

 

Клиническая картина

· Простые лимфангиомы: это бесцветные опухолевидные образования, безболезненные, имеющие чёткие границы, мало отличающиеся от окружающих тканей. Растут они медленно. Локализация чаще на лбу, щеках, веках, кончике носа.

· Кавернозные лимфангиомы располагаются под кожей, м.б. разной величины, обладают инфильтрирующим ростом, распространяясь по межфасциальным пространствам, прорастая мышцы, а, нередко, и кожу, вызывая образование лимфатических «пузырей», которые лопаются, мокнут или кровоточат, инфицируются и нагнаиваются. Обычно опухоль мягко-эластической консистенции, без чётких границ, безболезненна. Локализуется в любых участках тела, на конечностях, на шее, в области щёк, дна полости рта, языка.

· Кистозные лимфангиомы: клиника более разнообразна, они встречаются реже гемангиом, растут медленно, параллельно росту ребёнка. Кистозные опухоли располагаются под истончённой кожей шеи, подмышечных областей, чётко ограничены, мягкие, положительны симптомы зыбления и надавливания. У отдельных детей лимфангиома имеет большие размеры уже при рождении и может в первые часы и дни жизни вызывать сдавление жизненно-важных органов. В практике детских хирургов и педиатров часто наблюдается асфиксия у новорождённых, когда лимфангиома шеи имеет большие размеры и сдавливает трахею или прорастает её. После пункции, при которой удаётся обычно аспирировать значительное количество лимфы, опухоль уменьшается, но лимфа вскоре вновь накапливается.

 

Лечение лимфангиом

Лечение лимфангиомпреимущественно оперативное, независимо от возраста. Иногда возникают временные противопоказания к операции: воспаление опухоли, наличие соматических заболеваний. При возникающей острой асфиксии у новорождённого с лимфангиомой шеи, как временная мера, должна быть применена пункция кист, отсасывание лимфы и введение антибиотиков. Пункция улучшает дыхание ребёнка и даёт возможность перевести его в стационар или временно отложить радикальную операцию. После перевода больного в хирургическую клинику лимфангиому иссекают обычно радикально. Если имеется диффузный рост и прорастание дна полости рта и языка, опухоль удаляется частично, обычно снаружи, а остальная часть её долечивается склерозирующей терапией.

На конечностях лимфангиомы иссекаются после 6-месячного возраста. Если опухоль с обширным распространением, то используют этапное хирургическое лечение, которое даёт лучшие косметические результаты, чем попытка одномоментного удаления.

Склерозирующей терапии подлежат кистозные лимфангиомы, а также те, которые невозможно удалить (прорастающие лицевой нерв, части лица, подчелюстную область, дно полости рта, корень языка), или те, иссечение которых может вызвать грубый косметический дефект.

Техника склерозирующей терапии. При кистозных опухолях вначале проводят отсасывание лимфы из кист, затем введение не более 2 мл раствора 70° спирта. При простых или кавернозных лимфангиомах отсосать лимфу не удаётся, поэтому на границе со здоровой тканью вводят 0,2-0,3 мл раствора инфильтративно (всего 1-2 мл). Повторные сеансы обкалывания осуществляют после исчезновения отёка. При наступлении рубцевания опухоли курс лечения прерывают на 2-3 месяца. Количество курсов лечения при обширных опухолях индивидуально, и может быть значительным.

 

Осложнения

Лимфангиомы часто являются причиной грубых косметических дефектов, нарушения функции органа или конечности. Наиболее частым осложнением является воспаление, нагноение. При быстром росте опухоль сдавливает органы шеи, вызывая асфиксию, особенно у новорождённых. Инфицирование лимфангиом на лице может вызвать восходящую инфекцию, сепсис и менингит (воспаление лимфангиомы средостения вызывает гипертермию, интоксикацию, приводит к нарушению лёгочной вентиляции и сердечной деятельности).

 

Дермоидные кисты

Морфологически: это доброкачественные образования, содержащие эпидермис, волосы, сальные железы, соединительную ткань, всегда имеющие выраженную капсулу.

Клиника:дермоидные кисты покрыты нормальной кожей, консистенция их плотно-эластическая, они неподвижны, распо­лагаются у детей чаще всего на лице в области надбровной дуги, на волосистой части головы, у родничков, на шее, в средостении и в брюшной полости. Растут медленно, не метастазируют, но воспаляются и могут, нагнаиваясь, образовывать длительно незаживающие свищи. Так, при внутренних локализациях кист, быстром их росте или воспалении могут возникать интоксикация, гипертермия, прорыв кисты в полые органы (редко), сдавление органов средостения или кишечника.

