F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная


Симптомдар: ауру прогредиентті өтеді,тамырлық патология мен атрофияға байланысты.Ауру ұзақтығы 2 жылдан 10 жылға дейін.Кеш басталған деменция кезінде (65 ж.асқанда) прогредиенттік сатысы төмен болады.

Емі:транквилизатор мен нейролептиктердің қолдануын шектеу керек,интоксикацияның дамуына байл.Көп жағдайда жұлынми сұйықтығының қысымын төмендету мен гормональді преп.қолдану ұсынылады.Когнитивті дефициттен арылу үшін ноотропты терапия,холинэстреаза ингибиторы қолданылады,бұл терапия үздіксіз және жоғарғы дозада болу керек,мегавитаминді терапия (В5,В12,В2,Е тобындағы вит.мегадозасы).Холинэстераза ингибиторларынан такрин,донепезил,ривастигмин,физостигмин қолданылады.Паркинсонға қарсы препараттар ішінен юмекстің эффективтілігі жоғары.

5)Толеранттық туралы түсінік, ПАЗ қолдану кезіндегі физикалық және психикалық тәуелділік, толерантты туралы ұғым.

Толеранттылық-наркотикалық заттардың жаңа мөлшерін организмнің көтере алуы.ПАЗ дың физикалық тәуелділігі туралы келесі жағдайлар болса айтылады:

1)физикалық қажеттілік(влечение),нар.затты өзін бақылай алмай қолдану.Бұл қажеттілік адамның өзін басқару күшінен жоғары болып келеді.Адамның тәртібін қадағалайды.

2)абсинентті синдром (синдром отмены)-психоактивті заттарды бірден қолдануды қойғаннан ағзадағы бұзылыстардың көрінуі. Психоактивті заттар ағзаға түспегенде организм қажет дозаның керектігінің сигналдарын береді.

3)реактивтіліктің өзгергіштік синдромы:

Қабылдау формасының өзгерісі(ұйықтатқыш дәрілерді бастапқы кезде ұйқыны жөндеу үшін қолданса,кейін мастану мақсатында қолданады)

Толеранттылықтың өзгеруі.Үздіксіз психоактивті заттарды қолданғанда оған тәуелділк туындайды.Күнделікті доза қажетті эйфорияға алып келмейді,сондықтан дозаны жоғарлатуға мәжбүр болады.

Передозировка кезінде қорғаныс реакциясының жоғалуы.Қорғаныш реакциялары (құсу,лоқсу,терінің қышуы,тершеңдік,ықылық,сілекейдің шамадан тыс бөлінуі)-организмге мөлшерден тыс доза түссе пайда болады.Күнделікті дозаны ұзақ уақыт бойы қолданғанда қорғаныс реакциялары жойылады.

Психикалық тәуелділік:

1)психикалық қажеттілік (влечение) кезінде науқаста көңіл-күйдің,эмоцияның өзгерісі байқалады.Наркотикалық заттар тіралы айтқанның өзінде қажеттілікті эмоцияларынан көруге б/ы.

2)интоксикация кезіндегі психикалық комфорт-бұл жағдайды эйфориямен шатастырып алмау қажет.Бұл жағдайда науқас наркотикалық затты қолданғанда ғана өзін жақсы сезінеді.Егер өзіне қажетті дозаны алмаған жағдайда озін дискомфортта сезінеді.Қажетті доза алғанна кейін психикалықкомфортқа түседі.



эмоциональная опустошенность;

падение активности и энергетического потенциала,

вытеснение обычных стремлений и потребностей тягой к психоактивному веществу;

снижение интеллекта, образно говоря, «сохнет мозг»;

ухудшение памяти и снижение продуктивности умственной деятельности;

тревога и депрессия, раздражительность;

вспышки злобы и агрессии,

сужение круга интересов, снижение стремления узнать что-то новое;

пропадает желание что-либо делать;

повышается утомляемость.

