И. Простейшие измерения тела

1. Рост (в см).

2. Масса тела (в кг).

3. Окружность грудной клетки (в см на уровне 4-го межреберья):

при спокойном дыхании _________

на глубоком вдохе ----------------

выдохе ----------------------

экскурсия ________________

4. Соотношения между ними:

а) росто-весовой показатель = (вес: рост) х 100, (норма 37-40);

б) индекс пропорциональности = (окружность грудной клетки: рост) х 100, (норма 50-55);

в) индекс Пинье = рост - (окружность грудной клетки + вес), норма около 20.

5. Термометрия.

6. Индекс массы тела.

II. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Состояние верхних дыхательных путей

1. Нос: затрудненность дыхания, выделения из носа, болевые ощущения. Участие крыльев носа в дыхании.

2. Придаточные пазухи носа - пальпация, перкуссия.

3. Гортань: охриплость голоса.

Осмотр и пальпация грудной клетки

1. Форма грудной клетки нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологически измененная (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная), характеристика эпигастрального угла.

2. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение различных областей.

3. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер (обычное, ближе к вертикальному или горизонтальному).

4. Положение лопаток, плотность прилегания, отставание их (крыловидные лопатки), симметричность.

5. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).

6. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (чейн-стоксовское), куссмаулевское дыхание.

7. Число дыханий в минуту. Соотношение вдоха и выдоха.

8. Движение грудной клетки при дыхании: равномерное дыхание, отставание той или иной половины грудной клетки.

9. Болезненность при пальпации грудной клетки:

а) в местах, где имеется боль;

б) трапециевидных мышц;

в) ребер и межреберных мышц;

г) точек выхода межреберных нервов.

10. Резистентность грудной клетки.

11. Определение голосового дрожания.

12. Определения трения плевры на ощупь и шума плеска.

Перкуссия легких

1. Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки.

2. Данные топографической перкуссии:

а) при наличии патологического очага (зона измененного перкуторно­го звука), указать его расположение, размеры, форму;

б) высота стояния верхушек легких спереди и сзади;

в) ширина полей Кренига;

г) определение нижних границ легких (с указанием положения боль­ного - горизонтального или вертикального);

д) подвижность нижних легочных краев (в см) по срединно-ключичной (только справа), средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон.

Аускультация легких

1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью лег­ких.

2. Побочные дыхательные шумы: их локализация, характер, звучность, калибр влажных хрипов.

3. Выслушивание шепотной речи (бронхофония): изменена или не изменена.

III.СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Исследование артерий и шейных вен

1. Видимая пульсация артерии: височных, сонных, в яремной ямке, арте­рий конечностей. Симптом "червячка". Состояние шейных вен. Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный.

2. Состояние артерий при пальпации: височных, сонных, дуги аорты, плечевых (сравнение пульсации с двух сторон, уплощение стенки, извили­стость).

3. Артериальный пульс на лучевых артериях:

а) сравнение пульса на обеих лучевых артериях (симметричность);

б) наличие неравномерности и нерегулярности пульса (ритмичность);

в) частота, наличие дефицита пульса (чему он равен);

г) наполнение;

д) напряжение;

е) величина;

ж) форма (скорость) пульса;

з) состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.

4. Пульс на тыльной поверхности стопы. В случае необходимости иссле­дуется вышележащие артерии нижних конечностей.

5. Псевдокапиллярный пульс Квинке.

6. Выслушивание сонных и бедренных артерий и яремной вены ("шум волчка").

7. Артериальное давление на обеих плечевых артериях. При необходимости измеряется также на височных и бедренных артериях.

Осмотр и ощупывание области сердца

1. Выпячивание области сердца - сердечный горб.

2. Видимость пульсации в области сердца, надчревная.

3. Верхушечный толчок:

а) местоположение

б) характер: положительный или отрицательный

в) ширина (площадь): локализованный или разлитой

г) высота: высокий, низкий

д) сила: нормальный, ослабленный, усиленный

е) форма: приподнимающийся, куполообразный

ж) смещаем ость

4. Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканье", локализация, в какие фазы работы сердца определяется).

6. Ощупывание эпигастральной пульсации при спокойном дыхании, при глубоком вдохе, глубоком выдохе

6. Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии.

Перкуссия сердца

1. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости (порядок определения: правая, верхняя, левая границы).