Лечениетолько оперативное: при наружных локализациях в возрасте после 6 месяцев, при внутренних – по установлении диагноза. Операция заключается в радикальном иссечении кисты с капсулой. Возможны рецидивы, если оставлен участок капсулы. В случае воспаления кисты предварительно проводится курс антибиотикотерапии.

Липомы

Морфология: это опухоли из жировой ткани, врождённые, являются наиболее высокодифференцированными опухолями у детей. Их клетки мало отличаются от нормальных жировых клеток. Опухоль заключена в тонкую капсулу, соединительнотканные прослойки делят паренхиму на ряд долек.

Локализациялипом различна: это может быть узел в подмышечной области, на шее, брюшной стенке, спине, конечностях, в средостении, брыжейке, забрюшинном пространстве. Встречаются одиночные и множественные липомы. Одиночные опухоли локализуются на конечностях или забрюшинно, достигают больших размеров, но, несмотря на быстрый рост (в отличие от взрослых), не малигнизируются. Известные злокачественные варианты опухоли – липосаркомы являются первично-злокачественными. Множественные липомы наблюдаются редко и локализуются в подкожной клетчатке туловища, конечностей.

Клиниказависит от локализации и размеров опухоли. Наружные локализации обычно обнаруживаются в возрасте от 1 года и старше, при больших размерах – сразу при рождении ребёнка. Это мягкие опухоли с чёткими границами, безболезненные, покрытые нормальной кожей, имеют тонкую капсулу. Растут медленно, темп роста зависит от степени зрелости клеток. Липомы больших размеров могут иметь плотные и болезненные участки. Внутренние локализации липом протекают длительно, бессимптомно и очень трудны для диагноза. Они обнаруживаются либо случайно, либо по достижении больших размеров или возникновении осложнений (воспаления, сдавления соседних органов).

Дифференциальная диагностика липом проводится обычно с сосудистыми опухолями – гемангиомами, лимфангиомами. Липомы спины иногда дифференцируют со спинномозговой грыжей. Однако, при липоме не бывает расщепления дужек позвонков. Липомы средостения и брюшной полости дифференцируют с кистозными образованиями или тератомами. Уточняет диагноз рентгенологическое исследование и контрастирование желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

Лечение:все липомы подлежат оперативному лечению – иссечению опухоли с капсулой в пределах здоровых тканей. Операцию целесообразно проводить в возрасте после 6 месяцев. При нерадикалыном удалении липомы могут рецидивировать.

Пигментные невусы

Морфология:эти образования принадлежат к врождённым доброкачественным опухолям, клетки которых (невусные) содержат пигмент меланин. Реже встречаются беспигментные невусы. Различают пограничный невус, внутридермальный, смешанный. Локализация их может быть очень разнообразной, размеры значительными, что особенно затрудняет их лечение.

Клиника: невусыобнаруживаются после рождения. Растут они медленно, соответственно росту ребёнка. Цвет варьирует от светло-жёлтого до тёмно-коричневого и чёрного. Невусы немного выступают над поверхностью кожи, чаще покрыты волосами, иногда папилломатозными разрастаниями, корочками с участками инфицирования и мокнутия. Родителей этих детей больше всего беспокоит (особенно если невус на лице) косметический дефект или воспалительные изменения – изъязвление, кровоточивость. У детей старшего возраста нередко начинается быстрый рост невуса, возникает угроза малигнизации с переходом опухоли в меланобластому. Эти невусы обычно располагаются на участках тела, подвергающихся постоянной травматизации.

 

9. Вопросы по теме занятия:

1.Патанатомия доброкачественных опухолей мягких тканей

2.Гистоструктура

3.Классификация

4.Особенности клинического течения, общие и местные симптомы

5.Диагностика, методы исследования

6.Дифференциальная диагностика

7.Принципы и методы лечения в зависимости от стадии и вида опухоли

8.Вопросы диспансеризации и реабилитации

10. Тестовые задания по теме:

 

1. ТАКТИКА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСАХ

1) криотерапию

2) склеротерапию

3) электрокоагуляцию

4) лучевое воздействие

5) хирургическое иссечение

 

2. ИЗ КАКОГО ЗАРОДЫШЕВОГО ЛИСТКА РАСТУТ ТЕРАТОМЫ

1) только из эктодермы

2) только из мезодермы

3) только из энтодермы

4) из всех листков

5) не имеют связи с ними

 

3. ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1) оперативное c рентгенотерапией

2) антибактериальное

3) химиотерапия и оперативное лечение

4) химиотерапия

5) лучевая терапия

 

4. К ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ ПИГМЕНТНЫМ ОПУХОЛЯМ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) плоский невус

