Организация санитарно- противоэпидемических мероприятий при размещении и работе полевых госпиталей различного профиля в ЧС

Общие положения

При чрезвычайных ситуациях мирного времени, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах, когда сеть территориального здравоохранения не может в полном объеме обеспечить медицинскую помощь пострадавшим, возникает необходимость привлечения медицинских формирований Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК). Штатными формированиями ВСМК являются полевые госпиталя - мобильные лечебно-диагностические и эвакуационные формирования.

Развертывание госпиталей в полевых условиях определяет специфику их работы:

·оперативное выдвижение и развертывание в зоне чрезвычайной ситуации;

·одномоментное поступлениебольшого количества пораженных;

·оказание определенного вида медицинской помощи (первой врачебной, квалифицированной с элементами специализированной), а также оказание амбулаторно-поликлинической помощи пораженным (больным), не нуждающимся в госпитализации;

·временная госпитализация нетранспортабельных пораженных, их лечение и подготовка к эвакуации;

·вахтовый метод работы медперсонала.

Эти факторы влияют на размещение, устройство и особенности работы полевых госпиталей.

Одним из основных условий эффективной работы госпиталей при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является санитарно-эпидемиологическая безопасность пораженных и медицинских формирований, которая может быть обеспечена проведением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, разработанных в соответствии со следующими нормативно-правовыми и методическими документами и материалами:

·Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ;

·СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;

·методические рекомендации «Организация и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при работе полевого многопрофильного госпиталя в зоне эпидемического риска», утвержденные Минздравом России 07.11.2000 г.

·пособие для врачей «Система санитарно-гигиенических мероприятий по оптимизации условий работы полевого многопрофильного госпиталя», утвержденное Минздравом России 27.09.2001 г.

·пособие для врачей «Гигиенические требования к размещению и работе госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени», 2004 г.

В мероприятиях по организации размещения и функционирования полевого госпиталя в экстремальных условиях мирного времени участвуют силы и средства функциональной подсистемы РСЧС - ВСМК и, соответственно, ее функциональные подсистемы: Федеральная служба по надзорув сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинские службы Минобороны России, МВД и других заинтересованных министерств и ведомств.

Ответственность за организацию санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полевом госпитале несет главный врач госпиталя.

Общее руководство за проведением мероприятий по санитарно-эпидемиологической безопасности возлагается на заместителя главного врача госпиталя по лечебной работе. Заведующие функциональными подразделениями непосредственно организуюти силами персонала подразделений проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Обязанности всех должностных лиц (персонала) по выполнению гигиенических требований, проведению отдельных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в целях обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности госпиталя, должны быть отражены в должностных инструкциях каждого сотрудника.

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и нормативов при работе госпиталя осуществляется представителями территориальной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и врачами и специалистами Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центров гигиены и эпидемиологии», сохранившимися и функционирующими в условиях ЧС или силами и средствами специализированных формирований.

Ввод в действие полевого госпиталя осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.

2. Санитарно-эпидемиологические требования к размещению полевого госпиталя

Полевой госпиталь может быть развернут во временных помещениях (пневмо- и жесткокаркасных модулях, палатках) на специально отведенной площадке, в частично или полностью сохранившихся лечебно-профилактических учреждениях, в помещениях общественных зданий (гостиницы, детские дошкольные учреждения, школы и т.п.) и на их территории.

При выборе земельного участка для полевого госпиталя следует учитывать:

·характер и масштаб чрезвычайной ситуации;

·санитарно-эпидемиологическую обстановку;

·территориальную розу ветров;

·возможность использования сохранившихся водопроводов, артезианских скважин, колодцев и открытых водоемов, систем энергоснабжения;

·возможность использования автомобильных дорог и других путей сообщения для эвакуации пораженных (больных).

