Тема: «Опухоли и кисты средостения. Доброкачественные опухоли».




ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Тема: «Опухоли и кисты средостения. Доброкачественные опухоли».



2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие

3.Методы обучения: объяснительно-иллюстрационный, словесно-логический, интерактивный.

4. Значение темы: обусловлено необходимостью иметь знания и умения по детской онкологии. Онкология детского возраста должна рассматриваться с позиции растущего организма, поэтому имеются особенности в клинической картине, диагностике и тактике лечения у детей с доброкачественными опухолями средостения.

Цели обучения:

- общая: ОК-1, ОК-4, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-9, ПК-11.

- учебная:

Знать:

- закономерности роста и развития детского организма,

- особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний.

- методы диагностики, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных,

- основные патологические синдромы и симптомы заболеваний,

- международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10),

- диагностические критерии по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний,

- современные диагностические и лечебные технологии в детской хирургии, алгоритмы лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся хирургических заболеваниях у детей и подростков, а также при жизнеопасных состояниях,

- алгоритм патогенетической адекватной терапии при основных хирургических заболеваниях.

- клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у детей и подростков, принципы профилактики детского и подросткового травматизма.

Уметь:

- собрать анамнез, провести опрос пациента или его родственников, физикальное обследование, оценить состояние пациента для оказания ему медицинской помощи;

- провести первичное обследование систем и органов. Наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза.

- и нтерпретировать полученные результаты обследования, сформулировать клинический диагноз с учетом биохимических методов исследования. Знать норму и патологию при различных нозологиях, оценить состояние больного для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи. Установить приоритеты для решения проблем здоровья больного: критическое состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием.

- поставить предварительный диагноз – систематизировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих; наметить объем дополнительных для получения достоверного результата, сформулировать клинический диагноз, разработать план консервативного и оперативного лечения, выявлять патологические синдромы, использовать алгоритм постановки диагноза с учетом МКБ-10, своевременно диагностировать неотложные и угрожающие жизни состояния.

- разрабатывать план мероприятий, сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения.

- при неотложных состояниях определить срочность выведения, путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов или инструментального воздействия, создать условия пребывания детей, подростков и членов их семей в детском хирургическом стационаре с целью соблюдения гигиенического режима.

Владеть:

- навыками сопоставления клинических и морфологических данных, правильного ведения медицинской документации,

- навыками постановки предварительного диагноза на основании сопоставления результатов клинических, лабораторных, функциональных исследований,

- алгоритмом развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего) с учетом МКБ-10.

- показаниями для плановой или экстренной госпитализации и оперативного лечения больных в зависимости от выявленной патологии, методами общеклинического обследования, интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики,

- алгоритмами плановых, лечебных мероприятий при основных хирургических заболеваниях у детей и подростков; основными лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной;

- методами помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, навыками организации санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в детском хирургическом стационаре..

5. Место проведения практическогоучебная комната, палаты в стационаре, кабинет в поликлинике, рентгенологический кабинет, перевязочная, операционная, рентген кабинет, процедурный кабинет, смотровая комната.

6. Оснащение занятия: таблицы и слайды, видеокурс, набор рентгенограмм, муляжи, словарь онкологических терминов, пациенты, негатоскоп.

7. Структура содержания темы.

Хронокарта практического занятия

п/п Этапы практического занятия Продолжитель- ность (мин) Содержание этапа и оснащенность
11. Организация занятия Проверка посещаемости
22. Формулировка темы и целей Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия
33. Контроль исходного уровня знаний и умений Тестирование или письменный опрос.
44. Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)
55. Самостоятельная работа** обучающихся: а) курация под руководством преподавателя; б) разбор курируемых пациентов; в) выявление типичных ошибок Работа: а) в палатах с пациентами; б) с историями болезни; в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.
66. Итоговый контроль знаний (письменно или устно) Тесты по теме, ситуационные задачи
77. Задание к следующему занятию Учебно-методические разработки следующего занятия и методические разработки для внеаудиторной работы по теме
Всего:  

8. Аннотация:

 

Опухоли и кисты средостения у детей

Основной группой новообразований грудной полости в детском возрасте являются опухоли и кисты средостения (ОКС), которые в общей структуре онкозаболеваний у детей составляют 3%. Первичные опухоли лёгких и плевры встречаются редко. Соотношение медиастинальных опухолей и внутрилёгочных образований составляет по данным Ю.Ф. Исакова и др. (1978г.) 5:1.

