Понятие о черепно-мозговой травме

ПОНЯТИЕ О ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

И КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ.

Чтобы понять этот чудовищный парадокс, вернемся к началу на­шей истории: молодой человек сбит троллейбусом; он неподвиж­но лежит на дороге; его перевора­чивают на спину, выясняют, что он еще дышит, видят окровавлен­ное лицо...

Такой информации достаточно для безошибочного вывода — по­страдавший находится без созна­ния: он не пытается подняться из грязи и не реагирует на вопросы и реплики окружающих.

Это дает основание заподозрить ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ — ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоиз­лияние из поврежденных мозго­вых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа.

Как правило, черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.

Внешне КОМА напоминает глу­бокий сон. Но вот беда — разбудить такого спящего практически невозмож­но: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздра­жители.

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъ­язычных мышц и мягкого неба — вот главная опасность бессозна­тельного состояния.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ?

• Когда пострадавший без сознания.

• В случаях падения или нанесения удара по голове.

• При наличии ссадин или ран на голове.

• Даже при кратковременной потере сознания и жалобах на

подташнивание или рвоту после получения травмы.

Запомните! В положении лежа на спине, происходит западение языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие.

Наступает механическая АС­ФИКСИЯ. В современной медицине этот термин означает УДУШЕНИЕ, хотя древние греки трактовали его как отсутствие пульса и при­знаков жизни (греч. а — отрица­ние, sphixis — пульс).

Запомните! В подавляющем большинстве случаев пострадавшие погибают от удушения собственным языком.

Обычно это удел людей с тол­стой короткой (бычьей) шеей. Об­ладателям длинной (лебединой) шеи может повезти несколько больше — корень языка не доста­нет задней стенки глотки и не прилипнет к ней.

В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инород­ного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

Резко сниженный тонус мягко­го неба и небной занавески заста­вит их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа.

Вот почему коме так часто со­путствует так называемое захра-пывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе.

При этом в акт вдоха вовлека­ются вся мимическая мускулату­ра лица, мышцы шеи и большая часть мышц грудной клетки, которые обычно не участвуют в дыхании.

Во время каждого такого вдоха широко открывается рот и напря­гается все тело. Человек становит­ся похожим на большую рыбу, выброшенную на берег.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ГОВОРЯТ О ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ?

 

· Если полностью отсутствует реакция на происходящее.

· Если нет реакции на звуковые и болевые раздражители.

 

Подобный тип дыхания называ­ют стридорозным (лат. stridor — сипение, свистение, шипение). Именно эти звуки чаще всего воз­никают при прохождении воздуха через резко суженный просвет ды­хательных путей: будь то западание языка, ларингоспазм (спазм голосовой щели) или попадание инородных тел.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнете­нии кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыха­тельные пути от попадания ино­родных тел и слюны.

Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокро­та, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обяза­тельно затекать в дыхательные пути.

Происходит АСПИРАЦИЯ (лат. aspiratio — вдыхание) содержимо­го ротовой полости в легкие.

Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота — обяза­тельный симптом, аспирация со­держимым желудка будет неиз­бежной. Многие жизни оборва­лись именно таким образом.

Запомните! Для человека в состоянии комы положение лежа на спине – крайне опасно!

И наконец, о самом досадном. Если бы наш герой остался ле­жать лицом вниз в дорожной гря­зи, даже без всякой помощи, то кровь, мокрота и содержимое же­лудка, стекая вниз, удалились бы естественным путем. Под собст­венной тяжестью язык самопроиз­вольно отошел бы от задней стен­ки глотки и высвободил просвет дыхательных путей.

Нашему молодому человеку не угрожали бы ни аспирация, ни асфиксия, и в случае банального сотрясения го­ловного мозга он уже через 15 ми­нут очнулся бы, встал, оправил свою одежду и дай Бог, чтобы окружающие его люди все-таки настояли на визите к врачу.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ СОСТОЯНИЕ КОМЫ?

 

· При потере сознания более чем на 4 минуты, но сохраненном пульсе на сонной артерии.

· При появлении захрапывающего дыхания с сипом на вдохе.

