Опухоли из тканей, смещенных в средостение




ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Опухоли из тканей, смещенных в средостение



К этим образованиям относятся тератомы (от греч. teratos - чудо), или, как их нередко называют, дермоиды средостения-опухоли, содержащие различные ткани, обычно отсутствующие в той части тела, где они возникают. Среди первичных новообразований средостения тератомы, по частоте, занимают второе место после неврогенных опухолей и составляют 10 - 15%. Тератомы состоят из тканей или элементов тканей, относящихся ко всем трем зародышевым листкам. Эти новообразования имеют врожденный характер и возникают в процессе нарушенного эмбриогенеза.

Представляют интерес существующие гипотезы происхождения тератом. Согласно одной из них, во время беременности один плод получает неправильное развитие и оказывается внутри другого, развиваясь до определенного периода, а затем претерпевает дегенеративные изменения. Другая гипотеза объясняет появление тератом партеногенетическим развитием зародышевых клеток. И, наконец, согласно третьей, тератомы происходят из "остатков" полипотентных клеток, "забытых" во время процесса эмбриогенеза, возможно, за счет нарушения механизма клеточной дифференциации.

Тератомы могут достигать значительных размеров и вызывать компрессию органов средостения. Активация роста тератом средостения может происходить после травмы, при беременности, под воздействием нейрогуморальных сдвигов в период полового созревания. Располагаются они преимущественно в переднем средостении и в переднем отделе верхнего средостения. Развитие этих новообразований может осложняться нагноением, малигнизацией. Незрелые, или злокачественные тератомы, (тератобластомы) характеризуются быстрым инфильтративным ростом, склонностью к распаду опухоли и развитию гнойных осложнений.

К новообразованиям, развившимся из тканей, смещенных в средостение, относится и медиастиналъный зоб. Относят его к опухолям условно, так как в точном смысле этого понятия он таковой не является. Медиастинальный зоб чаще встречается у женщин. Как правило, заболевают лица в возрасте старше 40 лет.

Медиастинальный зоб может быть загрудинным, ныряющим и внутригрудньш. Загрудинным называется зоб, верхний полюс которого удается прощупать со стороны яремной ямки. "Ныряющий" зоб располагается за грудиной. При глотании, кашле, натуживании зоб перемещается кверху, но не выходит полностью из-за рукоятки грудины. Прощупать в этот момент удается лишь поверхность его верхнего полюса. Внутригрудной зоб полностью находится за грудиной и пальпации не доступен. Медиастинальный зоб развивается из опустившейся за грудину щитовидной железы или происходит из добавочных щитовидных желез, смещенных в средостение в процессе эмбриогенеза. Зоб, развившийся из смещенных в средостение зачатков щитовидной железы, называют аберрантным. Аберрантным может считаться зоб, полностью отграниченный от щитовидной железы и обладающий самостоятельной подвижностью.

Медиастинальные струмы могут быть эутиреоидными, гипо и гипертиреоидными. Чаще встречаются узловые, реже - диффузные формы. В струмах, развивающихся как из нормальной щитовидной железы, так и из аберрантных зачатков щитовидной железы, может развиваться злокачественная опухоль. Чаще малигнизации подвергаются узловые гипо- и эутиреоидные формы.

Диагностика загрудинного и "ныряющего" зоба, в случаях, когда удается пальпировать его верхний полюс, не представляет больших трудностей. Значительно сложнее диагностируется внутригрудной зоб. Типичным местом его локализации является передний отдел верхнего средостения, позади рукоятки грудины справа или слева от трахеи, в зависимости от исходной его зоны - нижних отделов правой или левой доли щитовидной железы. Правосторонние локализации встречаются чаще. Иногда развивается смещение вниз и гиперплазия угла перешейка щитовидной железы. В случаях диффузного внутригрудного зоба, сравнительно редких, трахея оказывается заключенной в своеобразную муфту почти со всех сторон.

