Осложнения острого холецистита



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Осложнения острого холецистита



▪Эмфизематозный холециститразвивается под влиянием метаболитов газообразующих бактерий (часто клостридий, ,E.Coli, или стрептококков). Эмфизематозным холециститом чаще болеют мужчины, у 20-30% выявляют сахарный диабет. Рентгенологически при эмфизематозном холецистите выявляют газ в желчном пузыре, сообщения между желчным пузырем и ЖКТ нет. Лечение: холецистэктомия, антибиотикотерапия. О частоте в детском возрасте сведений нет.

-водянка пузыря - накопление серозной жидкости в его просвете;

-эмпиема - инфицирование с развитием острого гнойного воспаления желчного пузыря. Характерны интоксикация и высокий риск перфорации.

▪Гангренозный холецистит возникает на фоне тромбоза пузырной артерии и приводит к некрозу желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры желчи. Операция холецисткэтомия

▪Перфоративный холецистит возникает при некрозе стенки желчного пузыря:

- локальная перфорация развивается в период от нескольких дней до недели после начала острого холецистита и приводит к развитию околопузырного абсцесса.

- открытая перфорация в брюшную полость с истечением желчи в подпечёночное пространство приводит к развитию разлитого перитонита, сопровождается 25%-ной летальностью, возникает на раннем этапе клинического течения заболевания.

-возможна перфорация в смежный орган: в ДПК, тощую, ободочную кишку или желудок с образованием внутреннего свища. Прохождение в просвет кишечника камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость).

▪Желчно-каменный свищ и желчно-каменная непроходимость. Внутренние желчные свищи возникают вследствие пролежня камнем стенки желчного пузыря, подпаянного к близлежащим органам (общему желчному протоку, желудку, двенадцатиперстной и толстой кишкам). Желчные камни могут обтурировать просвет кишки и вызвать клинику кишечной непроходимости. Наиболее часто возникают желчепузырно-двенадцатиперстнокишечный свищ. Обструкция возникает в терминальном отделе подвздошной кишки – самой узкой части тонкой кишки. Желчные камни размерами менее 2-3 см обычно самостоятельно выходят через прямую кишку. Попадание желчных камней при перфорации в свободную брюшную полость приводит к воспалению и спаечному процессу. В этом случае кишечная непроходимость возникает на любом уровне кишечной трубки.

Особенности режима и питания ребёнка с острым холециститом

Режим больных зависит от периода заболевания. Обычно постельный режим назначают детям только во время обострения, сопровождающегося болями в животе, температурой, интоксикацией. Длительные ограничения в движениях неблагоприятно влияют на течение холецистита, так как способствуют застою желчи, особенно при гиперкинетической дискинезии. Очень важно и состояние психоэмоционального комфорта, покоя, особенно при наличии гипертонической дискинезии.

Диета должна быть щадящей, стимулирующей желчеотделение, способствующей нормальной функции ЖКТ и процессам обмена. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности здорового ребёнка. При назначении диеты необходимо учитывать состояние органов пищеварительного тракта, а также индивидуальную непереносимость детьми отдельных продуктов.

Чаще всего пользуются диетой №5 (по Певзнеру), которая богата углеводами, с нормальным содержанием белка и с ограничением жиров. Количество приёмов пищи увеличивается до 5-6 (включая второй завтрак и вечерний прием кефира).

Профилактика

Большое значение имеет правильная организация режима дня (достаточная двигательная активность) и питания детей, предупреждение инфекционных кишечных заболеваний, борьба с гельминтозами, лямблиозом, санация очагов инфекции. Обязательно также лечение общеневротических и обменных нарушений. У детей, склонных к аллергии, неврозам, часто возникают дискинезии желчевыводящих путей, поэтому для предупреждения развития холецистита необходимо своевременно диагностировать дискинезии желчного пузыря и рационально их лечить.