 

Головная боль и головокруже­ние, подташнивание или рвота какое-то время беспокоили бы нашего героя. Но это уже мело­чи жизни, он остался бы жив!

Но, к сожалению, этот юноша обречен: его не только пере­вернули на спину, ему еще подло­жили под голову злосчастную авоську-подушку.

Наверное, каждому теперь по­нятно, что при таком положении задняя стенка глотки настолько плотно придвинется к корню языка, что не оставит никакой на­дежды на спасение.

Те из нас, кто подобным обра­зом подкладывает под голову подушку, – невольно убивают человека.

Сколько исковерканных судеб, сколько горя и страданий прино­сит чье-то вопиющее невежество. Сколько слез из-за таких нелепых смертей. Смертей, которых не должно было быть!

И если вы все же остались в стороне или даже смогли пройти мимо распростертого на дороге человека, тем более видя, что ему под голову подкладывают очеред­ную подушку, то бледное лицо с четко очерченным профилем и чуть приоткрытыми глазами — лицо того умершего юноши, к которому вы так и не подошли, станет вечным укором вашей совести.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ КОМЫ:

 

•Удушение собственным языком (западание языка).

•Аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка.

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Самую важную информацию о состоянии пострадавшего, находящегося без сознания, даст внимательный осмотр его зрачков.

Если зрачки остаются широкими и не суживаются после повторного приподнимания верхнего века, то можно говорить об отсутствии реакции зрачков на свет.

Чтобы убедиться в остановке сердца и клинической смерти, необходимо проверить пульс на сонной артерии.

 

ЗАПОМНИТЕ! Отсутствие пульса на сонной артерии - это основной признак остановки кровообращения.

Нельзя тратить драгоценное время на сбор малозначительной для спасения жизни информации, когда и что случилось и кто виноват? Каждая потерянная секунда может стать роковой.

ЗАПОМНИТЕ! Фактор времени имеет решающее значение для спасения человека.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

 

ЗАПОМНИТЕ! Непрямой массаж сердца можно проводить только на твердой ровной поверхности.

 

Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку кровь из сердца выдавливается в артерии.

После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сердце через вены.

 

ЗАПОМНИТЕ! Каждое правильно выполненное надавливание на грудь заменяет одно сердечное сокращение.

 

Правильное проведение непрямого массажа сердца в ритме 40-60 надавливаний в минуту обеспечивает до 30-40% объема нормального кровообращения.

Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов.

 

ЗАПОМНИТЕ! При непрямом массаже сердца твои руки - это сердце твоего пациента.

 

Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить через 1-2 минуты.

 

ЗАПОМНИТЕ! Признаки эффективности непрямого массажа сердца - порозовение кожи лица и сужение зрачков.

При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго.

ШЕСТЬ ПРАВИЛ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА:

ПРАВИЛО ПЕРВОЕ

Надавливать на грудину можно только в строго определенном месте: на 2-3 сантиметра выше мечевидного отростка.

ПРАВИЛО ВТОРОЕ

Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ

Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит вам сохранить силы на максимально длительное время.

Выполнять непрямой массаж согнутыми в локтях руками - это выполнять известное физическое упражнение «отжимание от пола».

Если учесть, что требуется 40-60 надавливаний в минуту, то вряд ли вы сможете долго таким образом отжиматься.

 

ЗАПОМНИТЕ! Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20-30 минут.

 

ПРАВИЛО ЧЕТВЕРТОЕ

Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки.

В случае проведения непрямого массажа сердца ребенку этим правилом можно пренебречь.

 

ЗАПОМНИТЕ! Детям непрямой массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному - двумя пальцами.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА?

При порозовении кожи лица и сужении зрачков, но если при этом не появился самостоятельный пульс на сонной артерии.

 

ПРАВИЛО ПЯТОЕ

Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра.

ПРАВИЛО ШЕСТОЕ

Частота надавливаний в каждом конкретном случае определяется упругостью грудной клетки пациента.

Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

Если проигнорировать это правило, то буквально в первые минуты массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер.

 

ЗАПОМНИТЕ! Если не дожидаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар!

 

НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА?

> Нельзя прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер.

> Прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15--20 секунд.

> Прекращать реанимацию при таких признаках ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, но при отсутствии пульса на сонной артерии.

 

ДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ?

Тот человек, который приступил к непрямому массажу сердца:

· Дает команду «Вдох!»

· Контролирует эффективность проведения вдоха ИВЛ.

· Руководит перемещением партнеров во время реанимации.

 

 

ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА?

 

· Приложить к голове холод.

· Давить кулаками на брюшной отдел аорты на протяжении реанимации.

 

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПОСЛЕ ВОЗВРАЩЕНИЯ К ЖИЗНИ

 

Для устранения ацидоза и восстановления ОЦК сразу же после оживления потребуется ввести внутривенно ощелачивающие растворы и большое количество плазмозамещающих жидкостей.

А для устранения гипоксии тканей - вдыхание кислорода с помощью кислородных аппаратов.

Все эти мероприятия сможет провести только прибывшая на место происшествия бригада «Скорой помощи».

И, тем не менее, на месте происшествия никогда не бывает избытка лишних рук.

Медики будут вам признательны, если ты сможешь помочь правильно переложить и донести пострадавшего.

А главное - принять участие, ориентируясь в вопросах сердечно-легочной реанимации.

 

 

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ

КОГДА РЕАНИМАЦИЯ БЕССИЛЬНА

(БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ)

 

К большому сожалению, не всегда удается прийти на помощь вовремя.

 

ЗАПОМНИТЕ! В подавляющем большинстве случаев оживить человека уже через 4 минуты после остановки сердца невозможно.

В тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Наступает БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ, и никакие усилия уже не вернут умершего к жизни.

Конечно, очень важно знать, как долго пострадавший находился без признаков жизни. Но в подобных ситуациях никто не сможет указать это время с точностью до минуты.

ЗАПОМНИТЕ! Достоверную информацию об упущенном времени вам даст внешний вид роговицы глаза. По ее изменениям судят о наступлении биологической смерти.

 

Для такого страшного вывода достаточно большим и указательным пальцами осторожно сжать зрачок.

Если он, всегда идеально круглый, изменит свою форму и станет похож на кошачий зрачок, то перед тобой человек, умерший более 10-15 минут назад.

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

В СЛУЧАЕ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

 

При отсутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной

артерии повернуть пострадавшего на спину.

 

Приступить к непрямому массажу сердца.

 

Сделать 2-3 вдоха ИВЛ в пострадавшего.

 

Если помощь оказывается одним спасателем, то

на 15 надавливаний непрямого массажа сердца –

2 вдоха ИВЛ. Если имеются помощники, то

на 5 надавливаний непрямого массажа сердца - 2 вдоха ИВЛ.

 

Поручить вызвать «Скорую помощь» и до прибытия врачей

продолжать реанимацию.

 

Н Е Д О П У С Т И М О!

· Терять время на выяснение обстоятельств случившегося.

· Поддаваться панике.

·Тратить время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Вызвать «Скорую помощь»

КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

 

ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ

ПОНЯТИЕ О ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

И КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ.

Чтобы понять этот чудовищный парадокс, вернемся к началу на­шей истории: молодой человек сбит троллейбусом; он неподвиж­но лежит на дороге; его перевора­чивают на спину, выясняют, что он еще дышит, видят окровавлен­ное лицо...

Такой информации достаточно для безошибочного вывода — по­страдавший находится без созна­ния: он не пытается подняться из грязи и не реагирует на вопросы и реплики окружающих.

Это дает основание заподозрить ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ — ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоиз­лияние из поврежденных мозго­вых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа.

Как правило, черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.

Внешне КОМА напоминает глу­бокий сон. Но вот беда — разбудить такого спящего практически невозмож­но: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздра­жители.

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъ­язычных мышц и мягкого неба — вот главная опасность бессозна­тельного состояния.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ?

• Когда пострадавший без сознания.

• В случаях падения или нанесения удара по голове.

• При наличии ссадин или ран на голове.

• Даже при кратковременной потере сознания и жалобах на

подташнивание или рвоту после получения травмы.

Запомните! В положении лежа на спине, происходит западение языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие.

