Техника наложения И снятия швов.

И Н С Т Р У К Ц И Я

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

 

Показания: лечение ран.

Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

Оснащение:

Стерильные:

1. пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
2. иглодержатель Гегара – 1,
3. ножницы Купера – 1,
4. шелк,
5. трехгранные иглы - 2,
6. стерильные салфетки,
7. йодные палочки(или дополнительно пинцет),
8. 1% раствор иодоната,
9. клеол,
10. лотки,
11. маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
12. ёмкости с растворами для дезинфекции.

 

Последовательность выполнения:

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

 

1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
2. Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
3. Одеть маску, клеенчатый передник.
4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
5. Накрыть микростолик.
6. Зарядить иглу шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
8. Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
9. Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
11. Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
12. Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
13. Наложить стерильную повязку.
14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

 

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ.

Показания: сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Оснащение:

• стандартное оборудование перевязочной,
• набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
• стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
• растворы: 1% йодоната, клеол,
• пинцеты - 3,
• лоток,
• средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
• емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения:

Действия медработника

Обоснование

1. Изучить врачебное назначение.   2. Пригласить пациента в перевязочную.   3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом (Пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх) 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы: держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы – в правой, подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу, после появления неокрашенной белой нити – пересечь её в этом месте. 9. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываем нити в лоток на салфетку.   10. Обработать рубец 1% йодонатом. 11. Наложить асептическую повязку. 12. Подвергнуть дезинфекции отработанный материал и инструментарий, а также рабочее место и средства защиты. Проводить пациента в палату, реко- мендовать 30-60 мин. покоя, объяс- нить правила ухода за послеопера- ционным рубцом   13. Сделать запись о выполненном врачебном назначении.

Исключение ошибки     Создание психоэмоционального равновесия.Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции   Соблюдение асептики.     Обеспечение хода манипуляции     Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения.     Соблюдение асептики   Инфекционная безопасность   Преемственность сестринского ухода.

 

Используемые источники:

1.Обуховец Т.П.,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

 

 

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Мартишевская Л.А.

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ПОКАЗАНИЯ: перелом костей предплечья

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

Потенциальные: травматический шок

Оснащение: р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

транспортная шина Крамера средняя (обернута),

валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:

 

 

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, удобно уложить или усадить, осмотреть место повреждения	Оценка состояния пациента
2.	Произвести обезболивание	Профилактика травматического шока
3.	Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности: шина должа выступать за кончики пальцев на 3 см, согнута в локтевом суставе на 90 градусов и доходить до средней трети плеча	Обеспечение хода манипуляции
4.	Конечности придать положение среднее между пронацией и супинацией, согнуть в локтевом суставе под прямым углом, кисть находится в хватательном положении	Правильное физиологическое положение конечности, удобство иммобилизации
5.	Самостоятельно или с помощью помощника приложить отмоделированную шину к поврежденной конечности, в руку и подмышечную область подложить валики, под костные выступы- ватно-марлевые прокладки	Правила наложения шин, профилактика травматизации мягких тканей
6.	Начать бинтовать с места повреждения 2-3 циркулярных тура, затем опуститься ползучей повязкой к лучезапястному суставу и плотно зафиксировать кисть крестообразной повязкой. Далее на предплечье наложить спиралевидную повязку, на локтевой сустав - «черепашью», и до средней трети плеча снова наложить спиралевидную.	Адекватная фиксация шины к конечности в целях транспортировки
7.	Бинт закрепляем булавкой или завязываем на плече	Фиксация повязки
8.	Накладываем косыночную повязку	Поддерживающая иммобилизация
9.	Транспортировка в стационар или травмопункт	Преемственность сестринского процесса

 

 

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

Составитель: Валутов В.А..

 

 

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

 

ПОКАЗАНИЯ: 1. Травмы верхней конечности

2. Переломы и вывихи ключицы

3. Состояние после мастэктомии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения

Потенциальные: травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук

 

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить его или уложить
2.	Произвести осмотр поврежденной конечности	Постановка предварительного диагноза и составление плана действий
3.	Произвести обезболивание (внутримышечно ввести 1мл 2% раствора промедола или 2 мл 50% раствора анальгина)	Профилактика травматического шока
4.	Руке придать физиологическое положение: согнуть под прямым углом в локтевом суставе, локоть отвести несколько назад, а плечо слегка приподнять кверху, в подмышечную область положить валик	Профилактика осложнений
5.	При повреждении ключицы на область перелома наложить ватно-марлевую подушечку	Во избежание травматизации мягких тканей острыми отломками костей
6.	Стать лицом к пациенту и немного справа	Контроль состояния пациента, удобства работы
7.	Начать бинтование от здоровой стороны к поврежденной	Правила бинтования
8.	1-м туром прибинтовать плечо к грудной клетке средней трети	Чёткая фиксация конечности
9.	2-й тур провести косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны и опустить вертикально вниз по задней поверхности плеча	Фиксация плечевого сустава
10.	3-й тур вывести из- под локтевого сустава косо вверх через лучезапястный сустав в подмышечную область здоровой стороны	Фиксация локтевого и лучезапястного суставов
11.	4-й тур вести от подмышечной области здоровой стороны на надплечье поврежденной, затем опустить его вдоль плеча на предплечье и подхватив локтевой сустав, вернуться на первый тур	Окончательная и чёткая фиксация конечности
12.	5-й тур является закрепляющим и совпадает с первым. Бинт фиксируется булавкой спереди	Правила бинтования
13.	Каждый тур повторяется 3-5 раз, места перекрестов бинта скрепляются булавками	Чёткая фиксация конечности, возможность длительной транспортировки
14.	Транспортировка пациента в травмопункт	Преемственность сестринского ухода

 

Составитель: Валутов В.А..

