Дифференциальная диагностика болей в области сердца.

 

каждый приступ острой боли в области сердца медицинская сестра должна расценивать как приступ стенокардии. Боль проявляется, главным образом, за грудиной, реже в области сердца и возникает вследствие острой ишемии миокарда. Меры, направленные на устранение приступа, надо начинать немедленно! 1. Необходимо успокоить пациента.2. Расположить пациента полулежа в постели или посадить его в кресло, на стул.3. Освободить грудную клетку от одежды, которая сжимает ее.4. Обеспечить доступ свежего воздуха в комнату.5. Если болевой приступ возник впервые или же пациент утверждает, что боль раньше исчезала после употребления валидола, то дайте ему под язык таблетку валидола (или 4-5 капель на кусочек сахара).6. Если приступ не исчезает через 2-3 мин после употребления валидола, то дайте пациенту под язык нитроглицерин или сустак. Если у пациента после приема нитроглицерина возникли побочные явления (головная боль, шум в голове), то успокойте пациента и объясните ему, что это не является противопоказанием к дальнейшему назначения нитроглицерина и что такие побочные явления проходят бесследно. Когда пациент впервые принимает нитроглицерин или сустак, то дайте ему сначала 1/4 таблетки и проследите за ее действием.7. Наложите пациенту на область сердца 1-2 горчичника.8. К левой лопатке приложите теплую грелку.9. В случае иррадиации боли в левую руку с онемением пальцев сделайте горячую местную ванну для левой руки.

Наиболее частые причины олей сердца - стенокордия, инфаркт Миокарда, тромбоз венечных сосудов, плеврит, переломы ребер, холецистит, желчная колика, желчекаменная болезнь, миозит (восполение межреберных мышц, межреберная невролия, остеохондроз, опоясывающий лишай.

Большое прогностическое и диагностичекое значение является выявление у больного приступов грудной жобы, который возникает вследствии ишемии миокарда, на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий. Этот приступ сопровождается нервнынервных рецепторов продуктации нарушенного обмена веществ.

\В типичных случаях стенокардии загрудинная боль давящего характера (или сжимающего) боль иррадиируется в лев половину груд клетки, лев плечо, лев руку, лев лопатку и сопровождается несколько минут и проходят после принятие нитроглицерина. Различают стенокардию покоя и после перенапряжения.

 

Инфаркт Миокарда – чрезвыч опасное заболевание. При котором в серд мышце образуются очаги ишемического некроза. Хар-ся тем, что прежние стенокард боли оказ-ся более интеснивными и продолжительными и затягиваются на несколько часов. Сопровождаются страхом смерти и общей резкой слаботсью.

Тактика

1 снятие болевого синдрома

2 препраты снижающие свертываемость крови

3 препараты нормолизующие Ад, ЧСС, ЧДДД

Через 5-7 дней приводят в кард отделение из реанимации. Там больной соблюдает строго постельный режим. Профилактика полежней обяз-но. Особый уод за тяжелобольными, восстановительная терапия

4 реабилитация.

 

Недостаточное кровообращение – неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани орг-ма необ кол-вом крови.

 

Сердечная недостаточность – пороки сердца, ишимическая болезнь, гипертония.

 

Серд недост бывает острой и хронической.

Приступы сердечной астмы возникают при значит застое крови в малом круге кровообращения и хар-ся появлением у болного чувства нехватки воздуха (удушье) с тяж оддыщкой в покое и в дальнейшим цианозом. Если не оказать помощь то приступ серд астмы перейдет в отек легких признаки – клокочущ дыхпание и выделение большого колва пенистой мокроты. При неоказании помощи пациент умрет.

 

\Помощь – полусидяч положение, поток воздуха, горчичник на нижние конечности, ножные ванны или жгут на верхнюю часть бедра. Отсосать пенистую рвоту и дать увлаженный кислород

 

Билет № 33

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка.