6)сит.задача 40 жастығы еркек, әйелімен ажырасқан соң, екінші рет терапевттік бөліміне ұзақ ұстамалы ауруына

1) болашағы туралы үрейлі, ұйқысы нашар, таңертең өзін жаман сезінеді, таңғы сағат 4-ке жақын оянады, «энергия жетпеуінен» жұмыс істей алмады, кешке жақын науқаста ешқандай ауру мазаламайды. Спазмолитиктермен басылмайтын ұзақ ұстамалы бүйрек ауруы

2) Депрессивный синдром (соматоформная депрессия)

3)маскированная депрессия. Диф. Диангоз с астеническим синдромом, апатоабулическим

4) Общий осмотр, сбор анамнеза когнитивная (рациональная) и бихевиоральная (поведенческая) психотерапия. При состояниях легкой депрессии возможно применение только психотерапии, при умеренной и тяжелой – обязателен прием лекарств. Легкие и умеренные случаи могут лечиться амбулаторно, тяжелые случаи, а также наличие отчетливых суицидальных тенденций требуют госпитализации в стационар.

5) Плановое лечение.Медикаментозная терапия антидепрессантами должна быть индивидуальна и назначена специалистом. Эффект антидепрессантов возникает не ранее чем через 2-3 недели приема и наиболее полно проявляется через 6-8 недель. Прием препарата необходимо продолжить на протяжении нескольких месяцев и после того, как симптомы депрессии прошли, иначе возможен рецидив болезни.

5-Билет

1.Экономо эпидемилық энцефалит.Эпидемиология Қазіргі кезде бұл ауру сирек кездеседі.Ауру ағымы атипиялық.Ауру қаупі 20- 30жас арасындағы адамдар,бірақ барлық жаста кездесуі мүмкін.Басқа аты- энцефалит Экономо, летаргический, энцефалит А. Ауру қоздырғышы фильтрующий вирус,бүгінгі күні анықталмаған.Ауа тамшылы жолмен беріледі.Жедел сатыларында бас миының қабыну процестерімен сипатталады. КлиникасыКлассикалық формасы жедел фазасында температураның 38-39C жоғарылауымен басталады.Бас ауруы,құсу,бұлшықеттердің ауырсынуы,әлсіздік яғни жедел инфекциялық аурулардың белгілері байқалады.Жоғары тыныс жолдарының катаральды қабынуы болуы мүмкін.Қызба екі аптаға созылады.Бұл уақытта неврологиялық симптомдар байқалады.Осы ауруға тән симптомдардың бірі ұйқының бұзылуы,ұйықтап жатқан науқасты оятқанмен,ол қайтадан ұйықтай береді.Ұйықтағанда да әр түрлі позада ұйықтай береді.Бұл ұйқы екі аптаға немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін Птоз,диплопия,анизокория,паралич взора,жарыққы қарашықтың конвергенция,аккомадация реакцияларының болмауы.Аргайла Робертсонның кері синдромы болуы мүмкін.Неврологиялық статуста горизонтальды және ротаторлық нистагм байқалады.Вестибульярлы бұзылыстар пайда болады.Созылмалы кезеңінде экстрапирамидалық симптомдар байқалады.Ол гиперкинездермен (хореоатетоз,миоклония,атетоз,блефароспазм,судорога взора)көрінуі мүмкін.Жедел сатысы психосенсорлық бұзылыстармен жүреді.Ауыр жағдайларында тыныс алу,жүрек жағынан өзгерістер, гипертермия, естің бұзылысы комаға дейін бұзылуы мүмкін. Вестибульярлық, нарколептикалық, эпилептикалық формаларын, эпилептикалық икотаны ажыратады.Диагностика Науқас ликворында плеоцитоз негізінен лимфоцитарлық,белокпен глюкозаның аздап жоғарлауы анықталады. Қанда: лейкоцитоз лимфоциттер мен эозонофильдердің, ЭТЖ жоғарлауы анықталады. ЭЭГ да генерализденген өзгерістер байқалады. Емі Бұл жағдайда науқас жылдам госпитализацияланады.Науқаспен болған адамдар бақылауға алынады.Симптоматикалық терапия вирусқа қарсы дәрілер,дегидратация,гормонотерапия,аллергияға қарсы дәрілер, спазмолитиктер, атропин тәрізді заттар, сонымен қоса В тобының витаминдері тағайындалады.