Медиастинальные опухоли и кисты у детей имеют в основном дизонтогенетическое происхождение (90%). Возникновение их связано с местным нарушением формообразовательных процессов при развитии органов и тканей средостения в период эмбриогенеза. Не исключается их возникновение как сразу после рождения, так и в любые сроки детства и даже у взрослых, так как процессы регенерации и самообновления тканей продолжаются в организме в течение всей жизни человека, хотя интенсивность их с возрастом уменьшается. Поэтому они при определенном влиянии экзо- и эндогенных факторов могут возникать в разных возрастных группах, но несколько чаще – в дошкольном возрасте. Пропорция частоты у мальчиков и девочек 1:1,2.

В структуре опухолей и кист средостения первое место по частоте занимают нейрогенные опухоли – 51,3% (С.Я. Долецкий, И.Г. Климович, 1989), кисты первичной кишки (бронхогенные, энтерогенные) составляют 17%, опухоли мезенхимальной ткани (лимфангиомы, гемангиомы, липосаркомы и др.) – 13,2%, вилочковой железы – 8%, тератодермоидные образования – 7%, целомические кисты перикарда – 3-5%. Кроме того, к истинным новообразованиям следует относить опухоли, возникшие из клеток, дистопированных в медиастинальное пространство.

Опухолевидное поражение лимфоузлов средостения является, как правило, результатом либо системного процесса (лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз), либо метастазирования злокачественных опухолей в лимфоузлы.

Классификация ОКС

Наиболее удобной для детского возраста считается классификация ОКС, предложенная Ю.Ф. Исаковым с соавт., 1978г. (табл. 1)

 

Классификация ОКС (по Ю.Ф. Исакову)Табл. 1

Источник развития Вид опухолей и кист
Зрелые (добро-качественные) Незрелые (доброкачественные и злокачественные)
Гомопластические Нейрогенная ткань Опухоли симпатической нервной системы ганглионеврома, феохромацитома, хемодексома симпатогониома, симпатобластома, ганглионейробластома, феохромабластома
Опухоли периферической нервной системы невринома, неврофиброма нейросаркома, нейрофибросаркома
Мезенхимальная ткань Сосуды лимфангиома, гемангиома, лимфгемангиома, ангиоперицитома ангиопластическая саркома
Жировая ткань Липома липосаркома
Волокнистая соединительная ткань Фиброма фибросаркома
Гладкие мышцы Лейомиома лейомиосаркома
Примитивная мезенхима Мезенхимома мезенхимальная саркома
Ткань вилочковой железы Липотимома  
лимфоцитарная тимома, лимфоэпителиаль-ная тимома, эпителиальная тимома
Первичная кишка бронхогенная киста, энтерогенная киста (пищеводная, желудочная, кишечная)  
Первичный перикардиальный целом целомическая киста перикарда  
Гетеропластические Мультипотентные клетки тератодермоид (кистозный) тератодермоидная (солидная) опухоль
Зачатки щитовидной железы внутригрудной зоб Рак
Зачатки паращитовидной железы внутригрудная аденома Рак
           

 

Морфология

Гомопластические новообразования возникают из тканей собственно средостения, гетеропластические – из тканей и клеток, дистопированных в средостение.

Гомопластические опухоли делятся на группы по характеру тканей, из которых формируются соответствующие новообразования, что отражено в представленной таблице 1.

Неврогенные медиастинальные опухоли могут исходить из различных нервных стволов средостения и нервных элементов различных органов. Из клеток симпатического ствола возникают ганглионевромы, нейробластомы (симпатогониомы, симпатикобластомы, ганглионейробластомы), феохромоцитомы. Хемодектома – опухоль из клеток хеморецепторов. Неврогенные саркомы – злокачественные опухоли оболочек нервов.

К мезенхимальнымдоброкачественным опухолям средостения относятся опухоли из волокнистой соединительной ткани (фибромы), из жировой ткани (липомы), из мышечной ткани (лейомиомы, рабдомиомы), из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы). Злокачественными опухолями из мезенхимы являются: фибросаркомы, липосаркомы, рабдомиосаркомы, ангиосаркомы и др.

Энтерогенные и бронхогенные кисты относятся к гомопластическим образованиям, т.к. они являются производными «первичной» кишки – разница лишь в том, что одни возникают из клеток, формирующих дыхательную трубку, другие – из формирующих пищеварительную трубку.