 

9. Вопросы по теме занятия:

1. Анатомия наружных желчных путей

2. Функция наружных желчных путей

3. Этиопатогенез острого холецистита

4. Классификация острого калькулезного холецистита

5. Клиническая картина острого калькулезного холецистита

6. Методы диагностики острого калькулезного холецистита

7. Дифференциальная диагностика острого холецистита

8. Принципы лечения острого холецистита

10. Тестовые задания по теме:

 

1. УКАЖИТЕ, КАКАЯ ФЛОРА ВЫСЕВАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ РЕДКО ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ:

1. кишечная палочка

2. стафилококк

3. стрептококк

4. протеи

5. синегнойная палочка

 

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. Холециститом чаще в 2 раза страдают девочки

2. Холециститом чаще в 2 раза страдают мальчики

3. Холециститом одинаково часто болеют мальчики и девочки

4. Закономерности нет

5. Все верно

 

3. АТРЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ ВСТРЕЧАЕТСЯ В СРЕДНЕМ

1) 1:1000

2) 1:500

3) 1:2000-3000

4) 1:5000

5) 1:10000

 

4. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ АТРЕЗИИ ВНУТРЕННИХ ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ

1) ФГС

2) дуоденальное зондирование

3) лапароскопия

4) пункционная биопсия печени

5) КТ

 

5. В КАКОМ ПРОЦЕНТЕ СЛУЧАЕВ ЖЕЛТУХА СОПРОВОЖДАЕТ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ:

1. 10%

2. 30%

3. 50%

4. 5%

5. 40%

 

6. ПРИЧИНОЙ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ХОЛАНГИОПАТИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) вирус гепатита А

2) вирус гепатита В

3) бактериальное поражение

4) вирус герпеса

5) вирус краснухи

 

 

7. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ САТЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:

1. Рубцовое сужение пузырного протока

2. Камни

3. Врожденный фиброз протока

4. Аномалия каналов гейстера

5. Гипоплазия протока

 

 

8. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ В ОБЛАСТИ ЛЕВОГО ПОДРЕБЕРЬЯ, ПУПКА И В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) острого аппендицита

2) острого панкреатита

3) мезаденита

4) энтероколита

5) гепатита

 

9. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:

1. рубцовое сужение пузырного протока

2. камни

3. врожденный фиброз протока

4. аномалия каналов Гейстера

5. гипоплазия протока

 

10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРИ АТРЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВОДИТЬ С

1) физиологической желтухой новорожденного

2) опухолью печени

3) врожденным сифилисом

4) гемолитической желтухой

5) токсоплазмозом

11. Задачи по теме:

 

ЗАДАЧА №1

В клинику поступил ребенок 7 лет. Вами установлен диагноз острого холецистита. Перитонеальных проявлений нет. Данное заболевание установлено впервые.

Задания:

1.Укажите тактику лечения

2.Назовите препараты, применяемые для лечения

 

ЗАДАЧА №2.

В клинику поступил ребенок 10 лет. Вами впервые установлен диагноз острого холецистита. Консервативная терапия в течение 24 часов выраженного эффекта не дала. Однако перитонеальных симптомов нет.

Задания:

Какой должна быть дальнейшая тактика лечения?

 

ЗАДАЧА №3.

В клинику поступил ребенок с выраженными симптомами острого холецистита. Из анамнеза известно, что ребенок ранее лечился с диагнозом острого холецистита в стационаре.

Объективно: выраженный болевой синдром и напряжение мышц в области правого подреберья, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, в анализе крови лейкоцитоз.

Задания:

Какой должна быть дальнейшая тактика ведения этого больного?

 

Эталоны ответов к задачам по теме:

ЗАДАЧА №1

1. Консервативная терапия

2. Антибиотики, спазмолитики, анальгетики, кристаллоидные и коллоидные растворы, антиферментные препараты

 

ЗАДАЧА №2

Продолжить консервативное лечение, усилить антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, увеличить дозу антиферментных препаратов

 

ЗАДАЧА №3

Срочная операция

12. Практические навыки по теме:

1. сбор анамнеза

2.клиническое обследование больного

3.пальпация, перкуссия живота

4.определение границ печени

5.определение симптомов острого холецистита

6.чтение рентгенограмм

7.оценка лабораторных анализов

8.присутствие на операции

9.присутствие на перевязке

10. оформление истории болезни

 

 

Занятие № 53



Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.71.247 (0.012 с.)