Подготовка больного к рентгеновскому исследованию желудка и тонкого кишечника
Функции желудочно-кишечного тракта, а также анатомические его изменения изучаются рентгенологическим методом. Для исследования применяют контрастное вещество — взвесь бария сульфата (100 г в 150 г кипяченой воды; для исследования пищевода приготавливают более густую взвесь, консистенции сметаны). Во время исследования больной пьет глотками эту взвесь.

Исследование состоит в просвечивании рентгеновыми лучами (рентгеноскопия), а если возникает необходимость, можно сделать снимки (рентгенография). Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудка. Цель подготовки — максимальное освобождение желудка и кишечника от их содержимого: остатков пищи, жидкости и особенно газов.
Подготовку больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника начинают за 3 дня до исследования. В течение 3 дней больной должен получать легко усваиваемую и содержащую как можно меньше углеводов пищу. Если больного беспокоит вздутие живота, то для борьбы с повышенным газообразованием ограничивают углеводы в пище, а также в течение этих же 3 дней ему дают теплый настой ромашки (на стакан воды нужно взять одну столовую ложку, вскипятить, настоять и процедить) — один стакан в день или карболен — 2—3 таблетки 3—4 раза в день. Накануне вечером и рано утром, за 2—3 часа до исследования, кишечник промывают клизмой из 5—6 стаканов теплого настоя ромашки. Вечером больного следует предупредить, что за 7—8 часов до исследования ему ничего нельзя есть, пить, принимать лекарства и курить. Рентгенологическое исследование желудка лучше проводить утром натощак, если же это невозможно, то за 5—8 часов до исследования больному разрешают съесть легкий завтрак, состоящий из стакана сладкого чая, манной каши или киселя. Если заранее известно, что у больного нарушена эвакуация из желудка, то перед исследованием нужно ввести ему толстый зонд и отсосать содержимое желудка резиновым баллоном.

****) Подготовка к рентгенологическим исследованиям 1. Рентгенологические исследования органов грудной полости, сердца с контрастированным пищеводом, гортани, околоносовых пазух, костей черепа, конечностей, шейного и грудного отделов позвоночника проводится без специальной подготовки пациента. 2. Для обследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки пациенту необходимо явиться на исследование натощак (не пить, не курить, не есть). Дополнительная подготовка пациенту не требуется. При отсутствии противопоказаний первично проводится эндоскопическое исследование желудка. 3. При исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, мочевого пузыря, матки, при проведении обзорной урографии необходима очистительная клизма накануне вечером. Пациенты прибывают в рентгенологическое отделение после легкого завтрака. 4. Внутривенная урография проводится натоща

Осуществление венепункции.

Венепункция - введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Внутривенное вливание обычно производят в вену локтевого сгиба. Место предполагаемого укола необходимо тщательно обработать спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут или любую резиновую трубку так, чтобы вызвать набухание вен, при этом важно не сдавливать артерии. Накладывают жгут так, чтобы его можно было легко распустить. Для усиления венозного застоя больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку.

Во время процедуры больной сидит или лежит. Рука его должна лежать на столе или кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе; для этого под руку подкладывают плоскую подушку или валик, прикрытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем.

необходимо иметь шприц емкостью 10-20 мл с хорошо подобранной иглой, тщательно простерилизованные. Необходимо соблюдать все правила асептики. Вводить лекарство внутривенно и забирать кровь для исследований необходимо только в резиновых перчатках.

Перед тем как набрать в шприц раствор, медицинская сестра во избежание ошибки обязательно должна проверить, тот ли взят раствор, дату его изготовления и дозировку, наличие или отсутствие противопоказаний у данного больного, наличие аллергической предрасположенности у больного. Проводить внугривенные вливания должна только опытная медсестра.
Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Необходимо удалить все пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце. Держа шприц вертикально иглой вверх, оттягиванием поршня собирают мелкие пузырьки в более крупные и удаляют через иглу при внутренних вливаниях