Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей.

Поражение ствола периферического нерва

· нарушение всех видов чувствительности по периферическому (мононевритическому) типу.

Поражение нервного сплетения

· нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу;

· двигательные и вегетативные расстройства в зоне иннервации;

· болью и парестезии.

Поражение задних корешков

· нарушение всех видов чувствительности по сегментарному (корешковому) типу;

· острая корешковая боль.

Поражение заднего рога спинного мозга

· расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу;

· утрачиваются или снижаются сухожильные и периостальные рефлексы;

· отмечается плохо локализованная боль.

Поражение передней белой спайки

· двусторонние и симметричные (“типа бабочки”) расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу;

· сохранение рефлексов.

Поражение заднего канатика,

· утрата глубокой чувствительности по проводниковому типу;

· возникает заднестолбовая, или сенситивная атаксия.

Поражение бокового кана тика

· расстройства болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне;

· центральный паралич на сторонепоражения.

Поперечное поражение половины спинного мозга (синдромом Броуна-Секара)

· центральный паралич книзу от уровня поражения;

· нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения;

· нарушение поверхностной чувствительности на стороне поражения по сегментарному типу и на противоположной стороне (на 1- 2 сегмента ниже уровня поражения) - по проводниковому типу.

Поражение медиальной петли

· гемианестезия поверхностной чувствительности;

· сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению.

Поражение таламуса

· гемианестезия поверхностной чувствительности;

· сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению;

· гемианопсия противоположных полей зрения;

· таламическая боль в противоположной половине тела.

Поражение внутренней капсулы («синдром трех геми»)

· гемианестезия поверхностной чувствительности;

· сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению;

· гемианопсия противоположных полей зрения;

Поражению проводящих чувствительных путей лица

· при поражении корешка черепного нерва выпадают все виды чувствительности (по периферическому типу);

· поражение чувствительного ядра V черепного нерва расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу в сегментарных кольцевых зонах Зельдера.

Поражение чувствительной области коры большого мозга (постцентральная извилина)

· выпадение всех видов чувствительности по геми- или монотипу на противоположной стороне;

· припадки джексоновской эпилепсии - парциальные приступы парестезии или боли, распространяющейся в участках тела в соответствии с последовательным включением центров в постцентральной извилине (джексоновский марш).

15. Синдром поперечного поражения верхне-шейного отдела спинного мозга (С_I – C_IV).

Синдром поперечного поражения спинного мозга в грудном отделе (Th_V – Th_X).

Спинной мозг - филогенетически наиболее древний отдел центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. Верхняя его граница соответствует выходу I пары корешков спинномозговых нервов, а нижняя оканчивается мозговым конусом на уровне L_I-_II позвонков. Условно в спинном мозге выделяют 5 отделов: шейный (C_I - C_YIII); грудной (T_I - T_XII); поясничный (L_I - L_Y); крестцовый (S_I - S_Y); копчиковый (CO_I - CO_II).

На поперечном разрезе спинного мозга различают серое вещество, имеющее форму бабочки, и окружающее его белое вещество. На уровне сегментов C_YIII - L_III серое вещество образует боковые рога. В белом веществе различают парные передние, боковые и задние канатики, разделенные с каждой стороны передними корешками спинномозговых нервов и задними рогами серого вещества.

Серое вещество состоит из нейронов и глиальных элементов. Различают следующие нервные клетки:

* двигательные (мотонейроны) трех типов - α-большие, α -малые и γ- нейроны. Они располагаются в передних рогах, и из их аксонов формируются передние корешки и далее все структуры периферической нервной системы (сплетения, нервы);

* чувствительные расположены в задних рогах и являются вторыми нейронами болевой и температурной чувствительности;

* клетки мозжечковых проприорецепторов, расположенные у основания заднего рога;

* вегетативные (симпатические и парасимпатическиенейроны ) расположены в боковых рогах и являются висцеромоторными клетками;

* ассоциативные мультиполярные нервные клетки, обеспечивающие межсегментарные и межканатиковые связи своей и противоположной стороны.