2. Ширина сосудистого пучка (в см).

3. Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная

4. Поперечник и длинник сердца в см (сопоставление с должными) соответственно:

Рост (в см) - 4 и Рост (в см) -3

10 10

 

Аускультация сердца

1. Тоны сердца: количество, частота, ритм, громкость (ясные, глухие). Соотношение пауз. Соотношение силы тонов: усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации. Расщепление или раздвоение тонов. Ритмы галопа (какой именно), перепела.

2. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности, их громкость, места максимального выслушивания, проведение, тембр, продолжитель­ность. Шум трения перикарда.

IV. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта

1. Язык: величина, окраска, характер и выраженность сосочкового слоя, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв.

Зубы: зубная формула, подвижность, кариозные изменения, протезы и т.д.

2. Десны: окраска, разрыхленность, некрозы, геморрагии, гнойные вы­деления, болезненность.

4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии и т.д.

5. Зев: задняя стенка глотки.

6. Миндалины: величина, цвет, консистенция, состояние лакун.

Исследование живота

1. Осмотр живота (стоя и лежа):

а) конфигурация: обычная, выпячивание живота (равномерное и не­равномерное), втянутый живот, симметричность живота;

б) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей;

в) перистальтика;

г) участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выражен­ность, направление тока крови, рубцов после операции;

е) данные перкуссии живота, наличие свободной жидкости (асцит) и уровень ее, шум плеска.

2. Окружность живота в см (на уровне пупка).

3. Ориентировочная пальпация поверхностная:

а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения и ригидность;

б) болезненность;

в) перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского-Воскресенского);

г) зоны гиперстезии;

д) симптомы Менделя, Мейо-Робсона;

е) наличие грыж живота.

4. Глубокая пальпация, перкуссия и аускультация желудочно-кишечного тракта:

а) глубокая пальпация кишечника (выполняется против хода кишечно­го содержимого от сигмовидной кишки; далее - слепая кишка, нисходящая и восходящая часть толстой кишки, поперечно ободочная кишка, конечный отдел подвздошной кишки). Определить локализацию, форму, толщину, подвижность, болезненность, консистенцию, по­верхность различных отделов толстого кишечника, урчание;

б) определение шума плеска (при стенозе привратника);

в) аускультация кишечника - выслушивание перистальтики, шума тре­ния брюшины. Глубокая пальпация желудка (большой и малой кри­визны, привратника). Если большая кривизна привратника не паль­пируется, проверить нижнюю границу его методом аускультаторной аффрикции.

6. Глубокая пальпация поджелудочной железы.

7. Печень: видимое увеличение области печени, ее пульсация. Пальпа­ция печени - свойства края и поверхности, болезненность. Определение верхней границы. Размеры по Курлову, см.

8. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность, френикус-симптом (Мюсси- Георгиевского), симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Шоффара, Курваузье.

9. Селезенка: ее прощупываемость в положении на спине и на правом боку, размеры, свойства края, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность. Перкуссия селезенки.

10. Осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки проводятся при соответствующих показаниях: наличии крови и сли­зи в каловых массах, неудовлетворенности актом дефекации, болях, тенезмах, выпадении прямой кишки.

V. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

1. Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, выбухание, гипе­ремия кожи, припухлость почечной области.

2. Прощупывание почек (их свойства), смещаемость (лежа и стоя).

3. Болевые точки почек, мочеточников.

4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом поколачивания).

5. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря.

VI. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

1. Молочные железы и грудные железы мужчин: степень развития, со­стояние кожных покровов, пигментация, сосуды, локальный отек в виде "лимонной корки", втяжение. Симметричность желез по величине, распо­ложение ареолов. Форма сосков, наличие эрозий и язв на ареолах, дефор­мация желез. Уплотнения, тяжистость и опухоли при пальпации.

2. Пальпация низа живота у женщин (матка и ее придатки).

VII. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина и консистенция, болезненность, подвижность.

2. Соответствие физического и умственного развития возрасту.

3. Соответствие вторичных половых признаков паспортному полу (нали­чие гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма).

4. Состояние кожи (влажность, истончение или огрубение, стрии, гипер­пигментация).

5. Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела.

6. Исхудание. Ожирение (степень выраженности, преимущественная ло­кализация).