Задача: 19 –летняя девушка доставлена в реанимационное отделение машиной скорой помощи.

Задача: 19 –летняя девушка доставлена в реанимационное отделение машиной скорой помощи.

1. Аутичность, императивные голоса, галлюцинаторный синдром, галлюцинаторно-параноидный синдром.

2. Галлюцинаторно-параноидный синдром

3. Шизофрения, параноидная форма F20.0. Дифференцируют с органическими заболеваниями(травмы, интоксикаций), функциональными неврогенными заболеваниями (неврозы, психопатии) шизотипичными расстройствами F21.0

Методы доп обследования: Опрос больного и наблюдение, субъективный (со слов больного) и объективный анамнез (со слов родных). Мрт, кт.

4. Экстренная помощь в стационаре -

5. Психотропные препараты – нейролептики – галоперидол(Внутрь, - 0.5-5 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная доза - 100 мг/сут. Продолжительность лечения - 2-3 мес), аминазин(0,025-0,075 г в сутки (в 1-2-3 приема), затем ее постепенно увеличивают до суточной дозы 0,3-0,6 г. длительность курса от 3-4 нед. до 3-4 мес). Антипаркинсонические при высоких дозах нейролептиков – циклодол(Внутрь, начальная доза - 0.5-1 мг/сут, 3-5 раз в сутки). Поддерживающие препараты – модитен-депо(начальная доза - 12.5-25 мг, поддерживающая доза - до 50 мг каждые 1-4 нед.).

Задача: Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение.

1) С-мВоленберга-Захарченко, с-м Горнера.

2) Поражение двиг. Ядер X, VIXч.м.н., симпатические волокна, нижн. ножки мозжечка, спиноталамический путь, пирамидный путь. Очаг справа.

3) Ишемический инсульт в бассейне вертебро-базилярных артерий. АГ 2 ст. ХРБС.

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

Задача: Мужчина 40 лет, после развода с женой.

1. тревога, астенизация, нарушение сна. Депрессивный синдром, нарушение восприятия - сенестопатия

2. Депрессивный синдром

3.Аффективные расстройства, F 32 депрессивный эпизод. Дифференцируют с другими аффективными расстройствам(биполярное), с МДП, с прием ЛС(резерпин, аминазин), абстинентный с-м. Выявление соматической патологии которая могла послужить причиной депрессии.

Методы доп обследования: Опрос больного и наблюдение, субъективный (со слов больного) и объективный анамнез (со слов родных).

4. Экстренная помощь в стационаре -

5. Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты – амитриптилин (внутрь 50-75мг)25мг в 2-3 приёма), длительность 2-4 недели, макс доза до 200-250 мг в сут). Четырехцикличные–пиразидол. Ингибиторы обратного захвата серотонина – флюоксетин

Задача: Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях.

1. Левосторонняя гомонимная гемианопсия, гемиплегия, гемианестезия. – с-м внутренней капсулы.

2. Поражена задняя ножка внутренней капсулы справа и пирамидный путь правого полушария. 1 нейрон лицевого нерва справа.

3. Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, ИБС, АГ 3ст. ПИМ.

4. ОАК, ОАМ, ЭКГ, осмотр глаз.дна, люмбальная пункция, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, Ангиография, КТ, МРТ

5. Лечение: Антикоагулянты: гепарин, варфарин (5 мг/сут в первые 4 дня. На 5-й день поддерживающую дозу 2,5-7,5 мг/сут), Антиагреганты: трентал(0,6 мг/кг/час макс 1200мг в сут), дипиридамол(25 мг 3р/сут), Гипербарическая оксигенация, Тромболизис(актуально в первые 3 часа) активатор тканевого плазминогена – Альтеплаза (9 мг/кг (максимум 90 мг) и вводится инфузионно капельно на протяжении 60 мин. 10% общей дозы изначально назначают в/в струйно.), Базис-терапия: ИВЛ, санация дых.путей, предотвращение отека мозга(контроль сут.диуреза, ОЦК), стабилизация АД, купирование болевого синдрома, борьба с гипертермией. Нейропротекторы: Цераксон 0.5 - 1 г 2р/сутв/в

Задача: Врач бригады скорой помощи фиксирует у пациента тремор, расширение зрачков.

1. Тремор, мидриаз, тревожность, бессонница.

2. Абстинентный синдром

3. F 11.3 – синдром отмены вызванный употреблением опиатов.(ПАВ)

4. Экстренная помощь в стационаре -

5. Дезинтоксикационная терапия – sol. Glucosae 5%, 400мл + Acidumascorbinlcumi 5% 5мл в/в капельно, Вит. В1, В6 в/м 4-5мл. sol. Bruzepami 0.5% 2.0 мл, в/м, утром и вечером. Лечение аффективного расстройства после синдрома отмены: 2,5% р-р аминазина по 1-3 мл в/м 5-7 дней. Ноотроп – пирацетам 3-4 г в сутв/в.

Задача: Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге.

1. Правосторонний гемипарез по центральному типу, нарушение мочеиспускания по центральному типу, анозогнозия.

2. Очаг в предцентральной извилине левого полушария, центр мочеиспускания – парацентральная долька в этой же извилине.

3. Транзиторная ишемическая атака или если симтоматика не пройдет ч/з 24 часа - ишемический инсульт (каротидная система).

4. ОАК, ОАМ, ЭКГ, осмотр глаз.дна, люмбальная пункция, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, Ангиография, КТ, МРТ

5. Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизисв первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин.

 

Задача: Сотрудники по работе пришли в здравпункт с требованием оказать немедленную помощь их сослуживцу.

1.Агрессия по отношению к окружающим, резкая смена настроения.

2. Дисфорическое расстройство.

3. Синдром аффективной неустойчивости (Аффективные синдромы).

Этот синдром входит в структуру следующих нозологий:

- Шизофрения, F2

- Аффективные расстройства F3

- Органические поражения головного мозга F0

- Расстройства личности и поведения у взрослых F60 (эксплозивная психопатия)

5. Противосудорожный для предотвращения дисфорий – карбамазепин(начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта (обычно 400 мг 2-3 раза в день, максимально - 1.6-2 г/сут), Транквилизаторы – sol. Bruzepami 0.5% 2.0 мл, в/м.

 

Задача: Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый глаз».

1. Левосторонняя гомонимная гемианопсия.

2. Очаг в правой затылочной доле (путь от хиазма в коре)

3. Ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии

4. ОАК, ОАМ, ЭКГ, осмотр глаз.дна, люмбальная пункция, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, Ангиография, КТ, МРТ

5. Лечение:гепарин, варфарин (5 мг/сут в первые 4 дня. На 5-й день поддерживающую дозу 2,5-7,5 мг/сут), трентал(0,6 мг/кг/час макс 1200мг в сут), дипиридамол(25 мг 3р/сут), гипербарическая оксигенация, тромболизис(актуально в первые 3 часа) альтеплаза (9 мг/кг (максимум 90 мг). Базис-терапия: ИВЛ, санация дых.путей, предотвращение отека мозга(контроль сут.диуреза, ОЦК), стабилизация АД, купирование болевого синдрома, борьба с гипертермией. Нейропротекторы: Цераксон 0.5 - 1 г 2р/сутв/в

Задача: Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, закатила глаза.

1. Клонико-тонические судороги, демонстративность поведения, сохранение реакции зрачка на свет

2. Истерический синдром

3. F4. Истерический невроз диф. с эпилепсией, истерическая психопатия,

5. Психотерапия – внушение, гипноз. Неспецефич методы – электросон, рефлексотерапия, гомеопатия. Нейролептики при повышенной возбудимости – галоперидол, аминазин

Задача: К невропатологу направлен больной по поводу нарушений сна. Сообщил, что спит очень мало.

1. Нарушения сна, эйфоричность, гипертимия, ускорение мышления, бред величия. маниакальный синдром

2. маниакальный синдром

3.Аффективные расстройстваF3 – дифдиагноз с МДП, биполярный психоз,

5. Маниакальное состояние купируют нейролептиками (внутримышечно аминазин или тизерцин до 2-4 мл; галоперидол по 1-2 мл) с одновременным приемом таблетированного нейролептика (аминазин 50-100 мг) и повторением (при необходимости) инъекций через 1-2 ч. Поддерживающее лечение осуществляется препаратами лития (эффект от назначения лития наступает на 8-10-й день его приема).

 

Задача: 19 –летняя девушка доставлена в реанимационное отделение машиной скорой помощи.

1. Аутичность, императивные голоса, галлюцинаторный синдром, галлюцинаторно-параноидный синдром.

2. Галлюцинаторно-параноидный синдром

3. Шизофрения, параноидная форма F20.0. Дифференцируют с органическими заболеваниями(травмы, интоксикаций), функциональными неврогенными заболеваниями (неврозы, психопатии) шизотипичными расстройствами F21.0

Методы доп обследования: Опрос больного и наблюдение, субъективный (со слов больного) и объективный анамнез (со слов родных). Мрт, кт.

4. Экстренная помощь в стационаре -

5. Психотропные препараты – нейролептики – галоперидол(Внутрь, - 0.5-5 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная доза - 100 мг/сут. Продолжительность лечения - 2-3 мес), аминазин(0,025-0,075 г в сутки (в 1-2-3 приема), затем ее постепенно увеличивают до суточной дозы 0,3-0,6 г. длительность курса от 3-4 нед. до 3-4 мес). Антипаркинсонические при высоких дозах нейролептиков – циклодол(Внутрь, начальная доза - 0.5-1 мг/сут, 3-5 раз в сутки). Поддерживающие препараты – модитен-депо(начальная доза - 12.5-25 мг, поддерживающая доза - до 50 мг каждые 1-4 нед.).