Задние канатики образованы восходящими проводниками глубокой, тактильной и вибрационной чувствительности. В боковых канатиках спинного мозга располагаются нисходящие (пирамидный (латеральный корково-спинномозговой)), красноядерно-спинномозговой и ретикулярно-спинномозговой) пути, заканчивающиеся на клетках переднего рога спинного мозга и восходящие проводники (спинно-мозжечковый передний и задний пути, восходящие волокна поверхностной чувствительности (латеральный спинно-таламический тракт)). Передние канатики спинного мозга образованы преимущественно нисходящими путями от прецентральной извилины, подкорковых и стволовых ядер к клеткам передних рогов спинного мозга (передний неперекрещенный пирамидный путь, преддверно-спинномозговой, оливоспинномозговой, передний ретикуло-спинномозговой, покрышечно-спинномозговой пути, передний спинно-таламический путь).

Синдром полного поражения спинного мозга характеризуется центральной нижней параплегией или тетраплегией, выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже места поражения, нарушением функции тазовых органов по типу задержки, вегетативно-трофическими расстройствами.

Верхнешейный отдел (CI-СIV)

· паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота);

· спастический паралич всех четырех конечностей;

· утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, сегментарный тип расстройства чувствительности в зоне иннервации С_I – С_IV;

· нарушение функции тазовых органов по центральному типу.

Грудной отдел (TII-TXII)

· центральный парез (паралич)нижних конечностей;

· утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу;

· центральное расстройство функции тазовых органов.

16. Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (C_V – Th_I).

Шейное утолщение (СV-DI)

· периферический паралич верхних конечностей;

· центральный парез (паралич) нижних конечностей;

· утрата всех видов чувствительности ниже места поражения по проводниковому типу;

· нарушение функции тазовых органов по центральному типу;

· двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм)

17. Синдром Броун-Секара в грудном отделе (Th_V – Th_X).

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): центральный паралич и выключение глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне поражения, а на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу;

18. Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения (L_I – S_II).

Поясничное утолщение (LI-SII)

· периферический паралич нижних конечностей;

· расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу на нижних конечностях и в области промежности по проводниковому типу;

· центральное расстройство функции тазовых органов.

 

19. Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне мозгового конуса (S_III – S_V). Тазовые расстройства: типы, виды.

Conus medullaris (SIII-SV)

· нарушение всех видов чувствительности в области промежности;

· расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала).

Рефлекторное опорожнение мочевого пузыря осуществляется благодаря сегментарным центрам симпатической (боковые рога спинного мозга на уровне сегментов L₁-L₃) и парасимпатической иннервации (сегменты S₂ – S₄). Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревным сплетением, пузырными нервами, а парасимпатическая иннервация – тазовым нервом. Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор (гладкие мышцы). Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора. При повышении тонуса симпатической нервной системы возникает задержка мочи, а возбуждение парасимпатического центра приводит к опорожнению мочевого пузыря.

Основные нарушения мочеиспускания

Тип нарушения мочеиспускания	Клинические проявленияя	Очаг поражения в нервной системе
центральный	императивные позывы задержка мочи недержание мочи	Поражение проводящих корково-спинномозговых путей
периферический	парадоксальная ишурия     истинное недержание мочи	Поражение парасимпатического спинномозгового центра Поражение парасимпатического и симпатического спинномозговых центров

 

Задержка мочи возникает при спазме сфинктера, слабости детрузора. Но она обычно имеет преходящий характер. Временная задержка мочи сменяется недержанием мочи вследствие «растормаживания» спинальных сегментарных центров. Это недержание является, по существу, автоматическим, непроизвольным опорожнением мочевого пузыря по мере его наполнения и называется периодическим недержанием мочи. При этом вследствие сохранения рецепторов и чувствительных путей ощущение позыва к мочеиспусканию приобретает характер императивного (больной должен помочиться немедленно, иначе произойдет непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).

Парадоксальная ишурия возникает при переполнении мочевого пузыря, когда сфинктер частично раскрывается под давлением мочи, и моча выделяется каплями.

Истинное недержание мочи, паралич мочевого пузыря характеризуется тем, что моча постоянно выделяется каплями, по мере ее поступления в мочевой пузырь