Наступает механическая АС­ФИКСИЯ. В современной медицине этот термин означает УДУШЕНИЕ, хотя древние греки трактовали его как отсутствие пульса и при­знаков жизни (греч. а — отрица­ние, sphixis — пульс).

Запомните! В подавляющем большинстве случаев пострадавшие погибают от удушения собственным языком.

Обычно это удел людей с тол­стой короткой (бычьей) шеей. Об­ладателям длинной (лебединой) шеи может повезти несколько больше — корень языка не доста­нет задней стенки глотки и не прилипнет к ней.

В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инород­ного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

Резко сниженный тонус мягко­го неба и небной занавески заста­вит их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа.

Вот почему коме так часто со­путствует так называемое захра-пывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе.

При этом в акт вдоха вовлека­ются вся мимическая мускулату­ра лица, мышцы шеи и большая часть мышц грудной клетки, которые обычно не участвуют в дыхании.

Во время каждого такого вдоха широко открывается рот и напря­гается все тело. Человек становит­ся похожим на большую рыбу, выброшенную на берег.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ГОВОРЯТ О ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ?

 

· Если полностью отсутствует реакция на происходящее.

· Если нет реакции на звуковые и болевые раздражители.

 

Подобный тип дыхания называ­ют стридорозным (лат. stridor — сипение, свистение, шипение). Именно эти звуки чаще всего воз­никают при прохождении воздуха через резко суженный просвет ды­хательных путей: будь то западание языка, ларингоспазм (спазм голосовой щели) или попадание инородных тел.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнете­нии кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыха­тельные пути от попадания ино­родных тел и слюны.

Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокро­та, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обяза­тельно затекать в дыхательные пути.

Происходит АСПИРАЦИЯ (лат. aspiratio — вдыхание) содержимо­го ротовой полости в легкие.

Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота — обяза­тельный симптом, аспирация со­держимым желудка будет неиз­бежной. Многие жизни оборва­лись именно таким образом.

Запомните! Для человека в состоянии комы положение лежа на спине – крайне опасно!

И наконец, о самом досадном. Если бы наш герой остался ле­жать лицом вниз в дорожной гря­зи, даже без всякой помощи, то кровь, мокрота и содержимое же­лудка, стекая вниз, удалились бы естественным путем. Под собст­венной тяжестью язык самопроиз­вольно отошел бы от задней стен­ки глотки и высвободил просвет дыхательных путей.

Нашему молодому человеку не угрожали бы ни аспирация, ни асфиксия, и в случае банального сотрясения го­ловного мозга он уже через 15 ми­нут очнулся бы, встал, оправил свою одежду и дай Бог, чтобы окружающие его люди все-таки настояли на визите к врачу.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ СОСТОЯНИЕ КОМЫ?

 

· При потере сознания более чем на 4 минуты, но сохраненном пульсе на сонной артерии.

· При появлении захрапывающего дыхания с сипом на вдохе.

 

Головная боль и головокруже­ние, подташнивание или рвота какое-то время беспокоили бы нашего героя. Но это уже мело­чи жизни, он остался бы жив!

Но, к сожалению, этот юноша обречен: его не только пере­вернули на спину, ему еще подло­жили под голову злосчастную авоську-подушку.

Наверное, каждому теперь по­нятно, что при таком положении задняя стенка глотки настолько плотно придвинется к корню языка, что не оставит никакой на­дежды на спасение.

Те из нас, кто подобным обра­зом подкладывает под голову подушку, – невольно убивают человека.

Сколько исковерканных судеб, сколько горя и страданий прино­сит чье-то вопиющее невежество. Сколько слез из-за таких нелепых смертей. Смертей, которых не должно было быть!

И если вы все же остались в стороне или даже смогли пройти мимо распростертого на дороге человека, тем более видя, что ему под голову подкладывают очеред­ную подушку, то бледное лицо с четко очерченным профилем и чуть приоткрытыми глазами — лицо того умершего юноши, к которому вы так и не подошли, станет вечным укором вашей совести.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ КОМЫ:

 

•Удушение собственным языком (западание языка).

•Аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка.