Результаты хирургического лечения и прогноз




ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Результаты хирургического лечения и прогноз



Непосредственная летальность во время операции и в раннем послеоперационном периоде при нейрогенных опухолях, особенно незрелых, составляет до 11,8%. Средняя послеоперационная летальность – 7,2%.

При незрелых нейрогенных опухолях генерализация процесса отмечается у 30% оперированных детей, а при опухолях вилочковой железы (лимфоцитарная или смешанная тимома) метастазы возникают у всех больных в ближайшие 1-1,5 года. Если через 2 года после радикального и субрадикального удаления незрелых новообразований не возникают рецидивы или метастазы, то дети практически могут считаться здоровыми. После радикального удаления доброкачественных зрелых опухолей выздоровление наступает в 100%.

 

9. Вопросы по теме занятия:

1. Принципы и методы лечения доброкачественных опухолей средостения

2. Принципы и методы лечения злокачественных опухолей средостения

3. Осложнения, прогноз

4. Вопросы диспансеризации и реабилитации

10. Тестовые задания по теме:

1. ПЕРВИЧНАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ У ДЕТЕЙ

1) рак

2) нейробластома

3) тимома

4) саркома

5) ангиосаркома

 

2. ГЕТЕРОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ

1) нейрогенные

2) из ткани вилочковой железы

3) терратодермоидные

4) энтерогенные

5) кисты перикарда

 

3. НОВООБРАЗОВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ

1) в легких

2) в грудной стенке (мягкие ткани)

3) в средостении

4) в костном аппарате грудной клетки

5) в пищеводе

 

4. ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ РЕДКО ВСТРЕЧАЮТСЯ

1) в области кивательной мышцы

2) в надбровной области

3) в височной области

4) у основания носа

5) у внутреннего или наружного угла глаза

 

5. ВОЗРАСТ В КОТОРОМ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ

1) грудном

2) преддошкольном

3) дошкольном

4) школьном

5) юношеском

 

6. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗА

1) лимфоидное преобладание

2) смешанноклеточные варианты

3) лимфоидное подавление по типу фиброза

4) нодулярный склероз

5) все выше перечисленное верно

 

7. В ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ

1) дермоидная киста

2) внутригрудной зоб

3) неврогенные опухоли

4) киста перикарда

5) тимома

 

8. ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ СРЕДОСТЕНИЯ НЕОБХОДИМО

1) динамическое наблюдение

2) операция при увеличении опухоли

3) радикальная операция

4) паллиативная операция

5) химиотерапия

 

9. К ГРУППЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ НЕ ОТНОСЯТСЯ

1) сосудистые

2) жировой ткани

3) соединительной ткани

4) гладких мышц

5) нейробластома

 

 

10. В ТЕРАПИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНО

1) антибиотики

2) белковые препараты

3) сердечно-сосудистые средства

4) обезболивающие

5) физиотерапия

Ответы к тестовому контролю по теме:

 

01. 5

02. 2

03. 2

04. 1

05. 1

06. 5

07. 5

08. 5

09. 1

10. 1

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача № 1

У девочки 7 лет при профилактическом осмотре на рентгенограмме выявлено опухолевидное образование в грудной клетке справа, связанное с перикардом, имеющее чёткие наружные контуры, размерами 7×8см. При последующем обследовании в клинике при рентгеноскопии выявлена передаточная пульсация. При пункции получена прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Лечебная тактика?

 

Задача №2

В отделение грудной хирургии поступила девочка 3 лет с припухлостью в правой надключичной области, которая увеличивается при беспокойстве ребёнка. Припухлость синеватого цвета, мягкой консистенции, исчезает при надавливании, а затем вновь появляется. При осмотре виден венозный рисунок правой половины шеи и плечевого пояса. Перкуторно справа имеется притупление звука сверху до 4-го ребра, переходящее на средостение, аускультативно дыхание резко ослаблено. Со стороны сердца – без особенностей. На рентгенограмме определяется затемнение с наружным крупноволнистым чётким контуром справа. При дыхании образование несколько меняется в объёме. В анализах крови патологических изменений не выявлено.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные исследования для уточнения диагноза

3. Составьте план лечения.

 

Задача №3

Ребёнок 3 лет перенёс ОРВИ, но сохраняется кашель с очень незначительным количеством серозной мокроты. Дисфагии нет. Физикально: со стороны лёгких и сердца изменений не выявлено. На обзорной рентгенограмме в средостении рядом с правым главным бронхом определяется округлой формы образование с чёткими контурами, гомогенного вида, размерами 3×3,5 см.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте дополнительные исследования для уточнения диагноза

3. Сформулируйте лечебную тактику.

Задача №4

Мальчик 10 лет в течение двух последних месяцев жалуется на тупые боли в левой верхней половине грудной клетки, отдающие в спину.

При осмотре: ребёнок адинамичен, массо-ростовой индекс снижен, цвет кожи бледный, периферические лимфоузлы не увеличены, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании, при перкуссии по паравертебральной линии слева на уровне 2-5 рёбер определяется притупление, аускультативно в этой же зоне дыхание несколько ослаблено.

На рентгенограмме: в левом рёберно-позвоночном углу выявлено овальной формы гомогенное образование с наружными чёткими контурами, интенсивно поглощающее рентгеновские лучи, определяется узурация 3-4 рёбер.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Ваш план лечения?

 

Задача №5

В последние два месяца ребенок 5 лет стал уставать при физической нагрузке, появился сухой кашель, снижение аппетита.

Участковым педиатром отмечены: бледность кожных покровов, потеря массы тела, сглаженность в области яремной вырезки, расширение границ верхней половины средостения, несколько асимметричное, больше – с правой стороны. Со стороны лёгких, сердца – без особенностей.

Рентгенологически: тень образования в верхних отделах переднего средостения, больше с правой стороны, интенсивная, гомогенная, неправильно–овальной формы, наружные контуры ровные. Сердце и лёгкие – без патологии.

В анализах крови Hb-96 г/л, эр.-2,2×1012/л, СОЭ-32 мм/ч, других изменений нет.

Ребёнок направлен на госпитализацию в отделение детской торакальной хирургии.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте алгоритм обследования.

3. Какой должна быть тактика лечения?

 

Задача №6

При проф.осмотре в школе у мальчика 11 лет случайно обнаружили асимметрию передней грудной стенки (выбухание кпереди грудины с передними отрезками рёбер), утолщение шеи, расширение вен шеи. Сам ребёнок жалоб не предъявляет.

При осмотре: мальчик активен, самочувствие не страдает, аппетит, сон не нарушены. Перкуторно отмечается расширение средостения в обе стороны. Сердце смещено влево и книзу. Аускультативно: тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы.

Рентгенологически выявляется больших размеров (11×13 см) опухолевидное образование, расположенное в средней части переднего средостения, смещая трахею с бифуркацией кзади, а сердце – кзади и вниз, с чёткими полициклическими контурами; тень интенсивная с фрагментами костной ткани и зонами просветления.

Задания:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. В пользу какого характера образования (злокачественного или доброкачественного) больше данных?

3. Ваша тактика?

 

Эталоны ответов к задачам по теме:

Задача №1

1. Диагноз: целомическая киста перикарда

2. Госпитализация в отделение грудной хирургии для проведения операции удаления кисты перикарда.

 

Задача №2

4. Диагноз: сосудистая опухоль (гемангиома, лимфангиома, смешанная гемлимфангиома) средостения

5. Необходимо сделать:

– УЗИ

– КТ

– пункцию с контрастным исследованием (только при лимфангиоме, при гемангиоме – не следует из-за опасности развития кровотечения)

6. Операция – удаление опухоли.

Задача №3

1. Диагноз: бронхогенная киста средостения.

2. Необходимо сделать:

– КТ

– УЗИ

3. Операция – удаление кисты.

 

Задача №4

1. Диагноз: нейрогенная опухоль

2. Оперативное лечение – удаление опухоли + ПХТ и ЛТ

 

Задача №5

1. Диагноз: злокачественная тимома.

2. Алгоритм обследования:

– УЗИ

– КТ

– МРТ

3. Операция – удаление опухоли с гистологическим исследованием + ПХТ и ЛТ.

 

Задача №6

1. Предполагается тератодермоидное образование.

2. Больше данных за доброкачественную тератому (нет признаков онкологической интоксикации)

3. Тактика:

– госпитализация в отделение грудной хирургии

– радикальная операция – удаление опухоли с гистологическим исследованием.

12. Перечень практических умений по теме:

1.Диагностика вида опухоли

2.Проведение дифференциальной диагностики ОКС

3.Составление плана обследования

4.Оформление истории болезни

5.Проводение реабилитации и диспансеризации онкобольных.

6.Пункция плевральной полости

 

Занятие № 69





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.236.140 (0.009 с.)