Аускультация легких.
Голосовое дрожание нормальное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких.
Исследование системы кровообращения.
Жалобы.
· Головную боль в затылочной области, чувство тяжести в голове, слабость, шум в ушах при повышении цифр артериального давления
· Дискомфорт в груди на фоне повышенного артериального давления
· Сердцебиение
Осмотр области сердца и крупных сосудов.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечные толчок невидимый, пальпируется в шестом межреберье по левой среднеключичной линии, усилен, не разлитой.
Перкуссия сердца.
Относительная тупость сердца.
| Граница | Место определения | Норма | Полученные данные |
| Правая (образована правым предсердием) | На 1 ребро выше нижней границы легкого, кнаружи от linea medioclavicularis dextra | IV межреберье, 1-1,5 см кнаружи от linea medioclavicularis dextra | IV межреберье, 1-1,5 см кнаружи от linea medioclavicularis dextra |
| Левая (образована левым желудочком) | V межреберье, кнутри от linea medioclavicularis sinistra | V межреберье 1-1,5 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra | V-VI межреберье 1,5 см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra |
| Верхняя (образована левым предсердием) | Слева на 1 см кнаружи от левого края грудины | III ребро | III ребро |
Границы абсолютной тупости сердца
| Границы | Место определения | Норма | Полученные данные |
| Правая | От правой границы относительной тупости сердца влево | IV межреберье по левому краю грудины | IV межреберье по левому краю грудины |
| Левая | Кнутри от левой границы относительной тупости сердца | V межреберье, 2 -2,5 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra | V межреберье, 1 см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra |
| Верхняя | От верхней границы относительной тупости сердца вниз | IV ребро по linea parasternalis sinistra | IV ребро по linea parasternalis sinistra |
Аускультация сердца.
Тоны сердца приглушены. Ритм правильный (ритм «перепела», ритм «галопа», маятникообразный ритм, отсутствует). Патологические тоны и шумы не выслушиваются. Выслушивается акцент II тона над клапаном аорты. Число сердечных сокращений 81 в мин.
|
|
Исследование сосудов.
Жалоб нет.
АД на момент осмотра –правая рука: 120/80 мм.рт.ст, левая рука: 120/80 мм.рт.ст.
Аускультация сосудов
| Выслушиваемая артерия | Выслушиваемые тоны, шумы |
| Сонная | Тоны не выслушиваются, шумы отсутствуют |
| Подключичная | Тоны не выслушиваются, шумы отсутствуют |
| Бедренная | Тоны не выслушиваются, двойной тон Траубе, двойной тон Виноградова-Дюрозье отсутствует, шумы не выслушиваются |
| Аорта | Акцент II тона, шумы отсутствуют |
Пищеварительная система
Жалобы.
Болей в животе нет. Отсутствует изжога, отрыжка, тошнота и рвота. Расстройства стула, чувство урчания и переливания жидкости в кишечнике, вздутие живота, метеоризм не отмечается. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Глотание свободное, безболезненное.
Осмотр.
Язык розового цвета, чистый, влажный, налета нет. Зубы санированы. Зев чистый. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба, а также зева розовая, ее целостность не нарушена. Небные миндалины не увеличены. Живот обычной формы. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Курвуазье, Мюсси, Ортнера отрицательные. Перистальтика желудка и кишечника визуально не определяется. Вены передней брюшной стенки не расширены.
Пальпация
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Уплотнения, узлы и опухоли отсутствуют. При обследовании слабых мест передней брюшной стенки грыжевых выпячиваний не отмечается.
Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско-Василенко
Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области и пальпируется в виде безболезненного, не урчащего цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром около 3 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде урчащего цилиндра с грушевидным расширением книзу, безболезненного и имеющего умеренную плотность, его диаметр составляет 4 см. Конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается в виде мягкого тонкостенного цилиндра диаметром 1см, урчащего и безболезненного. Червеобразный отросток пальпаторно определить не удается. Нижняя граница желудка, определяемая методом перкуторной пальпации, располагается на 3 см выше пупка по обе стороны от передней срединной линии. Большая кривизна желудка прощупывается в виде валика и определяется на протяжении 10 см. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде умеренно плотного цилиндра диаметром около 3см, подвижного, не урчащего и безболезненного. Восходящая и нисходящая ободочные кишки при пальпации безболезненны, имеют вид цилиндров умеренной плотности, не урчащих, имеющих диаметр 3 см.
|
|
Перкуссия живота
При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Симптомы флюктуации и Менделя отсутствуют.
Аускультация
Методом аускульто-аффрикции подтверждается расположение нижней границы желудка: на 3 см выше пупка. Над всей поверхностью живота выслушиваются перистальтические шумы.
Гепато-билиарная система
Жалобы.
Горечь и металлический привкус во рту, желтуху, кожный зуд, обесцвеченный кал, темно-бурый цвет мочи отрицает.
Общий осмотр.
Желтушности кожи и склер не выявлено. Следов расчесов нет. Сосудистых звездочек нет. «Печеночных ладоней» (симметричного пятнистого покраснения ладоней, особенно выраженного в области тенара и гипотенара) нет. Ксантом, ксантелазм нет. Язык нормального цвета, сосочки не выражены. «Головы медузы» на передней брюшной стенке нет.
Осмотр области печени
Выпячиваний правого подреберья и эпигастральной области нет.
Перкуссия печени
| Верхняя граница | Норма | Больной |
| по правой передней подмышечной линии | Vll ребро | Vll ребро |
| по правой среднеключичной линии | Vl ребро | Vl ребро |
| по правой окологрудинной линии | Vl ребро | Vl ребро |
| Нижняя граница | ||
| по правой передней подмышечной линии | Х ребро | Х ребро |
| по правой среднеключичной линии | Нижний край правой реберной дуги | Нижний край правой реберной дуги |
| по правой окологрудинной линии | 2 см ниже края правой реберной дуги | 2 см ниже края правой реберной дуги |
| по средней линии | на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка | на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка |
| Размеры печени (по Курлову) | ||
| по правой среднеключичной линии | 9-11 см | 9 см |
| по передней срединной линии | 7-9 см | 8 см |
| косой размер печени | 6-8 см | 7 см |
Пальпация печени.
Печень не пальпируется.
Пальпация желчного пузыря.
Желчный пузырь не пальпируется.
Исследование поджелудочной железы.
Жалоб на боли и диспепсические явления, тошноту и рвоту, понос и запоры нет. Полидипсии, ощущения сухости во рту, полиурии нет.
Исследование мочевыделительной системы.
Жалобы.
Отсутствуют.
Мочеиспускание 4-6 раз в день, безболезненное, полное, 900-1200 мл/сут. Моча соломенно-желтого цвета.
Осмотр.
При осмотре области почек припухлостей, изменений окраски кожи не выявлено.
|
|
Пальпация.
Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Перкуссия мочевого пузыря.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобковым сочленением.