2) волосистый невус

3) бородавчатый невус

4) папиломатозный невус

5) меланома

 

5. ТАКТИКА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСАХ

1) криотерапию

2) склеротерапию

3) электрокоагуляцию

4) лучевое воздействие

5) хирургическое иссечение

 

6. РЕГРЕСС ГЕМАНГИОМ НАБЛЮДАЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ:

1) на первом году жизни

2) после 1 года

3) после 5 лет

4) только в пубертатном периоде

5) только у взрослых

 

7. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЭКТОДЕРМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1) атерома

2) фиброма

3) липома

4) рабдомиома

5) десмоид

 

8. ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ГЕМАНГИОМ ЧАЩЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ В ВИДЕ:

1. пигментированного образования

2. небольшого красного пятна

3. обширного образования коричневого цвета

4. припухлости поражённой зоны без изменения кожи

5. увеличения объёма поражённой зоны

 

9. ЛОКАЛИЗАЦИЯ НЕ ТИПИЧНАЯ ДЛЯ ЛИМФАНГИОМ

1) забрюшинное пространство

2) шея

3) подмышечная область

4) губа, язык

5) плоские кости

 

10. ПРИЗНАК НЕХАРАКТЕРЫЙ ДЛЯ МАЛИГНИЗАЦИИ НЕВУСА

1) появление кровоточащих трещин

2) появление дочерних невусов

3) изменение цвета

4) инфильтрация тканей

5) медленный рост

 

Ответы к тестовому контролю по теме:

01. 5

02. 4

03. 4

04. 5

05. 5

06. 5

07. 1

08. 2

09. 5

10. 3

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

В поликлинику обратилась мать с ребёнком 3-х месяцев с обширной опухолью передней поверхности грудной стенки. Со слов матери, опухоль у ребёнка существует с рождения, в последнее время стала быстро увеличиваться в размерах.

При осмотре: опухоль синюшно-багрового цвета, незначительно выступает над кожей, размеры 7×5 см, при пальпации безболезненная, имеет мягкую консистенцию, бархатистую поверхность, при надавливании пальцем бледнеет, при отнятии пальца цвет быстро восстанавливается.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какова тактика врача-педиатра поликлиники?

3. Какой объём обследования обязателен при направлении ребёнка на оперативное лечение?

4. Какой объём оперативного вмешательства предстоит выполнить больному?

5. Осветите вопросы диспансеризации в амбулаторных условиях.

 

Задача №2

У мальчика 8 лет на промежности имеется тёмно-коричневого цвета пятно размерами 3×8 см, овальной формы, с чёткими границами, в центре которого проходит трещина. Последняя появилась несколько дней назад, причиняет ребёнку боль, в связи с чем родители и доставили его в клинику детской хирургии.

Из анамнеза выяснено, что это пятно врождённое, увеличивалось медленно - в соответствии с ростом ребёнка, ранее никакого беспокойства не доставляло. В последнее время мальчик увлёкся ездой на велосипеде. Появление трещины родители связывают с хронической травматизацией этого участка велосипедным сидением.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Правы ли родители в своей версии?

3. К каким тяжёлым осложнениям это заболевание может привести?

4. Сформулируйте лечебную тактику.

5. Осветите вопросы диспансеризации в амбулаторных условиях.

 

Задача №3

В клинику детской хирургии из роддома переведён новорождённый ребёнок с большой опухолью в области ягодиц. Родился сутки назад, доношенный, масса тела 3700,0, самочувствие ближе к удовлетворительному. Нарушения функции тазовых органов нет.

При осмотре локального статуса обнаружено: в крестцово-копчиковой области (равномерно с обеих сторон) имеется опухолевидное образование, размерами 12×15 см, покрыто неизмененной кожей, безболезненно при пальпации, неравномерной консистенции — есть мягкие участки и есть плотные включения. При исследовании рer rektum в области задней стенки прямой кишки в неё пролабирует часть опухоли, хотя полного перекрытия просвета нет.

Общий анализ крови - патологических изменений нет.

Рентгенография таза - в проекции опухоли обнаружены фрагменты костной плотности.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план обследование.

3. Укажите возможные осложнения.

4. Сформулируйте лечебную тактику.

5. Что входит в понятие диспансеризации в данном случае?

 

Задача №4

У двухлетнего мальчика мама обнаружила опухолевидное образование в области правого бедра, которое при дотрагивании становилось болезненным. Указанная опухоль замечена около 2 месяцев назад, быстро увеличивается. Дополнительно удалось выяснить, что у ребенка ухудшился аппетит, и он похудел за последний месяц на 1,5 кг.

