Ангионеврозды ісіну этиол, патог, клиника


Квинке ісінуі бұл есекжемнің ауыр түрі. аллергиялық табиғатты Әртүлі биологилық, химиялық факторларға, организм реакциясы

Клиника: аллергиялық реакцияның жайылмалы түрі, терінің барлық қабаты б.е. дейін зақымд. Квинке ісінуінің локализациясы борпылдақтері асты клечаткасы, кисти рук,ерін, қас, ауыз, , сүт безі, сыртқы жыныс мүшесі. Көмей ісінуі ж\е жіті тыныс жеткіліксіздігі дауыстың өзгеруі,ит үргендей жөтел, тыныс алу қиындайды.Қолмен басқанда шұңқыр қалмайтын үлкен инфильтрат пб. Беті гиперимирлі одан соң бозарады. Гиперкапниялық кома содан өлімге алып келуі мүмкін

Этиол: аллергилық, псевдоаллергиялық. Аллергиялық формасы дәрілік затқа пеницилин , ампициллин, аналгин. Тағамдық; жұмыртқа, сүт ,балық, алкоголь. Инсетті, шаңды, гельминтті

Псевдоаллергиялық форма: Ішек қарын жолдары, гепатобиллиарлы жүйенің ауруы нәтижесінде.

106,107,108,109 Тамақтық токсикоинфекция түсінігі, патогенезі, клиникасы, жіктелуі.

Тамақтық токсикоинфекция шартты патогенді бактериямен шақырылатын, экзотоксинін адам организмінен тыс бөліп( тамақ өнімдеріне),асқазан ішек жолының жоғарғы бөлімінің зақымдалу симптомымен, гастрит, гастроэнтерит және су тұз алмасуының бұзылысымен жүретін жедел тез дамитын ауру.

Этиология: стафилакокк ауреус,протеус, клостридия, салмонелла,клебсиелла т.б.

Патогенез: патогенездік механизм және клиникасының ауырлығы энтеротоксин түрі және дозасына, цитотоксинге байланысты .

Энтеротоксиннің әсер ету механизмі: энтеротоксин асқазан және ішек эпителииіне әсер етіп, осы клетканың ферментті жүйесін белсендіреді, соның ішінде гуанилциклаза және аденилциклаза. Ол асқазан және ішек эпителииінде цАМФ және цГМФ улкеюіне алып келеді, және де гистамин, простогландин,ішек гормонының секрециясы жоғарлайды. Осы заттар асқазан ішек жолында сұйықтықтың жоғарлауына алып келеді. Осының нәтижесінде құсу, диарея пайда болып ол айқын гиповолемия және электритті баланстың бұзылысына алып келеді. Ішек эпителииінің үзілуінен кейін токсиндердің әсері тоқтайды, ТТИ ң аз уақытты ағымдылығы осыған байланысты.

Цитотоксин ішек эпителииінің мембранасын зақымдайды. Ол АІЖ сұйықтық секрециясының жоғарлауына және сорылу функциясының төмендеуіне алып келеді. Осыдан кейін ішек қабырғасына токсиндердің өтімділігі жоғарлап, олар қанға және әр түрлі мүшелерге өтіп, бүйрек,бауыр,көкбауыр,өкпе жасушаларыныі митохондрииімен баланысады. Тамыр эндотелииі зақымдалуы геморрагиялық белгілердің дамуына алып келеді.Осыдан интоксикация микроциркулияциның бұзылысы және ішектің шырышты қабатының қабынуын тудырады.



Клиникасы: инкубация бірнеше сағат, кейде бір күн, кейде отыз минут. Ауру жедел басталады, жүрек айну, қайталамалы құсу, сұйық нәжіс кейде он кун одан жоғары, іште толғақ тәрізді ауру сезімі, бір тәулікке дейін температура 38-39 гр, әлсіздік, бас ауру, терісі бозғылт, перифериялық цианоз,аяқ қолдың мұздауы, эпигастрий және кіндік маңын палпациялағанда ауырсыну, АҚ төмен, пульс жиілігі өзгерген.Тілі ақ жабындымен жабылған.

Классификациясы: зақымдалудың таралуына байл: гастритті,гастроэнтероколитті.

Ағымына байл: жеңіл, орташа, ауыр.

Асқынуына байл: асқынған, асқынбаған.

110-115.Жарақат кезіндегі патогенез туралы түсінік. Симптом, диагностика, диф.диагностика, жедел жәрдем, транспортировка және госпитализация.

Жарақат сыртқы орта факторлардың( механикалық, физикалық т.б) әсерінен болатын және анатомиялық,физиологиялық бүтіндігінің бұзылуы.

Травматизм белгілі бір уақыт аралығында белгілі бір жағдайда адамдардың тобында кездесетін травмалар жиынтығы.

Зақымдалу факторына байланысты:

механикалық: соққы және сынықтар

термиялық: күйік және үсік

химиялық:

баротравма: атмосфералық қысымның өзгеруінен,

электротравма

аралас

Пайда болу көзіне байл:

Өндірістік, өндірістік емес, тұрмыстық, спорттық, транспорттық,әскери.

Санына байланысты:

Шектелген тек бір мүшенің зақымдалуы.

Множественный бір типті зақымдалу және бірнеше дене бөлігінің зақымдалуы

Қосарланған тірек қимыл аппараты мен ішкі мүшелер зақымдалады.

Комбинирленген бірнеше факторлардың әсерінен жарақат алады.