Земельная площадка для полевого госпиталя должна отвечать следующим требованиям:

·быть сухой, иметь ровный вертикальный профиль, обеспечивающий естественный склон и отведение атмосферных осадков;

·иметь низкий уровень стояния грунтовых вод (не выше 1,5 м) и чистую, хорошо фильтрующую почву;

·хорошо освещаться солнцем и проветриваться;

·иметь санитарно-защитный разрыв с зоной ЧС;

·размещаться вне территории природных очагов, эндемичных по особо опасным инфекционным заболеваниям;

·быть удаленной от зоны возможных оползней, селевых потоков, снежных лавин, а также от зон санитарной охраны источников питьевого водоснабжения.

Не допускается размещать госпиталя на территориях, использованных ранее под полигоны промышленных отходов, свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища.

Через территорию полевого госпиталя не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).

Размеры площадки под полевой госпиталь должны соответствовать тройной величине суммы площадей всех сооружений, входящих в его состав (лечебных и технических модулей, палаток и т.п.) или определяются из расчета 60 м² земельной площади на одного пострадавшего.

Санитарные требования к площадке госпиталя предусматривают разделение ее территории на две зоны: лечебно-диагностическую (для инфекционного госпиталя - зону строгого противоэпидемического режима), на которой размещаются лечебные и диагностические отделения, и зону обслуживания (административно-хозяйственную зону), на которой располагаются помещения (модули, палатки) вспомогательного, технического и бытового назначения. Между зонами устанавливается разрыв до 25 - 30 м.

Зонирование территории полевого госпиталя проводится с учетом приоритетности лечебно-диагностической зоны. Она должна располагаться с учетом розы ветров, с наветренной стороны по отношению к административно-хозяйственной зоне (обязательно по отношению к прачечной, площадкам для сбора мусора и другим объектам, являющимся потенциально опасными в эпидемиологическом отношении или оказывающим неблагоприятное воздействие на человека).

Оборудуются раздельные въезды в административно-хозяйственную и лечебно-диагностическую зоны.

В административно-хозяйственной зоне размещаются следующие отделения и структуры:

·управление;

·аптека;

·хозяйственное отделение (пищеблок, площадка под резервуар для хранения привозной воды, прачечная, площадки для сбора и утилизации медицинских и бытовых отходов, туалеты и умывальники);

·инженерно-техническое отделение;

·транспортное отделение;

·склады.

Требования к устройству лечебно-диагностических отделений полевых госпиталей различного профиля

Полевой госпиталь развертывается для работы в ЧС в следующих функциональных вариантах:

·хирургический госпиталь для приема лиц, имеющих механическую травму;

·специализированный токсиколого-терапевтический госпиталь для приема пораженных из очагов химического заражения;

·специализированный радиологический госпиталь для приема пораженных в результате радиационного воздействия;

·инфекционный госпиталь для изоляции и лечения больных;

·многопрофильный госпиталь для приема пострадавших со смешанными поражениями.

Состав и количество лечебных отделений зависит от характера ЧС, количества пораженных и больных.

Для обеспечения противоэпидемического режима при размещении отделений госпиталя необходимо исключить возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков пораженных.

Для работы в ЧС приемно-диагностическое отделение развертывается в следующем составе: сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочные помещения (модули, палатки) для носилочных и ходячих пораженных при массовом поступлении, отделение санитарной обработки (площадки для специальной обработки, дезинфекции одежды и обуви, санитарной обработки пораженных), помещения для амбулаторно-поликлинического приема врачами-специалистами (хирург, травматолог, отоларинголог, детский хирург, акушер-гинеколог и терапевт), диагностический блок (кабинеты - рентгенологический, лабораторный, функциональной диагностики). Приемно-диагностическое отделение в период массового поступления пораженных развертывается по пропускному типу (с учетом одновременного размещения в нем не менее 100-120 ходячих и носилочных пораженных) для проведения медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи.

Размер сортировочной площадки зависит от количества пораженных, но должен быть не менее 100 м²(10 м×10 м).

Для хранения личных вещей поступающих пораженных должно быть оборудовано складское помещение на территории госпиталя.

