Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Общие противошоковые мероприятия ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
1. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей – интубация трахеи при отеке или травме гортани. 2. Во всех случаях шока – ингаляция кислородом. 3. Если нет отёка легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин). При отёке легких: через пеногаситель, сердечные гликозиды, эуфиллин. При анафилактическом шоке – адреналин в место инъекции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно. При бронзхоспазме – эуфиллин внутривенно. При шоке на пенициллин – 1 000 000 ЕД пенициллиназы внутримышечно. При необходимости – срочная сердечно-легочная реанимация. Обязательна госпитализация пациента в реанимационное отделение, транспортировка на носилках. При транспортировке пациент укладывается в положение, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Проводится ингаляция кислорода. Транспортировка в присутствии врача для наблюдения за пациентом при оказании экстренной помощи. Острая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функции отдельных органов. Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочкового (правого типа) и тотальная. Причины острой левожелудочковой недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки, стеноз митрального клапана, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др. Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких. Приступообразно наступающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы развивается чаще ночью, остро, протекает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз, кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынуждает пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит ртом воздух. Выражение лица страдальческое. Откашливается пенистая розовая мокрота. При перкуссии отмечается притупленный в нижних отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. При аускультации дыхание шумное, слышны сухие и влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. АД колеблется в широких пределах. На ЭКГ в некоторых случаях отмечается перегрузка левого желудочка.
Сердечную астму надо отличать от бронхиальной астмы, при которой есть связь с заболеванием
легких, одышка – экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации – сухие хрипы. Неотложная помощь при приступе сердечной астмы. Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, начать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт). Дома надо дать таблетку нитроглицерина или одну каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан при АД менее 100 мм рт.ст.). Следующее действие – применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола). Для потенцирования действия наркотических анальгетиков вводят в/м 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% супрастина. При нормальном АД в/в вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензии – ганглиоблокатор (1-2 мл раствора пентамина). В/в вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии – в/в 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в. В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра. Каждые 10-15 минут снимаются и после перерыва накладываются вновь. Уменьшению застоя в легких способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени). Иногда проводят кровопускания (300-400 мл), но только при нормальном АД. После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) положении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюдение за пациентом.
Острая правожелудочковая недостаточность. Чаще всего возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже – при обширном инфаркте миокарда (межжелудочковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе. В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его недостаточности. Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием. При осмотре – цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Границы сердца расширены в право (не всегда),
тахикардия, систолический шум над мечевидным отросток, печень увеличена, болезненна при пальпации. Неотложная помощь при ТЭЛА. Введение гепарина (не менее 60 000 ЕД в сутки), кислородная терапия с помощью кислородной маски или носоглоточных катетеров. Необходим вызов реанимационной бригады «Скорой помощи», и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение. При пневмонии – антибиотики, эуфиллин в/в, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики. При неэффективности помощи – ИВЛ. После оказания помощи независимо от причины правожелудочковой недостаточности пациенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар (отделение). Хроническая сердечная недостаточность Патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) формируется в течение срока от нескольких недель до нескольких лет. Основные причины ХСН: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), АГ, пороки сердца, констриктивный перикардит и др. Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема сердца, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга, и др. органов). Различают стадии ХСН – I, II A, II Б, III. Клиническая картина. I стадия – начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки. При обследовании - легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня. Тахикардия – при нагрузке. Легкий систолический шум (соответственно основному заболеванию). Печень и селезёнка не пальпируются. IIА стадия. Жалобы: одышка при физической нагрузке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость. При осмотре: бледность, цианотичный румянец, (при митральном стенозе), акроцианоз. Отёки на ногах. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижне – боковых отделах легких, значительно увеличена печень. IIБ стадия. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отёки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширенны во все стороны. Печень увеличена, плотная, малоболезненная. III стадия – конечная, дистрофическая. Общее состояние тяжелое. Резко выраженна одышка в покое. Отёчно-асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический» или «кахетический» тип, который проявляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.
Различают пациентов с ХСН по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001г.
Симптомы сердечной недостаточности: одышка, слабость, отёки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахикардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость сердечных тонов. Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания - причины ХСН. В случае выраженной ХСН в ОАК отмечается замедление СОЭ, эритроцитоз, (при легочной – сердечной недостаточности). БАК – гипопротеинемия (при отёчном синдроме), гипокалиемия и гипохлоремия (при активном лечение диуретиками).
|
|||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 494; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.229.239.82 (0.01 с.) |