К редким злокачественным опухолям средостения относятся медиастинальная семинома и хорионэпителиома средостения. Семинома встречается исключительно у мужчин. Хорионэпителиома также преимущественно поражает мужчин, в основном, в возрасте 15-35 лет. Выраженная гормональная активность хорионэпителиомы приводит у мужчин к гиперплазии грудных желез, атрофии яичек; у женщин - к нагрубанию молочных желез, как при беременности, выделению молозива. Эти экстрагенитальные опухоли чрезвычайно злокачественны, рано дают многочисленные гематогенные метастазы, обладают быстрым инфильтративным ростом. Опухоли редко достигают больших размеров, так как больные погибают в результате раннего и обширного гематогенного метастазирования. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

 

9. Вопросы по теме занятия:

1. Особенности клинического течения, общие и местные симптомы

2. Диагностика, методы исследования

3. Дифференциальная диагностика

4. Принципы и методы лечения в зависимости от стадии и вида опухоли

5. Осложнения

6. Вопросы диспансеризации и реабилитации

10. Тестовые задания по теме:

1. ПЕРВИЧНАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ У ДЕТЕЙ

1) рак

2) нейробластома

3) тимома

4) саркома

5) ангиосаркома

 

2. ГЕТЕРОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ

1) нейрогенные

2) из ткани вилочковой железы

3) терратодермоидные

4) энтерогенные

5) кисты перикарда

 

3. НОВООБРАЗОВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ

1) в легких

2) в грудной стенке (мягкие ткани)

3) в средостении

4) в костном аппарате грудной клетки

5) в пищеводе

 

4. ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ РЕДКО ВСТРЕЧАЮТСЯ

1) в области кивательной мышцы

2) в надбровной области

3) в височной области

4) у основания носа

5) у внутреннего или наружного угла глаза

 

5. ВОЗРАСТ В КОТОРОМ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ

1) грудном

2) преддошкольном

3) дошкольном

4) школьном

5) юношеском

 

6. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗА

1) лимфоидное преобладание

2) смешанноклеточные варианты

3) лимфоидное подавление по типу фиброза

4) нодулярный склероз

5) все выше перечисленное верно

 

7. В ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ

1) дермоидная киста

2) внутригрудной зоб

3) неврогенные опухоли

4) киста перикарда

5) тимома

 

8. ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ СРЕДОСТЕНИЯ НЕОБХОДИМО

1) динамическое наблюдение

2) операция при увеличении опухоли

3) радикальная операция

4) паллиативная операция

5) химиотерапия

 

9. К ГРУППЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ НЕ ОТНОСЯТСЯ

1) сосудистые

2) жировой ткани

3) соединительной ткани

4) гладких мышц

5) нейробластома

 

10. В ТЕРАПИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНО

1) антибиотики

2) белковые препараты

3) сердечно-сосудистые средства

4) обезболивающие

5) физиотерапия

Ответы к тестовому контролю по теме:

 

01. 5

02. 2

03. 2

04. 1

05. 1

06. 5

07. 5

08. 5

09. 1

10. 1

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача № 1

У девочки 7 лет при профилактическом осмотре на рентгенограмме выявлено опухолевидное образование в грудной клетке справа, связанное с перикардом, имеющее чёткие наружные контуры, размерами 7×8см. При последующем обследовании в клинике при рентгеноскопии выявлена передаточная пульсация. При пункции получена прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Лечебная тактика?

 

Задача №2

В отделение грудной хирургии поступила девочка 3 лет с припухлостью в правой надключичной области, которая увеличивается при беспокойстве ребёнка. Припухлость синеватого цвета, мягкой консистенции, исчезает при надавливании, а затем вновь появляется. При осмотре виден венозный рисунок правой половины шеи и плечевого пояса. Перкуторно справа имеется притупление звука сверху до 4-го ребра, переходящее на средостение, аускультативно дыхание резко ослаблено. Со стороны сердца – без особенностей. На рентгенограмме определяется затемнение с наружным крупноволнистым чётким контуром справа. При дыхании образование несколько меняется в объёме. В анализах крови патологических изменений не выявлено.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные исследования для уточнения диагноза

3. Составьте план лечения.

 

Задача №3

Ребёнок 3 лет перенёс ОРВИ, но сохраняется кашель с очень незначительным количеством серозной мокроты. Дисфагии нет. Физикально: со стороны лёгких и сердца изменений не выявлено. На обзорной рентгенограмме в средостении рядом с правым главным бронхом определяется округлой формы образование с чёткими контурами, гомогенного вида, размерами 3×3,5 см.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте дополнительные исследования для уточнения диагноза

3. Сформулируйте лечебную тактику.

