Инструкция по заполнению формы № 072/у-04

«Санаторно-курортная карта»

Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение). Бланк санаторно-курортной карты состоит из: санаторно-курортной карты и обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь. Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. Санаторно-курортная карта является документом лечебно-профилактического учреждения, записи в котором относятся к конфиденциальной информации и не подлежат разглашению, что доводится до сведения работников лечебно-профилактического учреждения. На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета. Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением. Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации. В пункте «№ истории болезни или амбулаторной карты» указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением. В пункте «Идентификационный номер в системе ОМС» по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков. Пункт «Код льготы» заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.

В пункте «Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг» делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата). В пункте «Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счет по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг. Пункт «Сопровождение» заполняется в случае, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени. Пункты «Место работы, учебы» и «Занимаемая должность, профессия» заполняются со слов больного. Пункт «Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение» заполняется на основании медицинской документации и со слов больного. Пункт «Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований» заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования. Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни. В подпункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В пункте «Связано с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга» лечащий врач делает отметку, что заболевание, для лечения которого больной направляется в санаторий, относится к заболеваниям или последствиям травм спинного и головного мозга.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 № 794)

В подпункте «Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного-заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно- поликлиническое учреждение по месту жительства). На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета. Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации. Пункт «Диагноз при поступлении» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям указанным в санаторно-курортной карте. В подпункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В подпункте «Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. Пункт «Диагноз при выписке из санатория» заполняется в соответствии с МКБ -10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания. В подпункте «Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. В пункте «Проведено лечение» указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте «Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи». В пункте «Эпикриз» указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного. Пункты «Результаты лечения», «Наличие обострений, потребовавших отмену процедур» и «Рекомендации по дальнейшему лечению», заполняются на основании данных, указанных в пункте «Эпикриз».Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

Оформление Санаторно-курортной карты для детей.

 

 

Приложение № 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 Медицинская документация Форма N 076/у-04 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации____________________________________________________ (наименование лечебно- профилактического учреждения)________________________________________________________________________________________________________ (адрес) ОГРН Санаторно-курортная карта для детей№ ____от "__" _________ 20 года Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)- курортное лечение Без настоящей карты путевка недействительна 1. Лечащий врач _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Выдана __________________ ________________ __________________Данные ребенка заполняется полностью фамилия имя отчество