Пораженные с подозрением на инфекционное заболевание направляются в инфекционный изолятор, а лица в состоянии психомоторного возбуждения направляются в психоприемник.

Хирургическое отделение предназначено для проведения операций и перевязок пораженным хирургического профиля. В составе отделения развертывается: операционная с предоперационной, анестезионная-реанимационная, перевязочная с предперевязочной и, при необходимости, госпитальная для послеоперационных пораженных.

В полевых условиях операционная развертывается в помещении, в котором в зависимости от его площади устанавливаютсяодин или два операционных стола.

В отдельном помещении развертывается отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

В операционно-перевязочном блоке в отдельных помещениях (или в выгороженных зонах одного помещения) размещают предоперационную для санобработки персонала, операционную и перевязочную.

Помещения операционного блока не должны быть проходными. Потоки в операционном блоке должны быть разделены:

·на «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер;

·на «чистый» ‑ для доставки больного, прохода анестезиологов, чистого белья, медикаментов;

·на «грязный» ‑ для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и др.

Госпитальное отделение предназначено для временной госпитализации и проведения интенсивной терапии нетранспортабельным пораженным с механической травмой, комбинированной травмой, включая и послеоперационных, а также для изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения.

В составе отделения развертываются госпитальные помещения (модули, палатки) для пораженных (больных) хирургического и терапевтического профиля на 50 - 100 коек, процедурная и изоляторы для инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением.

Госпитальное помещение оборудуются складными койками. Койки следует размещать в один или два яруса рядами перпендикулярно стенам. Расстояние от коек до стен должно быть не менее 0,5 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м. На одного пострадавшего необходима площадь не менее 4 м² при одноярусном размещении.

В эвакуационном отделении осуществляется подготовка пораженных (больных) к эвакуации.

Инфекционное отделение или изолятор для приема, следует размещать в отдельных помещениях (модулях). Необходимо предусмотреть возможность приема двух групп инфекций (воздушно-капельных и кишечных) Вход в изолятор разрешается только медицинскому персоналу. В изоляторах должны быть в наличие: индивидуальная посуда для приема пищи больными, запас дезинфицирующих средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции, умывальник, предметы ухода, емкости для кипячения посуды и дезинфекции суден, бачок для питьевой воды, халаты для медицинской сестры и врача, осуществляющих наблюдение за инфекционными больными.

4 Санитарно-эпидемиологические требования к лечебным и вспомогательным помещениям (модулям, палаткам) полевого госпиталя

Конструкция лечебных помещений полевого госпиталя должна обеспечивать необходимые санитарно-гигиенические и противоэпидемические условия при оказании медицинской помощи пораженным и допустимые условия труда для медицинского персонала.

Внутренняя отделка помещений выполняется в соответствии с их функциональным назначением. Поверхность стен, перегородок и потолков помещений должна быть легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.

Все применяемые материалы для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров должны быть только из числа разрешенных органами госсанэпиднадзора.

Для покрытия полов применяют водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, реанимационно-анестезиологических, родовых и других аналогичных помещениях должны быть из безыскровых, антистатических материалов. Покрытия пола не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), быть гладкими, плотно пригнанными к основанию и друг к другу.

Конструкция помещений и отверстия для прохождения инженерных коммуникаций и проводок должны обеспечивать непроницаемость для грызунов и насекомых.

Наружная и внутренняя поверхности медицинской мебели выполняются из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

Размещение оборудования и мебели в лечебно-диагностических помещениях должно обеспечивать доступность для уборки и дезинфекции.

Размещение рентгеновских установок осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями их эксплуатации и действующих нормативных документов.

Аппаратура, являющаяся источником электромагнитных полей и излучений должна устанавливаться и эксплуатироваться в соответствии с санитарными правилами для производственных условий.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды лечебных помещений.

Система отопления в модулях должна равномерно нагревать воздух в помещениях в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение воздуха вредными веществами и запахами, выделяемыми в процессе эксплуатации; не создавать шума, превышающего допустимые уровни, должна иметь регулирующие устройства и быть удобной для текущего обслуживания и ремонта.