Задача №4

Мальчик 10 лет в течение двух последних месяцев жалуется на тупые боли в левой верхней половине грудной клетки, отдающие в спину.

При осмотре: ребёнок адинамичен, массо-ростовой индекс снижен, цвет кожи бледный, периферические лимфоузлы не увеличены, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании, при перкуссии по паравертебральной линии слева на уровне 2-5 рёбер определяется притупление, аускультативно в этой же зоне дыхание несколько ослаблено.

На рентгенограмме: в левом рёберно-позвоночном углу выявлено овальной формы гомогенное образование с наружными чёткими контурами, интенсивно поглощающее рентгеновские лучи, определяется узурация 3-4 рёбер.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Ваш план лечения?

 

Задача №5

В последние два месяца ребенок 5 лет стал уставать при физической нагрузке, появился сухой кашель, снижение аппетита.

Участковым педиатром отмечены: бледность кожных покровов, потеря массы тела, сглаженность в области яремной вырезки, расширение границ верхней половины средостения, несколько асимметричное, больше – с правой стороны. Со стороны лёгких, сердца – без особенностей.

Рентгенологически: тень образования в верхних отделах переднего средостения, больше с правой стороны, интенсивная, гомогенная, неправильно–овальной формы, наружные контуры ровные. Сердце и лёгкие – без патологии.

В анализах крови Hb-96 г/л, эр.-2,2×1012/л, СОЭ-32 мм/ч, других изменений нет.

Ребёнок направлен на госпитализацию в отделение детской торакальной хирургии.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте алгоритм обследования.

3. Какой должна быть тактика лечения?

 

Задача №6

При проф.осмотре в школе у мальчика 11 лет случайно обнаружили асимметрию передней грудной стенки (выбухание кпереди грудины с передними отрезками рёбер), утолщение шеи, расширение вен шеи. Сам ребёнок жалоб не предъявляет.

При осмотре: мальчик активен, самочувствие не страдает, аппетит, сон не нарушены. Перкуторно отмечается расширение средостения в обе стороны. Сердце смещено влево и книзу. Аускультативно: тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы.

Рентгенологически выявляется больших размеров (11×13 см) опухолевидное образование, расположенное в средней части переднего средостения, смещая трахею с бифуркацией кзади, а сердце – кзади и вниз, с чёткими полициклическими контурами; тень интенсивная с фрагментами костной ткани и зонами просветления.

Задания:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. В пользу какого характера образования (злокачественного или доброкачественного) больше данных?

3. Ваша тактика?

 

Эталоны ответов к задачам по теме:

Задача №1

1. Диагноз: целомическая киста перикарда

2. Госпитализация в отделение грудной хирургии для проведения операции удаления кисты перикарда.

 

Задача №2

1. Диагноз: сосудистая опухоль (гемангиома, лимфангиома, смешанная гемлимфангиома) средостения

2. Необходимо сделать:

– УЗИ

– КТ

– пункцию с контрастным исследованием (только при лимфангиоме, при гемангиоме – не следует из-за опасности развития кровотечения)

3. Операция – удаление опухоли.

Задача №3

1. Диагноз: бронхогенная киста средостения.

2. Необходимо сделать:

– КТ

– УЗИ

3. Операция – удаление кисты.

 

Задача №4

1. Диагноз: нейрогенная опухоль

2. Оперативное лечение – удаление опухоли + ПХТ и ЛТ

 

Задача №5

1. Диагноз: злокачественная тимома.

2. Алгоритм обследования:

– УЗИ

– КТ

– МРТ

3. Операция – удаление опухоли с гистологическим исследованием + ПХТ и ЛТ.

 

Задача №6

1. Предполагается тератодермоидное образование.

2. Больше данных за доброкачественную тератому (нет признаков онкологической интоксикации)

3. Тактика:

– госпитализация в отделение грудной хирургии

– радикальная операция – удаление опухоли с гистологическим исследованием.

12. Перечень практических умений:

1. Диагностика вида опухоли

2. Составление плана обследования

3. Оформлниее истории болезни

4. Проведение реабилитации и диспансеризации онкобольных.

5. Пункция плевральной полости

6. Торакоцентез с дренированием плевральной полости

 

Занятие № 68





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.85.57.0 (0.017 с.)