Общие противошоковые мероприятия 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Общие противошоковые мероприятия



1. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей – интубация трахеи при отеке или травме гортани.

2. Во всех случаях шока – ингаляция кислородом.

3. Если нет отёка легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин).

При отёке легких: через пеногаситель, сердечные гликозиды, эуфиллин.

При анафилактическом шоке – адреналин в место инъекции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно.

При бронзхоспазме – эуфиллин внутривенно.

При шоке на пенициллин – 1 000 000 ЕД пенициллиназы внутримышечно.

При необходимости – срочная сердечно-легочная реанимация.

Обязательна госпитализация пациента в реанимационное отделение, транспортировка на носилках.

При транспортировке пациент укладывается в положение, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Проводится ингаляция кислорода. Транспортировка в присутствии врача для наблюдения за пациентом при оказании экстренной помощи.

Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функции отдельных органов.

Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочкового (правого типа) и тотальная.

Причины острой левожелудочковой недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки, стеноз митрального клапана, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др.

Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.

Приступообразно наступающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы развивается чаще ночью, остро, протекает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз, кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынуждает пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит ртом воздух. Выражение лица страдальческое. Откашливается пенистая розовая мокрота. При перкуссии отмечается притупленный в нижних отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. При аускультации дыхание шумное, слышны сухие и влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. АД колеблется в широких пределах. На ЭКГ в некоторых случаях отмечается перегрузка левого желудочка.

Сердечную астму надо отличать от бронхиальной астмы, при которой есть связь с заболеванием

 

легких, одышка – экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации – сухие хрипы.

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы.

Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, начать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт).

Дома надо дать таблетку нитроглицерина или одну каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан при АД менее 100 мм рт.ст.).

Следующее действие – применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола).

Для потенцирования действия наркотических анальгетиков вводят в/м 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% супрастина.

При нормальном АД в/в вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензии – ганглиоблокатор (1-2 мл раствора пентамина). В/в вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии – в/в 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в.

В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра. Каждые 10-15 минут снимаются и после перерыва накладываются вновь.

Уменьшению застоя в легких способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени).

Иногда проводят кровопускания (300-400 мл), но только при нормальном АД.

После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) положении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюдение за пациентом.

Острая правожелудочковая недостаточность.

Чаще всего возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже – при обширном инфаркте миокарда (межжелудочковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.

В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его недостаточности.

Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием.

При осмотре – цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Границы сердца расширены в право (не всегда),

 

тахикардия, систолический шум над мечевидным отросток, печень увеличена, болезненна при пальпации.

Неотложная помощь при ТЭЛА.

Введение гепарина (не менее 60 000 ЕД в сутки), кислородная терапия с помощью кислородной маски или носоглоточных катетеров.

Необходим вызов реанимационной бригады «Скорой помощи», и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

При пневмонии – антибиотики, эуфиллин в/в, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.

При неэффективности помощи – ИВЛ.

После оказания помощи независимо от причины правожелудочковой недостаточности пациенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар (отделение).

Хроническая сердечная недостаточность

Патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) формируется в течение срока от нескольких недель до нескольких лет.

Основные причины ХСН: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), АГ, пороки сердца, констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема сердца, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга, и др. органов).

Различают стадии ХСН – I, II A, II Б, III.

Клиническая картина.

I стадия – начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки. При обследовании - легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня. Тахикардия – при нагрузке. Легкий систолический шум (соответственно основному заболеванию). Печень и селезёнка не пальпируются.

IIА стадия. Жалобы: одышка при физической нагрузке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость. При осмотре: бледность, цианотичный румянец, (при митральном стенозе), акроцианоз. Отёки на ногах. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижне – боковых отделах легких, значительно увеличена печень.

IIБ стадия. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отёки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширенны во все стороны. Печень увеличена, плотная, малоболезненная.

III стадия – конечная, дистрофическая. Общее состояние тяжелое. Резко выраженна одышка в покое. Отёчно-асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический» или «кахетический» тип, который проявляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.

Различают пациентов с ХСН по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001г.

I ФК Ограничение физической активности отсутствует. Привычная физ. активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным     восстановлением сил.
II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной – сопровождается появлением симптомов
IV ФК Невозможность выполнить какую – либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

 

 

Симптомы сердечной недостаточности: одышка, слабость, отёки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахикардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость сердечных тонов.

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания - причины ХСН. В случае выраженной ХСН в ОАК отмечается замедление СОЭ, эритроцитоз, (при легочной – сердечной недостаточности).

БАК – гипопротеинемия (при отёчном синдроме), гипокалиемия и гипохлоремия (при активном лечение диуретиками).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 494; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.229.239.82 (0.01 с.)