Энтерогенные кисты напоминают строение стенок пищеварительного тракта и в зависимости от степени сходства различают пищеводные, желудочные, кишечные кисты.

Бронхогенные кисты характеризуются общностью строения стенок со стенками дыхательных путей, имеют овоидную форму, чаще однокамерные.

Целомические кисты, являясь пороком развития перикардиального мешка, часто сообщаются с ним только ножкой и содержат идентичную перикардиальную жидкость, характеризуются медленным ростом и, чаще всего, бессимптомным течением.

Образованиями, растущими из вилочковой железы, являются:

1. Кисты (как результат порока развития её сосудов или как дистрофические изменения в тельцах Гассаля)

2. Зрелые тимомы. Вследствие преобладания в тимусе лимфоидных элементов у детей чаще наблюдаются опухоли преимущественно лимфоцитарного характера – лимфоцитарные тимомы, реже встречаются другие виды доброкачественных тимом – липотимомы, эпителиальные тимомы и др.

3. Незрелые опухоли вилочковой железы – злокачественные лимфоцитарные, эпителиальные и смешанные лимфоэпителиальные тимомы.

Гетеропластические новообразования возникают из отдельно дистопированных клеток (мультипотентных) или из смещенных в средостение зачатков отдельных органов (щитовидной, околощитовидной желез). В эту группу зрелых первичных опухолей и кист отнесены новообразования, состоящие из дифференцированных клеток, достигших высокой степени структурного и функционального развития. Как правило, они доброкачественные, медленно растут и не метастазируют.

Различают дермоидные кисты и тератомы. Тератоидные образования (дизэмбриомы) состоят из разных тканевых элементов и органоподобных структур. Вся эта группа делится на зрелые и незрелые. Зрелые тератомы хорошо инкапсулированы, неправильно округлой формы. На разрезе часто видны кисты. Содержимое таких кист – тягучая масса, волосы, различные ткани. Незрелые тератомы имеют вид солитарных узлов, иногда с мелкими полостями. Поверхность их бугристая, ткань плотная.

Опухоли щитовидной и паращитовидных желёз относятся к гетерогенной группе, но у детей встречаются крайне редко.

Как видно из таблицы 1, первичные опухоли средостения делятся на зрелые и незрелые. Зрелые опухоли являются всегда доброкачественными, т.к. состоят из дифференцированных клеток, достигших высокого структурного и функционального развития. Они характеризуются медленным ростом, никогда не метастазируют, малигнизация чрезвычайно редка. Эти опухоли составляют основную группу ОКС.

Незрелые опухоли по некоторым морфологическим признакам и клиническому течению целесообразно делить на доброкачественные и злокачественные. Ввиду возможной дифференциации эмбриональных клеток незрелые опухоли у детей иногда приобретают доброкачественное течение, полностью теряют рост и могут регрессировать.

Морфологический состав незрелой опухоли со злокачественным течением характеризуется наличием мало- или недифференцированных клеток, он, как правило, полиморфен, клетки соответствуют определённой эмбриональной стадии развития тканей, из которой исходит опухоль. При этом не выявляется извращённости в гистологической дифференцировке, т.е. анаплазии.

Не все незрелые опухоли, в связи с их генетическими, морфологическими и клиническими особенностями, следует считать злокачественными. К истинно злокачественным опухолям относят те новообразования, которые имеют все характерные клинические и морфологические признаки с анаплазией клеток, инфильтрирующим ростом и метастазированием.

 

Клиника

Клинические проявления ОКС у детей характеризуются многообразием симптомов и различной степенью их выраженности. Они зависят от:

1) локализации, величины, консистенции патологических образований

2) характера и темпа роста, степени компенсации нарушенных функций органов средостения

3) течения заболевания и вида присоединившихся осложнений

4) возраста ребенка и специфичности его реакции на опухоль или кисту средостения.

Ввиду разнообразия симптомов их делят на группы:

Первая группа объединяет симптомы, возникающие в результате сдавления или раздражения опухолью тканей и органов грудной полости. При сдавлении воздухоносных путей, лёгких, сосудов, сердца имеет место синдром внутригрудной компрессии, приступы асфиксии, одышка, цианоз, синдром верхней полой вены (30%). Сдавление или разрушение опухолью ганглионарных узлов, нервных стволов приводит к появлению неврологических симптомов (боль, гипо- или гиперестезия, вегетативные нарушения – 19,4%). Возможны паралич нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов при прорастании опухоли в спинномозговой канал.