В пневмокаркасных модулях обогрев и вентиляция осуществляется воздухом, принудительно подаваемым по воздуховодам от нагревателя-калорифера, размещенного вне модуля. В палатках отопление осуществляется локальными отопительными приборами (калориферы, электрокамины и др.).

Забор наружного воздуха для систем обогрева, вентиляции и кондиционирования должен производиться из чистой зоны на высоте 2,0 м от поверхности земли. В исключительных случаях возможен забор воздуха на высоте 1,0 м, при этом наружный воздух должен проходить предварительную очистку на фильтрах. Воздух, подаваемый в операционные, реанимационные, послеоперационные, а также в помещения для больных с ожогами, должен очищаться на бактерицидных фильтрах.

При длительной работе госпиталя в полевых условиях не реже 1 раз в 15 дней следует производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по мере их загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.

Для вентиляции лечебных помещений воздух должен подаваться в верхнюю зону. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или слаботурбулентными струями (скорость воздуха не более 0,15 м/с).

Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных,послеоперационных, интенсивной терапии, ожоговых, реанимационных и других аналогичных помещениях.

Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений не должно превышать предельно допустимые концентрации.

Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых.

Кратность воздухообмена выбирается, исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных отделениях должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке. Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения и озонирования, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей и озонаторов) должны соответствовать гигиеническим требованиям и инструкциям по их применению.

Воздуховоды, вентиляционные установки, кондиционеры и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, нарушения герметичности.

В полевом госпитале для ощущения теплового комфорта у пораженных необходимо поддерживать оптимальные микроклиматические условия: температуру в лечебных помещениях в холодный период года на уровне 20-22 °С (в теплый период года 22-25 °С) при относительной влажности 30-60 %, скорости движения воздуха не более 0,15 м/с. Изменения температуры в горизонтальном и вертикальном направлениях не должны превышать 2 °С.

Если по техническим, энергетическим и другим обоснованным причинам, обусловленным особенностями ЧС, не могут быть обеспечены оптимальные параметры микроклимата, устанавливаются допустимыевеличины показателей микроклимата. Допустимые микроклиматические условия не вызывают нарушения состояния здоровья, но могут приводить к возникновению общих и локальных ощущенийтеплового дискомфорта, напряжению механизмов терморегуляции, ухудшению самочувствия и понижению работоспособности. Допустимой температурой воздуха в лечебных и бытовых помещениях в холодный период годаявляется18 - 24°С (в теплый период года20 - 28 °С) при относительной влажности 30-65 %, скорости движения воздуха не более 0,2 м/с.

При необходимости можно использовать дополнительные нагревательные приборы, которые должны быть пожаробезопасными и иметь гладкую поверхность, устойчивую к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающую адсорбирование пыли и микроорганизмов.

Администрацией госпиталя организуется контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена.

Естественная освещенность помещений полевого госпиталя зависит от их конструкции, но, как правило, является недостаточной в пневмокаркасных модулях и палатках. Поскольку помещения госпиталя предназначены для временного пребывания, можно допустить недостаточное естественное освещение при условии обязательного выполнения требований по организации и качественным характеристикам искусственного освещения.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.

Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест устраивается местное освещение.

Искусственное освещение помещений госпиталя осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормативными документами. Предусматриваемые для установки и применяемые люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.

В каждом помещении должен быть специальный светильник ночного освещения. В помещениях осмотра пораженных необходимо устанавливать дополнительные переносные светильники местного освещения.

Источниками шума в помещениях госпиталя являются автотранспорт, системы отопления, кондиционирования, вентиляции, а также другое инженерно-техническое и медицинское оборудование. Нормируемыми параметрами шума являются допустимые уровни звука медицинской техники, используемой в помещениях, и допустимые уровни звука, проникающего в лечебные и бытовые помещения.

Допустимые эквивалентные уровни звука, проникающего в лечебно-диагностические помещения, не должны превышать 35 дБА, в бытовые помещения - 45 дБА.