 

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Мартишевская

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Валутов В.А..

Используемые источники:

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

ИНСТРУКЦИЯ

«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

 

1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждые 10-15 мин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

 

3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

 

 

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ПУТИ РЕШЕНИЯ
Действительные: страх проведения (исхода) гемотрансфузии,	постоянное наблюдение за ее функционированием, информирование врача
	постоянный психологический контакт с больным, информирование его о ходе операции (сколько перелито крови, показатели Р, АД), информационная поддержка врачом (подчеркнуть положительное действие крови
	на организм-дезинтоксикационное, заместительное, стимулирующее, кровоостанавливающее, питательное, иммунобиологическое)
- двигательная активность	является временным состоянием
Потенциальные: - питание - питье   - физиологические отправления начальные признаки несовместимости:   - боли в пояснице, животе, за грудиной - чувство жара, покраснение лица - одышка - тахикардия   - появление зуда кожи, аллергических высыпаний	накормить напоить   подать утку, судно   немедленно прекратить гемотрансфузию, отключить систему, не выводя иглы из вены. Подключить систему с 0,9% раствором натрия хлорида. немедленное прекращение гемотрансфузии, не выводя иглу из вены переключиться на физ. р-р, немедленно вызвать врача! (поведение м/с спокойное, движения уверенные). Необходимо успокоить больного (объяснить о временном характере неприятных ощущений)
- тромбирование инфузионной системы	отключить систему с кровью, не выводя иглу из вены, убедиться в ее проходимости, подключить систему с физ. р-ом, при тромбировании иглы- вызвать врача!

 

На завершающем этапе операции:

 

- оставить во флаконе 10-15 мл. крови

- по назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

- предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

 

Оценить эффективность выполненных мероприятий:

 

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО:

- улучшилось

- ухудшилось

- без изменений

Инструкция рассмотрена

на ЦМК хирургии

Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

Составитель: преподаватель Лисов А. А.

 

 

Использованные источники:

Инструкция МЗ РБ от 01 декабря 2003 г «Переливание донорской крови и ее компонентов»

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

Показания: подготовка к операции медсестры

Оснащение: операционная --

* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

· антисептик кожи рук,

· стерильный лоток,

· корнцанг (пинцет) в растворе,

· таз для сбрасывания отработанного

предоперационная –

· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

· бахилы,

· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

· стерильные салфетки, полотенца;

· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Техника выполнения:

Подготовительный этап: в предоперационной.

Основной этап: в операционной.

Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.Принять гигиенический душ, одеть хирургический кос- тюм, обувь из кожи или кожзаменителя	Соблюдение санэпидрежима
2.Одеть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.	Обеспечение последовательности манипуляции
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, освободить накладки биксов от завязок).	Обеспечение работы операционной
4.Одеть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа	Обеспечение последовательности манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо- бов	Обеспечение последующей стерильности манипуляции

Составитель: Рожко В.Н.

Литература:1.Обуховец Т.П.,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

И Н С Т Р У К Ц И Я

«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

ОСНАЩЕНИЕ: КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),

простыни (5), перевязочный материал:

*салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук

*тампоны 3-х размеров – 30 штук

* турунды - 1 моток

* марлевые шарики в мешке – 50 штук

* вата гигроскопическая – 390 грамм

* помазки – 10 штук

* бинты –900 грамм

Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

 