 

2.Герпетикалық және цитамегаловирусты энцефалит Клиникасы ауру температураның жоғарлауымен жедел басталады.Менингиальды симптомдар тез пайда болады,жиі эпилепсиялық ұстамалар көрінеді.Ошақтық симптомдар орталық моно және гемипарез,гиперкинезбен көрінеді.Цереброспинальды сұйықтықта лимфоциттермен плеоцитоз,белоктың жоғарлауы 2-3г/л ге дейін,әлсіз ксантохромия анықталады. Диагностика Диагноз серологиялық реакциялар және ИФА әдісімен нақтыланады.КТ зерттеулері жүргізілед.Ауру ағымы ауыр.Сирек жағдайларда науқас сауығуы мүмкін,көп жағдайларда ошақтық симптомдар сақталады. Емі ДНК вирусының синтезін төмендететін препарттар тағайындалады:ацикловир.Ацикловир аурудың ерте фазаларында тиімді.ПЦР нәтижесі теріс болғанда ацикловирді тоқтатады.Симптоматикалық терапия,ұстамалар кезінде ұстамаларға қарсы ем жүргізіледі.

3.Естің сандық және сапалық бұзылыстары Сандық бұзылыстары:гипермнезия,гипомнезияГипермнезия өмірдің ерте кезеңіндегі ақпараттар актуализациялануы.Гипомнезия соңғы жылдарда болған оқиғаларды еске түсіре алмайды.Парамнезия естің сапалық бұзылысы,қате,жалған естеліктер.Конфабуляция кезінде науқас естен шығып қалған оқиғаларды науқас шын мағынасында болмаған оқиғалармен толықтырады.Мысалы космосқа ұшқанын,космоста аяқ киімін ұмытқанын есіне түсіреді.Псевдореминисценция болған оқиғаның орнын немесе уақытын қате есіне алу.Криптомнезия жасырын еске түсіру жатады.Өзінің жаңа идеясы.Эхомнезия өткен жылдар оқиғаларын қазіргі болып жатқандай сезінеді.Өзінің,туыстарының және таныстарының жас мөлшерін осы кезеңге сәйкестендіреді.

4, Тамырлы деменция

Адамның бас ми тамырларының ауруларының нәтижесінде пайда болатын интеллектуальды қабілеттің нашарлауы.Тамырлар зақымдалғанда ми бөліктеріне оттегі келмейді,содан нерв жасушалары өледі.Соның нәтижесінде адамның күнделікті өмірдегі активтілігі тежеледі.Бас ми тамырларына ишемиялық зақымданулар пайда болады.Қысқа уақыттылық естен кету,тұрақсыз парездер,көру қабілетінің төмендеуі,интеллет төмендеуі,эмоцианальды лабильділік,жылағыштық,делирий байқалады. Белгілері:Когнитивті функция бұзылыстарының біркелкі болмауы.Ошақты өзгерістер:аяқтың бір жақты спастикалық гемипарезі,бір жақты сухожильный рефлекстердің жоғарылауы,Бабинский рефлексі оң болады,псевдобульбарный паралич .Анамнезінде цереброваскулярлық бұзылыстар болуы.КТ да өзгерістердің болуы.Емі:Этиопатогенетикалық,когнитивті функцияны жақсартушы дәрілер,симптоматикалық терапия жүргізіледі.

 

5,Наркоманиялық синдром,, Наркоманиялық синдром : Өзгерген реактивтілік синдромы,психикалық тәуелділік синдромы,физикалық тәуелділік с.Өзгерген реактивтілік синдромына кіреді:Қолдану формасының өзгеруі алкоголь қолданудан бас тарту.Толеранттіліктің өзгеруі.Алкоголизмде тәуелділіктің екі түрін ажыратады:тәртіптік және тіндік.Тәртіптік мастануда опытный алкоголик тез көзге түспейді,жаңа бастағандарға қарағанда.Наркотик қабылдауды жаңа бастаған тез көзге түседі,опытный наркоманды барлық дәрігер тани бермейді.Тіндік түрінде мастану дәрежесіне жету үшін наркоман наркотиктің дозасын жоғарлатып отырады.Қорғану реакцияларының жоғалуы ,мастану формасының өзгеруі жатады.Психикалық тәуелділік синдромы2) 1. Психикалық (обсессивное) қүмарту көңіл күйді анықтайды.Наркоман ойы наркотикте жболады.Наркотик қабылдағаннан соң көңіл күйдің жоғарлауы,наркотик болмаған жағдайда көңіл күйдің болмауы,өзіні жайсыз сезінуі байқалады.Наркоман наркотиксіз жағдайының жақсармауын түсінеді. 3) Физикалық тәуелділік Синдромы:1. Физикалық (компульсивное) құмарту, наркотикке талпынып тұрады.Организм интоксикацияға үйреніп қалған соң,наркотик қабылдамағанда организм бірінші сигнал береді наркотик қабылдау керектігі туралы.Науқаста:ашығу,шөлдеу,сексуальды құмарлық сезімдері пайда болады.Барлық мақсат наркотик қабылдау болады. Вегетативті симптомдармен жүреді: қарашықтың кеңеюі, гипергидроз,ауыздың шөлдеуі , гиперреф­лексия, тремор.2.Интоксикацияда науқастың жағдайы жақсарады.Науқас наркотиксіз өзін жақсы сезінбейді,жұмысқа қабілетсіз.Наркотиктің керекті дозасын қабылдпғаннан соң психикалық және физикалық комфортты сезеді3. Абстинентный синдром наркотикті соңғы рет қабылдаудан соң пайда болады Алкоголизмде бұл белгілер тез көрінед,бірнеше сағаттан соң .Бас ауруы,буын мен бұлшықеттерде ауырсыну,асқазан ішек жолдарының бұзылыстары құсу,іш өту,ұйқысыздық,ұстамалар көрінеді.

 

65жастағы әйел 2сағат бұрын пайда болған оң жақ қол аяқтарында әлсіздікке байланысты ауруханаға жеткізілді.6жыл бұрын миокард инфарктін бастан өткізген. Неврологиялық синдромдар:гомолатеральды сол жақтық гемианопсия.Орталық солжақтық мимикалық бұлшықеттердің,тілдің парезі.Орталық сол жақтық гемипарез,патологиялық рефлекстер,рефлекстердің тірілуі оживление Топикалық диагноз:Беттің сол жақ бөлігіндегі сезімталдықтың бұзылуы(оң жақ жарты шар,сәулелік тәж) Қыртысты ядролық жолдың зақымдалуы Алдын ала клиникалық диагноз:Ишемиялық инсульт (каротидті жүйе) Қосымша зерттеу әдістері:МРТ,холестеринді,жалпы және бх қан анализін тексеру,ЭКГ,артерияларды дуплексті сканирлеу,МР ангиография Емдеу:Базистік және спецификалық терапия Бірінші Асқынудың алдын алу үшін АҚ 200|120 болғанда гипотензивті дәрілер, маннитол ісінуде,су электролит алмасуының регуляциясында,профил,аяқ қол веналарының тромбозында.Екінші алғашқы үш сағатта тромболизис,антиагреганттар,нейропротекторлар глицин,вазоактивті препараттар кавинтон,реополиглюкин,пентоксифиллин.

Билет

Полиомиелит. Миелит.Полиомиелит – жұлынның алдыңғы мүйіздерінің қозғалтқыш нейрондарына троптық әсері бар вируспен шақырылған жедел инфекциялық ауру, бұлшық еттердің атрофиясына және параличіне алып келетін деструкция. Жіктелуі: А. Салданбаған формасы: абортивті, менингеальді. Б. Салданған формасы: жұлындық, понтиндік, бульбарлы, бульбожұлындық, понтожулындық, бульбо-понтожұлындық. Этиологиясы: қоздщырғыш құрамында РНК сы бар вирус. Семейство Picornaviridae рода Enterovirus. 3 серотипі бар. Қоздырғыш жұлынның сұр затының мотонейрондарын және бас нервтерінің қозғалтқыш ядроларын зақымдайды. Вирус жедел стадиядағы науқастардың, дені сау вирус тасымалдаушылардың, аурудан жазылғандардың мұрынжұтқыншақ шырышты қабатынан бөлініп шығады. Көбіне ас қорыту трактсі арқ жұғады. Вирустың ену жолы жұтқыншақ, тонзиллоэктомиядан кейінгі жалған миндалиндер болуы мүмкін. Эпидемиология: полимиелит көбіне 5 жасқа дейнгі балаларды зақымд. 200 жағдайдың біреуінде қайтымсыз паралич дамиды. осы салданған науқастардың 5-10 пайызы тыныс алу б/еттерінің параличінен қайтыс болады. Клиникасы: Препаралитикалық стадия. Осы стадияның ағымында 2 фазаны ажыратады. 1ші фазада лихорадка,бас ауру, ұйқышылдық н/е ұйқысыздық,тершеңдік, жұтқыншақтың гиперемиясы, асқазан-ішектік бұзылыстар(анорексия, құсу, диарея). Бұл фаза1-2 күнге созылады. Кейде уакытша сауығу болуы мүмкін н/е 2ші фазасына өтеді. Бұл кезде айқын бас ауру ж/е арқа,аяқтардың ауруы,бұлшықеттердің әлсіздігі болады. Салдану болмаса науқас жазылады. ЖМС- кысым жоғары,плеоцитоз(1 мкл 50-250 ). Белок ж/е глобулиндер жоғарылайды. Глюкоза нормада. Бұл стадия 1-2аптаға соз. Паралитикалық стадия. Жұлындық формасы: аяқтарда ауырсыну,бұлшықеттердің қысымға жоғары сезімталдығы байқалады. Салдану жайылмалы н/е локализденген болуы мүмк. Ауыр жағдайларда кимылда мүмкін емес. Асимметриялық салдану байқалады: дененің 1 жағында б/еттер қатты зақымданады,1 жағында сақталады. Жақсару 1 аптадан соң басталады. Терең ж/е тері рефлекстерінің төмендеуі н/е жойлуы болады. Бағаналық форма( полиэнцефалит): мимикалық б/еттердің,тіл, жұтқыншақ көмейдің салдануы байкалады. Бас айналу, нистагм болуы мумкін. Тыныс алу, журек-кантамырлық орталықтардың да зардап шегуі мүмкін. Диагностика: люмбальды пункция. Емі:тыныштық, препаралит стадияда физ.активтілік ауыр параличтерге әкелуі мүмкін.Тыныс алуы бұзылмаған науқ емдегенде рибонуклеаза в/м. жедел ст көп сұйықтық. Ауырсынуды басу үшін ж/е тыныштандыру үшін анальгетиктер ж/е седативті препараттар(диазепам). Жеңіл пассивті қозғалыстар. А/б пневм.ң алдын алу үшін тағайынд. Тынсы алу жетк.болса ИВЛ. Науқасты дұрыс қалыпта жатқызу керек. Витаминдер, физиотерапия.

Миелитжұлын миының ақ ж/е сұр затының қабынуы. Жіктелуі: Ағымы бойынша: жедел,жеделдеу.соз. Жайылуы б/ша: диффузды, көпошақты, шектелген. Даму мех б/ша: 1шілік и 2шілік. Этиология: инфекционды, интаксикационды, травматикалық миелиттерди ажыратады. Инф.ды миелит біріншілік ж/е екіншілік б.б. 1шілік дамуда нейротропты вирустардың қоздырғыштары әсер етеді: белдемелі герпес, цитомегаловирус, Эпштейн Барр вирусы. 2шілік организмдегі іріңдік процестердің асқынуы әсерінен дамиды: менингококты,іріңді менингит. Интоксикационды миелит сирек кезд. Ауыр экзогенді улануларда н/е эндогенді интоксикация әсерінен дамуы мүмкін. Травмалық миелит омыртқаның ж/е жұлынның ашық н/е жабық травмасында,2шілік инфекция қатар жүргенде дамиды. Клиникасы. жалпыинфекц симптомдар фонында жедел н/е жеделдеу дамиды: жоғары темп 38-39,қалтырау,недомагание. Невролог көріністер аяқта,арқада,кеудеде ауырсунулар мен парестезиялармен басталады. 1-3 күннен соң қозғалтқыш, сезгіш бұзылыстар дамиды. Невр/қ симптомдардың көрінісі патологиялық процеске б/ты. Жұлынның белдік бөлімінің миелитінде аяқта перифериялық парапарез н/е параплегия, терең рефл болмауы, жамбастық бұзылыстар зәр ж/е нәжіс ұстай алмауымен көрінеді. Жұлынның кеуделік бөлімінің миелитінде аяқтың спастикалық параличі гиперфлексиямен,клонуспен,патолог рефл.мен брюшной рефл.ң жоғалуымен көрінеді. Жұлынның мойын бөлімінің жуандаған жерінің зақ.да жоғарғы бос(вялая) ж/е төменгі спастикалық параплегия дамиды. Жұлынның жоғарғы мойын бөлімінің зақ.да спастикалық тетраплегия ,диафрагмальді нервтің зақ.нан тыныс алудың бұзылыстары дамиды. Диаг: ЖМИ-белоктың жоғарылауы, плеоцитоз. клеткада полинуклеарлар и лимфоциттер б.м. Қанда- ЭТЖ жоғары, лейкоцитоз формуласының солға ығысуы. Емі: кең спектрлі а/б . жоғарғы темп ауырсыннуды басу үшін антипиретиктер. глюкокортикоидты гормондар 50-100мг тәул. Ойықтардың алдын алу үшін жүргізілетін шаралар. Массаж, пассивті ж/е активті ЛФК, иглотерапия,физиотерапия. Вит В,прозерин,дибазол. Бірден п.б спастикада седуксен,элениум т.б. Санаторлы-курортты ем.

2 Цереброваскулярлы аурулар.Ми инфарктіБас миы ауруларының тобы,ми қан айналымын зақымдайтын церебральді тамырлардың патологиялық өзгерістерімен көрінеді. Жіктелуі:

I60-субарахноидальды қан құйылу.

I61-миішілік қан құйылу

I62- басқа травмалық емес басішілік қанқұйылу

I63- ми инфарктісі

I64- инсульт,қанқұйылу н/е инфаркт екені анықталмаған

.I65- ми инфарктіне алып келмейтін прецеребральді артериялардың бітелуі ж/е стенозы

I66-ми инфарктісіне алып келмейтін церебральді артериялардың бітелуі ж/е стенозы

I67-басқа цереброваскулярлы аурулар

I68- баска классифицикацияланған ауруларда ми тамырларының зақымдалуы.

I69- последствие цереброваск болезней.