Допустимым эквивалентным уровнем звука, создаваемого медицинскими приборами, в лечебных помещениях для пораженных является 50 дБА, для медицинского персонала - 55 дБА.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться у входа в каждое помещение (модуль, палатку).

В помещениях не должно быть членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами.

Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация медицинских изделий многократного применения проводятся в соответствии с нормативными документами и требованиями в стерилизационном отделении госпиталя, либо в специально отведенных помещениях соответствующих лечебных отделений.

Полевой госпиталь должен быть обеспечен бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Рекомендуется применять постельное бельеиз антимикробных материалов и белье однократного применения.

Смена белья пораженным (больным) должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Смена белья больным после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

В операционных, послеоперационных, реанимационных и т.п. помещениях должно применяться антимикробное или стерильное белье.

Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления).

Запрещается разборка грязного белья в лечебных помещениях.

Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях (бельевых) и выдается в отделения по потребности.

Стирка больничного белья осуществляется централизованно в специально оборудованных прачечных или вывозиться в сохранившиеся городские коммунальные прачечные при условии выделения на них специальных технологических линий, исключающих возможность контакта больничного белья с небольничным. Белье инфекционных, обсервационных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться дезинфекции в специальных помещениях путем обработки дезрастворами в стиральных машинах. Стирка спецодежды персонала должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.

Доставляется чистое белье из прачечной и грязное белье в прачечную в упакованном виде (в контейнерах) на тележке или специально выделенным автотранспортом, если она находится за территорией госпиталя. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

После эвакуации (выписки или смерти) пораженного из госпиталя, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке.

Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского и обслуживающего персонала

При поступлении в госпиталь пораженные (за исключением имеющих медицинские противопоказания) проходят санитарную обработку в приемном отделении или по медицинским показаниям частичную санитарную обработку - в лечебных отделениях. После санобработки пораженному выдается комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки и др. предметы первой необходимости. Допускается нахождение больных в полевом госпитале в домашней одежде. В отделении выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашку, кружку), при необходимости - поильник, плевательницу, подкладное судно, в соответствии с требованиями эпидемического режима и спецификой отделения. Каждый пораженный должен быть обеспечен предметами личной гигиены (зубной щеткой, пастой, мылом, бритвой, чашкой, ложкой и полотенцем).

Гигиеническая обработка пораженных и больных должна осуществляться по мере необходимости. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т. д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела.

Медицинский персонал госпиталя должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками). Целесообразно применять одежду из антимикробных материалов одно- и многократного использования. Хранение медицинской одежды надлежит осуществлять в специально отведенном месте (помещении). В наличии постоянно должен быть комплект одежды в количестве, обеспечивающем ежедневную ее сменуи для экстренной замены в случае загрязнения.

Смена одежды в отделениях терапевтического профиля осуществляется 2 раза в неделю и по мерезагрязнения. В помещениях хирургического профиля - ежедневно и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала операционных блоков, реанимационных, перевязочных и процедурных должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебных помещений госпиталя не допускается.

Врачи, медицинские сестры обязаны дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных процедур» (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т. д.).

В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия. При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком. При работе в перчатках при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5 %-ной спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70%-нымспиртом или 0,05%-ным раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.

6 Санитарно-эпидемиологические требования к организации водоснабжения

Обеспечение водой развернутого полевого госпиталя осуществляется с использованием централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, если это осуществимо в конкретной чрезвычайной ситуации, или децентрализовано, путем подвоза водыавтотранспортом и другой техникой. При организации собственного источника водоснабжения, водопотребление полевого госпиталя возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.

Для улучшения качества питьевой воды можно использовать специальные технические устройства. При выборе технических устройств по очистке воды преимущество имеют портативные безреагентные в полной заводской готовности изделия, обеспечивающие гарантированную очистку воды от бактерий, вирусов и токсинов, снижение до допустимых уровней содержания радиоактивных и высокотоксичных веществ. В последние годы госпиталь обеспечивается бутилированной питьевой водой.