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА
1.	Вымыть руки, осушить. Надеть перчатки, маску	Обеспечение безопасности на рабочем месте
2.	Проверить исправность бикса	Обеспечение герметичности после стерилизации
3.	Обработать бикс с закрытыми отверстиями изнутри смоченной дезраствором в следующей последовательности: дно, стенку, крышку, круговыми движениями от центра к периферии. Затем снаружи, начиная с крышки круговыми движениями и спускаясь вниз. Через 15 минут второй салфеткой, смоченной дезраствором, обработку повторить.	Соблюдение принципа обработки «от чистого к грязному»
5.	Вымыть руки, вытереть насухо	Соблюдение личной гигиены
6.	Открыть окошки.
ВЫПОЛНЕНИЕ
1.	Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на две трети высоты бикса	Обеспечение герметичности упаковки в биксе, профилактика реинфекции
2.	Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности	Контроль качества стерильности
3.	Уложить перевязочный материал рыхло, вертикально, секторально и послойно: нижний слой: салфетки марлевые размеров по 10 штук, тампоны 3-х размеров по 10 штук, моток турунд, шарики – 50 штук, вата гигроскопическая – 390 грамм и помазки – 10 штук; средний слой:простыни- 5 шт.(сложить в четыре слоя и скатать в рулон с двух сторон), полотенца – 9 штук(дважды сложить перпендикулярно, затем свернуть в рулон), бинты – 900 г., 4 халата(сложить продольно в 4 слоя тесемками внутрь, свернуть в рулон снизу вверх), 4шапочки(обычно), 4 маски(тесемками внутрь), 4 пояса(в правый карман халата).	Удобство стерилизации и использования материала
4.	Поместить в средину 2-го слоя индикатор стерильности	Контроль качества стерильности
5.	Завернуть края выстилающей бикс салфетки один на другой. Поверх простыни уложить верхний слой: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску,1 полотенце	Обеспечение первоочередности облачения операционной медсестры
6.	Поместить на самый верх индикатор стерильности	Обеспечение визуального контроля качества стерильности
7.	Закрыть крышку бикса на замок	Обеспечение герметичности стерильного бикса
8.	Привязать к ручке бикса бирку	Обеспечение преемственности в работе с биксом
9.	Указать дату укладки, поставить подпись ответственного за укладку	Личная ответственность
10.	Наклеить на крышку бикса наружный индикатор.	Контроль температурного режима
11.	Доставить биксы в ЦСО в плотном влагостойком мешке

И Н С Т Р У К Ц И Я

Составитель: Рожко В.Н.

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

Составитель: Лисов А.А..

Используемые источник

1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

2.«Медицинские знания» 2004 г.

3.«Мир медицины» 2004 г.

4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский

государственный медицинский

колледж»

_________________Хорова Т.И.

«___»_________________2007 г.

 

 

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

 

Показания: -промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

- очередная перевязка

- смещение повязки

Противопоказания: нет

Проблемы пациента:

Действительные: страх боли, неприятных ощущений.

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

стерильный перевязочный материал,

пинцет – 4,

зонд пуговчатый – 1,

ножницы – 1.

резиновая полоска – 2,

1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

№ п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
3.	Выложить на столик все необходимое.
4.	Пригласить пациента в перевязочную
5.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции..	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение правил асептики
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Для снижения болевой чувствительности
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет).	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет).	Обеспечение хода манипуляции.
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку.	Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой.	Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода
2.	Провести дезинфецию использованного оснащения.
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»

(В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА)

 

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

 

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую пробирку, указать: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Внести в пробирку большую каплю сыворотки антирезус анти-RHD пастеровской пипеткой, сюда же внести каплю исследуемой крови (одноразовым шприцем) – соотношение 2-4:1.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
3.	Соединить сыворотку с кровью, покачивая, поворачивая, наклоняя пробирку до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам в нижней трети.	Обеспечение хода диагностической реакции.
4.	По истечении 5 мин. добавить в пробирку 2-3 мл. физиологического раствора, продолжать аккуратно перемешивать содержимое, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
5.	Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете.	Оценка результатов.
6.	Пригласить врача для чтения результата: · если имеется агглютинация – исследуемая кровь RH+; · если агглютинация отсутствует – исследуемая кровь RH-.	Оценка результатов.
7.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
8.	При сомнительном результате исследование крови повторить, используя сыворотку другой серии.	Обеспечение достоверности полученных результатов.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

 

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания: переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

Оснащение: стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

 

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0.1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло.	Обеспечение хода процедуры.
3.	Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0.01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 1:10.	Обеспечение хода процедуры.
4.	Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания.	Обеспечение хода диагностической реакции.
5.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
6.	Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации.	Оценка результатов.
7.	Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0.05 мл.) физиологического раствора.	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
8.	Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
9.	Пригласить врача для чтения результата: · при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); · при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); · при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); · при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе.	Оценка результатов.
10.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

 

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»

№ п/п	Возможные ошибки	Величина снижения баллов
1.	Не выполнен I этап сестринского процесса (психологический контакт с пациентом, оценка его состояния).
2.	Не определены показания к введению препарата.
3.	Не полностью перечислены показания к введению препарата.
4.	Не перечислены показания к введению препарата.
5.	Не указаны проблемы пациента.
6.	Не полностью подготовлено оснащение для выполнения манипуляции.
7.	Не проверена пригодность препарата и шприца к использованию.
8.	Не обработана антисептиком ампула.
9.	Не обработаны антисептиком перчатки.
10.	Не обработаны антисептиком место инъекции или неправильно обработано.
11.	Не выполнен сестринский процесс в ходе и по завершению манипуляции
12.	Не заполнена документация о введении препарата.

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Директор УО «Борисовский государственный

медицинский колледж

__________________Т.И. Хорова

«___» __________________2007 г.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Временная остановка кровотечения методом наложения

Составитель: Валутов В.А..

ШКАЛА СНЯТИЯ БАЛЛОВ

При выполнении манипуляции

«Наложение шины медицинской пневматической».