Қауіп факторы: кәрілік жас,АГ, гиперхолестеринемия, церебральді ж/е прецеребральді артериялардың атеросклерозы, темекі, жүрек ауруы( жыбырлы аритмия, МИ) қант диабеті т.б

МИ ИНФ: ми артериясы н/е бастың магистральды артериясының стенозы әсерінен болған қанайналым жеткіліксіздігінен туындаған нейрональды ж/е глиаьды структураның метоболизмінің бұзылуынан түзілген некроз ошағы.Эпид:көбіне 70 жастан асқан науқастарда кезд. Клин: жедел, кейде жай дамитын ошақты симптомдар. Алдыңғы милық артерия: қарама қарсы жақтағы аяқтың спастикалық салдануы –қолдың проксимальді ж/е аяқтың дистальды бөлімі,қолдың парезі. Хватательный рефл Янишевского. Патологиялық Коханский симптомы. Екі жақты ошақта- психиканың бұзылуы(критиканың, естің төмендеуі). Сүйелді дененің зақымдануы әсерінен болған сол қолдың апраксиясы (сол жақты ошақта). Орт ми арт: контралатеральды гемиплегия. Гемианестезия. Гомонимді гемианопсия. Солжартышарлық инфарктте- аралас типті афазия, оңжартышарлықта – анозогнозия. Артқы ми арт: гомонимді гемианопсия н/е жоғарғы квадратты гемианопсия, амнезия,дислексия,агнозия,түстік амнестикалық афазия, жеңіл контралатеральді гемипарез(көбіне аяқтцың проксим.бөлімінде),контралат гемианестезия, гемиатаксия,кейде гемибаллизм. Ішкі ұйқы артериясының бітелуі: жартышардың орт-лат бөлімінде инф дамуына әкеледі. Орт ми арт зақымдануындағыдай бұзылыстар болады, көз көруінің бұзылыстары( перекрестный оптико-пирамидный синдром). Вертебральды-базилярлы бассейн өрімдерінің окклюзиясында ми қыртысының әртүрлі бөлімдерінің ж/е мишықтың функциясының бұзылу симптомдары болады. Вебер, Фобилл, Мильяр-Гублер гемипарездері,псевдобульб парез(дизартрия,дисфагия, дисфония),эмоциональді лабильділік. Базилярлы арт толық бітелсе тез өлімге әкеледі. Диаг:КТ, МРТ, МГангиография. Егер КТ, МРТ болмаса люмбальды пункция жасауға болады. Ұйқы арт тексеру: доплерогнрафия,дуплексті сканирование. С.қ электроэнцефалография,сцинтиграфия,лаб тексерулер жүргізуге болады. Емі:антикоагулянттар: гепарин 5000ед әр 4-6 сағ тері астына 4-14 күн. Жоғары АҚ да антикоагул тағайындамайды. Антиагреганттар: ацетилсалицил қышқ (тромбо АСС) 100мг күніне 2 рет; дипиридамол 75 мг тәулігіне; тиклопидин 250мг күніне 3 рет. Вазоактивті препараттар: винпоцитин(кавинтон) 10-20мг/тәул в/в капельно физ.еріт бірге 10 күн сосын пероральды 5 мг күніне 3 рет 2 ай ; актовегин 5 мл в/в кап н/е в/м 20 күн; кортексин 10мг в/м 10 кун. Ми ісігін төмендету үшін глицерин,маннитол, лазикс енгізеді. Оперативті ем: эндартерэктомия,экстра-интракаротидное шунтирование,стинтирование сонной арт.