Вторая группа включает симптомы общего характера (21,3%), зависящие от различных причин, особенно от влияния на организм гормонально активных компонентов, вырабатываемых самой опухолью, или продуктов её распада в случае злокачественного течения опухоли в виде слабости, утомляемости, бледности кожных покровов, диареи, потери массы тела. Малосимптомное течение отмечается в 44,2%.

Жалобы у детей не так важны как у взрослых. Учитываются не только субъективные признаки (неприятные ощущения, боли и др.), но и расстройства, не связанные с опухолевым процессом: температура, перемежающийся понос, бледность, утомляемость, потеря массы тела, отставание в физическом развитии. Боль у детей наблюдается реже (6%), чем у взрослых (30%), причем болевые ощущения слабо выражены, не имеют определенной локализации и встречаются в основном у старших детей с тератоидами и опухолями нейрогенного характера. Одышка наблюдается у 23% детей и чаще при опухолях и кистах верхней трети переднего средостения, когда, в первую очередь, сдавливаются трахея, бронхи, сосуды. Кашель имеет место у 6% больных (у взрослых – 33%). Явления дисфагии встречаются редко, так как пищевод легко смещается и не сдавливается.

Иногда уже осмотр позволяет судить о месторасположении патологического процесса и предположить его характер. Одутловатость лица, шеи, пастозность, синюшность, выраженность венозной сети верхней половины туловища указывают на блок верхней полой вены (у 30% детей с лимфосаркомой, лимфогранулематозом средостения). Увеличенные лимфоузлы могут указывать на системные заболевания или метастазы.

Нередко при сосудистых опухолях можно видеть кожные или располагающиеся подкожно гем-, лимфангиомы и другие изменения. Иногда опухолевидные образования выбухают из средостения в яремную область. Асимметрия грудной клетки встречается в 8%. При нейрогенных опухолях выбухание наблюдается чаще в задних отделах грудной клетки, при тератодермоидах – спереди.

Перкуторные и аускультативные изменения выявляются у 1/3 больных. Это объясняется тем, что образования не более 1/3 объема плевральной полости перекрываются воздушной паренхимой легкого, а ввиду хорошей проводимости дыхания у детей аускультативные изменения уловить ещё сложнее. Укорочение перкуторного звука имеет место при образованиях больших размеров или опухолях меньших размеров, но предлежащих непосредственно к грудной стенке. При локализации опухолевого процесса в задних отделах средостения важными являются данные неврологического статуса. При нейрогенных опухолях выявляются нарушения со стороны вегетативной нервной системы – синдром Горнера (птоз верхнего века, миоз, западение глазного яблока на стороне поражения), покраснение лица, нарушение потоотделения, которые наблюдаются при поражении или сдавлении симпатического нерва.

Кисты средостения

Кисты средостения составляют до 18,5% всех новообразований средостения. По происхождению принято выделять истинные, или первичные кисты средостения; кисты, развившиеся из органов и лимфатических сосудов; паразитарные (чаще всего эхинококковые) и, наконец, кисты, развившиеся из пограничных областей (например, менингеальные кисты, т. е. развившиеся из оболочек спинного мозга и др.). Наиболее многочисленной группой являются истинные кисты средостения, а также кисты из органов средостения и вилочковой железы (тимусные). Истинные первичные кисты средостения являются врожденными. Наиболее часто встречаются кисты перикарда (целомические кисты перикарда, дивертикулы перикарда) - полые тонкостенные образования, по строению стенки напоминающие перикард. На их долю приходится от 3,3% до 14,2% всех новообразований средостения. Макроскопические кисты перикарда представляют собой полостные образования, заполненные прозрачной жидкостью серозного или серозногеморрагического характера. Стенка кисты тонкая, прозрачная, поверхность гладкая серо-желтого цвета, иногда с жировыми включениями. Наиболее частой локализацией кист, выявляемой у 60% пациентов является правый кардиодиафрагмальный угол. У 30% больных кисты отмечаются в левом кардиодиафрагмальном углу. Реже кисты обнаруживаются в других отделах средостения - до 10%.

Дивертикулы и кисты перикарда в большинстве случаев являются образованиями дисэмбриональной природы, т. е. пороками развития. Появление их связано с нарушением формирования перикарда, а возможно, и плевры на различных этапах эмбрионального развития.

Кроме врожденных могут встречаться и приобретенные кисты перикарда-воспалительного и травматического характера. Описаны также паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда. Приобретенные кисты перикарда относятся к редким заболеваниям.

Сущность, патологических изменений, развивающихся у пациентов с кистами перикарда, состоит в появлении в средостении образования, примыкающего к сердцу и постепенно увеличивающегося в размерах. Увеличение кисты приводит к компрессии других органов средостения с неизбежным нарушением их функции и соответствующими клиническими проявлениями.

В большинстве части случаев кисты перикарда ни субъективно, ни клинически не проявляются. Нередко они обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании больного. Если же у больных есть жалобы, то они сводятся к неприятным ощущениям в области сердца, сердцебиениям, одышке, сухому кашлю, возникающему при перемене положения тела, физической нагрузке. При больших кистах перикарда могут быть симптомы сдавления окружающих органов - пищевода, бронхов, предсердий, коронарных артерий. При дивертикулах перикарда неприятные ощущения и боли в проекции сердца могут возникать при изменении положения тела - из-за раздражения рецепторов в перикарде при перемещении жидкости. С течением времени выраженность указанных жалоб нарастает. Внешний вид пациентов чаще не изменен. При больших кистах и дивертикулах может отмечаться отставание грудной клетки при дыхании, деформации ее над образованием.

Основную роль в диагностике кист и дивертикулов перикарда, как и других новообразований средостения, играет рентгенологическое исследование. Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости позволяет определить локализацию образования, отношение к соседним органам, форму и изменение его положения при дыхательных движениях.

Информативным методом исследования является КТ. Этот современный метод исследования позволяет не только выявить образование, определить его размеры, но также оценить толщину стенок кисты, характер содержимого, взаимоотношение с соседними анатомическими образованиями.

Другим современным методом исследования является ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого распространенного, информативного, необременительного для пациента метода исследования удается выявить тонкостенные, полостные, заполненные жидкостью образования, оценить их взаимоотношения с сердцем, другими органами средостения, выявить сообщение с полостью перикарда.

Дифференциальная диагностика кист перикарда довольно трудна. Их следует отличать от дермоидных кист средостения, кист легкого, аневризм аорты. Комплексное использование перечисленных методов исследования позволяет исключить большинство из этих заболеваний и установить истинный характер изменений.

Бронхогенные кисты занимают второе место по частоте среди кист средостения. На их долю приходится около 5 - 10% всех доброкачественных новообразований средостения. Они представляют собой тонкостенные кистозные, как правило, однокамерные образования, содержащие прозрачную или светло-коричневую слизистую жидкость и достигающие иногда весьма значительных размеров. Микроскопически в стенке бронхогенных кист может содержаться какая-либо одна ткань, характерная для трахеи и бронхов, или же все ткани, составляющие их стенку. Чаще всего они прилежат к трахее и крупным бронхам. В отдельных случаях бронхогенные кисты могут локализоваться внутри органов средостения (в стенке пищевода, внутриперикардиально, в зобной и щитовидной железе, и даже в стенке сердца). Бронхотенные кисты могут располагаться в любом отделе средостения, однако около 80% из них локализуются в заднем средостении. Обычно рентгенологически выявляется округлая, с четкими ровными контурами тень, примыкающая к трахее. При сообщении кисты с просветом трахеобронхиального дерева в ней может определяться уровень жидкости, а при бронхографии - контрастное вещество проникает в ее полость. Злокачественное перерождение бронхогенных кист наблюдается крайне редко.

Гастроэнтерогенные кистыпроисходят из зачатков пищеварительного тракта. Микроскопически кисты могут напоминать стенку желудка, пищевода, тонкой кишки. Содержимое кист зависит от выстилающей их полость слизистой оболочки и представлено обычно сливкообразной жидкостью или студенистой массой. В связи с тем, что внутренняя оболочка некоторых кист выстлана желудочным эпителием, продуцирующим соляную кислоту, могут возникать изъязвления стенки, кровотечения из язв и их перфорация. Располагаются гастроэнтерогенные кисты, как правило, в заднем средостении. Они имеют более толстую стенку, чем бронхогенные кисты и в ряде случаев имеют ножку, связанную с пищеводом. Рентгенологически они проявляются неправильной формы округлым или овоидным образованием с вертикальным расположением его длинного диаметра. Известны редкие случаи развития рака в стенке кисты.

Кисты вилочковой железы встречаются преимущественно у детей и лиц молодого возраста. По происхождению кисты делятся на 3 группы:

1- врожденные;

2- воспалительные;

3- опухолевые.

Клиническая картинакист средостения зависит от их размеров, локализации и степени компрессии окружающих органов, а также развития осложнений (нагноение, прорыв содержимого в дыхательные пути, плевральную полость, медиастинит и т. д.). Медиастинальные кисты, относящиеся к первичным новообразованиям средостения, следует дифференцировать с паразитарными кистами (эхинококкоз), внутригрудным менингоцеле (выпячивание в средостение арахноидальной оболочки спинного мозга через межпозвоночное отверстие), а в случаях их нагноения - с ограниченным гнойным медиастинитом.

Диагностика

Диагностика ОКС представляет значительные трудности. Причиной этого является ряд особенностей, присущих новообразованиям в данной анатомической области:

1. В средостении локализуется большое число разнородных по гистогенезу и морфологическому строению опухолей и кист

2. Патологические образования имеют весьма сходные рентгенологические и клинические признаки

3. Глубина залегания опухолей и сложные анатомические взаимоотношения органов и тканей средостения.

 

В диагностике ОКС используются различные методы, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическим исследованиям (особенно КТ), МРТ, УЗИ, т.е. средствам, помогающим топической диагностике.

 

Рентгенологическая диагностика включает многочисленные методы:

1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография

2. Суперэкспонированная рентгенография

3. Контрастное исследование пищевода

4. Томография продольная, осевая

5. Компьютерная томография

6. Пневмомедиастинография

7. Искусственный пневмоторакс

8. Ангиография, лимфография

9. Бронхография.

Однако, в связи с небольшой информативностью или травматичностью, многие из перечисленных методов не получили широкого распространения (лимфография, бронхография, искусственный пневмоторакс, пневмомедиастинография, суперэкспонированная рентгенография). Следовательно, основными рентгенологическими методами остаются обзорные снимки в двух проекциях, контрастное исследование пищевода и КТ.

КТ позволяет уточнить локализацию и структуру опухоли, выявить имеющиеся в ней включения, связь с соседними образованиями, получить ценные данные при опухолях, блокирующих воздухоносные пути, помогает установить характер и уровень блока или степень сужения трахеобронхиального дерева.

При обнаружении на обзорной рентгенограмме патологической тени следует определить её расположение, размеры, интенсивность, изменение её формы при дыхании и при различном положении исследуемого. Учитываются признаки наиболее характерные для внутрисредостенной локализации опухоли. При расположении в средних или задних отделах средостения необходимо контрастное исследование пищевода.

 

МРТ, кроме параметров, получаемых с помощью КТ, позволяет уточнить более тонкие структурные изменения, а также отношение к сосудам и соседним органам.

УЗИ также дополняет указанные методы, но не имеет самостоятельного решающего значения.

Специальные методы исследованияприменяются в зависимости от предполагаемого характера опухоли и её расположения в средостении. Они особенно важны при злокачественных новообразованиях и системных заболеваниях, когда решается вопрос о выборе методов лечения:

1. Биопсия (аспирационная, эксцизионная) с целью морфологического исследования.

Аспирационная биопсия показана, когда опухоль выступает из грудной клетки. К пункционной биопсии следует относиться очень осторожно из-за возможных осложнений. Малый диаметр иглы часто не даёт возможности получить материал для исследования. Эксцизионная биопсия проводится в области изменённых периферических лимфоузлов, т. к. основной опухолевой узел доступен только при торакотомии.

2. Костно-мозговая (стернальная) пункция помогает провести дифференциальную диагностику от заболеваний крови.

Функциональные методы исследованияпозволяют определить степень имеющейся дыхательной недостаточности, функциональное состояние сердца, биохимические сдвиги:

1. Функция внешнего дыхания. В первую очередь обращается внимание на общеклинические симптомы, общее состояние ребёнка, его активность, частоту дыхания в покое и при нагрузке, окраску губ. Параллельно исследуется вентиляционная функция, газовый состав артериальной крови, жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), дыхательный объём (ДО), частота дыхания (ЧД), минутный объём дыхания (МОД).

2. Функциональное состояние сердца (ЭКГ). При наличии опухолей и кист средостения данные ЭКГ зависят от возраста. У 25% больных наблюдается синусовая тахикардия, в 0,5% – правожелудочковая экстрасистолия. Эти изменения связывают с давлением опухоли на блуждающий нерв.

3. Изменение кислотно-щелочного равновесия. Чаще наблюдается дефицит оснований (BE) за счёт снижения стандартного бикарбоната (SB).

 





Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.156.34 (0.032 с.)