При осмотре: ребёнок пониженного питания, вял, капризен, кожа бледная, слизистые чистые, по внутренним органам - без патологической симптоматики. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Местно: на передней поверхности в средней трети правого бедра визуально определяется опухолевидное образование размерами 6x8 см, при пальпации его ребёнок беспокоится, консистенция плотная, границы нечёткие, смещаемость плохая, на коже в области опухоли усилен венозный рисунок. В паховой области пальпируются увеличенные лимфоузлы.

В клинике детской хирургии, куда поступил ребёнок, сделаны общий анализ крови, в котором есть некоторые изменения (НВ - 90г/л; лейкоциты - 9,1×109/л; СОЭ - 32 мм/час) и рентгенография грудной клетки (последняя - без изменений).

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования несут необходимую информацию для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Укажите правильное тактическое решение у данного больного.

5. Осветите вопросы реабилитации и диспансеризации в амбулаторных условиях.

Задача №5

В род. доме родился ребёнок с обширной опухолью в области шеи. Опухоль распространяется в полость рта, прорастает язык. Консистенция опухоли мягко-эластическая, кожа над ней не изменена. У ребёнка нарастает клиника дыхательной недостаточности, создается угроза жизни.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. С чем нужно дифференцировать данную патологию?

3. Какую помощь необходимо оказать по экстренным показаниям, не дожидаясь хирурга?

4. Какова дальнейшая тактика?

5. Какое осложнение может развиться после оказания вашей первой помощи?

Эталоны ответов к задачам по теме:

 

К задаче №1:

1. Диагноз: Капиллярная гемангиома грудной клетки.

2. Направление на плановое оперативное лечение.

3. Обследование перед операцией: развёрнутый анализ крови, исследование гемостаза, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки.

4. Предстоящий объём оперативного вмешательства - одномоментное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если будет очень большой дефект и рану не удастся ушить «край в край», возникает необходимость перемещения треугольных кожных лоскутов по Лимбергу.

5. Диспансеризация состоит в динамическом наблюдении за ребёнком для исключения рецидива или возникновения новых гемангиом в других местах.

 

К задаче №2:

1. Диагноз: Пигментный невус.

2. Да

3. К инфицированию - развитию флегмоны промежности и даже к сепсису, к малигнизации.

4. Тактика - оперативное лечение: радикальное иссечение невуса в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием.

5. Диспансеризация состоит в динамическом наблюдении за ребёнком для исключения рецидива или возникновения новых невусов в других местах.

 

К задаче №3:

1. Диагноз: Тератома крестцово-копчиковой области.

2. Дополнительное обследование: групповая и Rh-принадлежность; исследование системы гемостаза.

3. Малигнизация, обтурационная непроходимость, нарушение функции органов малого таза.

4. Показано оперативное лечение - радикальное удаление тератомы с обязательным гистологическим исследованием.

5. Диспансеризация заключается в динамическом наблюдении, чтобы не пропустить возможного рецидива: осмотры и рентгенологическое обследование 2 раза в год.

 

К задаче №4:

1. Фибросаркома.

2. Необходимое обследование: УЗИ, КТ, МРТ опухоли, пункционная биопсия опухоли, биопсия регионарного лимфоузла в паховой области.

3. Рабдомиосаркома, нейрофиброматоз.

4. Операция (радикальное удаление опухоли),ПХТ + лучевая терапия до и после операции.

5. Реабилитация состоит в продолжении курсов противорецидивного лечения (ПХТ + лучевое воздействие), а также в проведении общеукрепляющей терапии. Диспансеризация заключается в динамическом наблюдении, чтобы не пропустить возможного рецидива: осмотры, OAK и УЗИ 4 раза в год (каждые 3 месяца) или при малейшем подозрении на рецидив.

 

К задаче №5:

1. Диагноз: Кистозная лимфангиома шеи, осложнённая сдавлением трахеи и угрозой асфиксии.

2. Дифференциальная диагностика проводится с: кавернозной гемангиомой (без прорастания кожи), бронхогенной кистой средостения, выбухающей на шею.

3. Неотложная помощь - пункционная аспирация жидкости из лимфангиомы.

4. Дальнейшая тактика - срочное оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

5. Возможное осложнение - это инфицирование с последующим нагноением.

 

12. Перечень практических умений:

1. Измерение мягкотканных опухолей

2. Составление плана обследования

3. Диагностирование вида опухоли

4. Проведение дифференциальной диагностики

5. Оформление истории болезни

6. Проводение реабилитации и диспансеризации онкобольных.

7. Пункция и биопсия мягкотканых опухолей наружных локализаций

8. Удаление поверхностных мягкотканых опухол

Занятие № 70





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.234.247.75 (0.038 с.)