Патогенез ЧМТ: бас сүйекке механикалық әсерден жүйке жүйесінде коллоидты тепе теңдік бұзылып ол синапстың ісінуіне және афферентті, эферрентті нерв импулстарының блокадасына алып келеді. Нерв тіні зақымдалған жерге кинин, биогенді амин, қанға құйылған гемолиз заттары бөлініп, ол бас миының ісінуіне және ұлғаюына алып келеді. Жабық БМЖ апоневроздан терең енбейтін бастың жұмсақ тінінің зақымдалуынсыз жүретін жарақат. Ашық БМЖ назалды және құлақ ликворынан қан кетумен жүретін жұмсақ тіннің және апоневроздың зақымдалуы немесе бас сүйек негізінің сынуы.

Клиникалық диффузды формасы:

Мидың шайқалуы бас миының жабық жарақатынан пайда болады.Симптомы:жүрек айну, құсу, естің шатасуы, аз уақытқа есін жоғалту, бас айналу және амнезия.

Бас миының соққысы ушиб орташа, жеңіл, ауыр болып бөлінеді.

Жеңіл дәрежесі: жарақаттан соңбір сағатқа есін жоғалтады, бас ауру, жүрек айну, құсу,нистагм, менингиальды белгі оң.

Орташа дәр: жарақаттан соң есін бірнеше сағатқа жоғалтады, амнезия, бас ауру, құсу, тыныс алу,АҚ, психика, ЖЖЖ бұзылады, менингиальды симптом оң.

Ауыр дәрежесі: есі ұзақ болмайды бір,екі аптаға дейін, пульс,АҚ, температура, бұлшық ет тонусы өзгерген, көз алмасы жылжымалы,аяқ қолда әлсіздік, паралич, тырысулар болады.

Локальды формасы:

Мидың қысылуы: басішілік қысымның жоғарылауы нәтижесінде өзара орналасуының өзгеруі салдарынан бас миының құрылысының дислокациясы.Эпидуральді, субдуральді,миішілік гематома, қысылған сынық.

Мидың ісінуі организмнің шектен тыс жүктемеге , инфекцияға, жарақатқа жауабы ретінде дамиды.Процесс тез дамиды.Клетка және клеткааралық кеңістік тез сұйықтықпен толып, мидың көлемі ұлғайып, басішілік қысым жоғарлауынан,мида қан айналым бұзылысынан клеткалар өле бастайды.

Диагностика: Глазго шкаласы қолданады,КТ және МРТ, люмбальді пункция, ангиография, басішілік қысымды өлшеу, рентген.

Дифдиагностика

ЧМТ: ауру жедел басталады. КТ және МРТ: мида геморрагиялық және геморрагиялық емес контузионды ошақты жеделдеу сатысында көреміз.

Созылмалы сатысында созылмалы субдуральды гематома.

Клиника: гемипарез,афазия, атаксия, жалпы милық симптом.

Инсульт: аяқ астынан басталады. КТ және МРТ: инсульттан кейінгі миға қан құйылу, бір үш күннен соң ишемиялық ошақ п.б

Клиника: гемиплегия,афазия,атаксия.

Опухоль мозга: баяу басталады. КТ и МРТ: перифокальды ісік көреміз.

Клиникасы: бас миының ошақты өзгерісі, басішілік қысымның жоғарлауы, жалпы милық симптом.

Жедел жәрдем.

тыныс жолын қалпына келтіру: гипоксия және басішілік қысымнын алдын алу үшін трахея интубациясын жасаймыз,егер 30 секундтың ішінде трахея интубациясы сәтсіз жүргізілсе онда микротрахеостомия және коникотомия жасайды. Ауыз қуысын бөгде заттардан механикалық тазарту.

Гемодинамиканы қалпына келтіру: жүректің жабық массажы, науқастың аяғын жоғары көтеру ол жалпы қан циркуляциясын жақсартады.Мидағы қан айналымды сақтау үшін 0,1%- 1 мл эпинефринді 0,9% Натрий хлоридімен араластырып интратрахеальді енгіземіз.

Жүрек ритмін қалпына келтіру үшін 2 минут ішінде 5 мг/кг бретилия тозилат көктамырға, 300-450мг амиодаронда көктамырға струйно

Гиповолемияның алдын алу үшін ЖҚЦ 0,9% NaCl енгіземіз

Бас миы ісігінің алдын алу үшін 20%- 100,200мл маннитол

Тырысуға қарсы 10-20мг диазепам көктамырға.

Нейропротекция үшін 1-2 г магний сульфатын 5%- 100 мл глюкозамен араластырып көктамырға енгізу.

Транспортировка мен госпитализация. Науқасты арқасынан жатқызамыз, омыртқаның мойын бөлігін фиксациялаймыз.Керек жағдайда жарақатты өңдеу керек, асептикалық таңғыш таңу, қан кетуді тоқтату және тез арада нейрохирургиялық стационарға госпитализациялану керек.

116-120. Жара анықтамасы, жара каналы.

Жара терінің және шырышты қабаттардың бүтіндігінің бұзылуымен, шеттерінің ажырауымен және жанында жатқан қан тамырлардың зақымдалуы нәтижесінде қан ағумен сипатталатын механикалық зақымдалу. Жаралар ауру сезімімен және дененің зақымдалған бөлігінің қызметінің бұзылуымен жүреді.

Жара каналы денеге оқ алды ауа,снаряд, порохоый газдың өту жолын айтамыз. Жара каналының формасы және көлемі көлденең кесіндімен, оқтың сипатымен, жылдамдығымен, зақымдалған тіннің құрамымен, атылған оқтың дистанциясымен анықталады. Снаряд денеге бүйір жақтан кірсе, үлкен көлемдегі жарақат каналын қалдырады. Снаряд эластикалық тін ( фасция) арқылы кірсе аз көлем қалдырады. Каналдың бағытына,орналасуына байланысты тіке, қисық,үзілген, тангенциальді,сынған, көптік болып бөлінеді.









Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su не принадлежат авторские права, размещенных материалов. Все права принадлежать их авторам. Обратная связь