3 нейро ЖИТС.ВИЧ-инфекция – антропонозды вирусты инфекция. Баяу прогрессирленетін иммунодефицитпен ж/е осымен б/ты 2шілік инфекцияның,ісіктік процестердің дамуымен көрінеді. Өлімге әкеледі. Соңғы сатысы иммунды жүйенің толық декомпенсациясымен байқалады-СПИД. Этиология: қоздырғыш ретровирустар тұқымдастығына жатады. 56 градус температурад 30мин өледі. Вирус этанол, эфир, ацетон, дезинфекциялық заттар әсер еткенде тез өледі. Вирустың 2 типі бар. Эпид: инф көзі-ауру адам. Таралу жолы- жыныстық қатынас, парентеральды,трансплацентарлы. Классиф: 1стадия- инкубация( 2-6 апта ж/е одан да көп) 2 стадия –біріншілік көріністер: мононуклеоз тәрізді синдром, симтомсыз ж/е генерализденген лимфаденопатия фазасы. Бас ауруы, миалгия,артралгия. 3 стадия- екіншілік аурулар 10 пайызға дейн салмақ жоғалту; терінің,шырышы қабаттардың ж/е ішкі органдардың саңырауқұлақ,вирус,бактериямен зақымдануы, белдемелі лишай, Капоши локализденген саркомасы, өңеш кандидозы, нерв жүйесінің зақымдалуы. 4 стадия – терминальді. Клин: неврологиялық көріністер СПИД пен ауырған науқастардың 2/3 кездеседі. Ерте неврологиялық бұзылыстар 8-12 аптадан соң байқалады. Бас ауру ж/е қызба фонында менингеальды белгілер ж/е бас нервтерінің зақымдалу симптомдары байқалады. Ликворда шамалы лимфоцитарлы плеоцитоз. Бауыр, көкбауыр, лимфалық түйіндер ұлғаяды. Диаг: ИФА Емі: вирусқа қарсы препараттар тағайындалады; зидовудин (ретровир,ацидотимидин) 200мг 6рет күніне. Залцитабин 0,75 мг 3рет күніне. Интерферона , виферон, саквинавир, индинавир,тимоген.

4.Пик ауруы кезіндегі деменция.Ауру 50-60 жас аралығында п.б. Характерінің өзгерісі,әлеуметтік тәртіптің төмендеуі,интеллектің и естің төмендеуі,сөйлеу функц бұзылысы,апатия,эйфория. Экспирамидальды жүйенің бұзылыстарымен көрінеді. Маңдайлық ж/е шүйделік бөлімдердің атрофиясы п.б. F02. Диагн.критерий:1.прогрессирленген интеллектуальды төмендеуі жай басталады 2. маңдай симптомдарының болуы. Келесі көріністердің кеміне екеуі болуы а)эмоциональдың жазықтануы б) әлеуметтік тәртіпетің төмендеуі(огрубление) в)тежелу г)апатия н/е алаңдаушылық д) афазия 3. бастапқы этапта шүйде бөлімі қыртысының функц ж/е жадының салыстырмалы сақталуы. Емі: нейролептики: этапиразин,галоперидол,рисполепт, трифтазин. Ұйықтататын ж/е тыныштандыратын: аминазин, тизерцин. Транквилизаторлар: седуксен, реланиум, феназипам, нозопам.Антидепресанттар: флукокситин, амитриптимин.

5 Жедел алкогольдік интоксикация.Жеңіл дәрежесі-қан құрамында алкоголь 2% көп емес. Адамда эйфория жағдай, терінің жеңіл қызаруы, қарашықтың ұлғаюы,жоғары тершеңдік, зәршығарудың жиілеуі. Сөздері байланыссыз, қатты. Бұндай жағдай ұзаққа созылмайды ж/е жеңіл өтеді. Орташа – 2-3% жүргенде теңселе бастайды,жүрісі түзу емес. Сөздері түсініксіз, өзінің сөзін ж/е іс әрекетін дұрыс бағалай алмайды. Егер мастанудың осы дәрежесіндегі науқасты тыныштық жағдайда қалдырса ол тез ұйықтап қалады. Таңертең әлсіздік, қатты шөлдеу, тәбеттің болмауы, лоқсу ж/е құсу болуы мүмкін. Ауыр интоксикация – қан құрамында алкогольдың мөлшері 3% дан асып кеткенде дамиды. Бұл жағдайда адамда тыныс алудың бұзылуы тіпті жүрек тоқтауы да болуы мүмкін. Кей жағдайларда оглушение туындайды,содан соң кома.

 









Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su не принадлежат авторские права, размещенных материалов. Все права принадлежать их авторам. Обратная связь