Во всех случаях вода должна быть безопасна, безвредна и соответствовать требованиям санитарных правил, прежде всего, по микробиологическим показателям.

Норма расхода воды на одного пораженного (больного), поступающего в полевой госпиталь, составляет 75 л в сутки, из них для питья и приготовления пищи не менее 17 л на 1 человека в сутки, на помывку 1 пострадавшего - 45 л. В полевом госпитале желательно иметь трехдневный запас бутилированной воды для питья из расчета 2,5 л на 1 человека на 100% персонала и 10% коечной емкости госпиталя.

При использовании в полевом госпитале привозной воды на его территории размещают резервуары для ее хранения. Емкость основного резервуара, размещаемого на специальной площадке, составляет не менее 5,0 тыс. л. Резервуары емкостью от 20 до 500 л устанавливают в отделениях.

Для обеспечения эпидемической безопасности резервуары и средства подвоза воды подлежат периодической очистке и дезинфекции (не реже 1 раза в неделю). Емкости заполняют водой с содержанием активного хлора 25-30 мг/л, выдерживают в течение 1 часа, затем промывают водой до исчезновения запаха хлора.

Подвоз воды должен осуществляться ежедневно. На средство подвоза воды оформляется санитарный паспорт.

7 Гигиенические требования к организации питания в полевом госпитале

Питание пораженных и больных, которым оказывается медицинская помощь в полевом госпитале, может быть организовано в двух вариантах:

-готовую пищу доставляют в госпиталь из сохранившихся и функционирующих в зоне ЧС предприятий общественного питания, пищеблоков лечебно-профилактических учреждений или развернутого общего пункта питания, обеспечивающего все другие формирования, участвующие в ликвидации последствий ЧС;

-в составе госпиталя развертывается собственный пункт питания.

Для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих полевой госпиталь, а также при доставке готовых блюд, должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт. Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, запрещается использовать для других целей.

Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов должен быть чистым. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, он должен промываться. Промывка автотранспортапроизводится на площадке для мытья транспорта со стоком воды в сливную канаву.

Для транспортирования готовой пищи в полевой госпиталь используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду из нержавеющей стали.

Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки.

При развертывании собственного пункта питания в полевом госпитале пищеблок следует размещать в отдельных помещениях (модулях, палатках), с использованием кухонь прицепных - КП-131, КП-125, КП-125 М.

Пищеблок должен иметь необходимый набор помещений, обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при технологических процессах приготовления пищи. В пищеблоке выделяют следующие зоны (или отдельные помещения):

·заготовочные (овощная, мясная и др.);

·для приготовления горячей пищи;

·для приготовления холодной пищи;

·подсобные (моечная кухонной посуды, кладовая суточного запаса продуктов, для хранения уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств).

Необходимо соблюдать поточность технологического процесса приготовления блюд.

Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения, с признаками порчи. В сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся продуктов указываются дата и час выработки продукта, а также дата и час его конечного срока хранения. На пищеблок госпиталя допускается к приемке мясо только при наличии клейма. Мясо с ветеринарным свидетельством, но без клейма, а также условно годное принимать категорически запрещается. Допускается приемка мяса и яйца не ниже II категории. Запрещается принимать водоплавающую птицу, сырые утиные и гусиные яйца; куриные с загрязненной скорлупой, с насечкой «тек», «бой»; яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам; крупы, муку, поврежденные амбарными вредителями. Для приготовления пищи не должно использоваться фляжное, бочковое, не пастеризованное молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки; прокисшее молоко «самоквас», а также консервированные продукты домашнего приготовления. На пищеблоке не изготавливают макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошку, паштеты, заливные блюда (мясные и рыбные), сырковую массу, творог, яичницу-глазунью,изделия во фритюре, паштеты. Не допускается промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса.

В холодильной камере должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов. Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по видам продуктов.