Анатомо-морфологическое строение нижней челюсти

Нижняя челюсть образует опору нижнего подвижного отдела лица и состоит из двух половинок, к моменту рождения соединяющихся посередине. В нижней челюсти различают тело, среднюю изогнутую часть кости и две восходящие ветки, которые кверху оканчиваются двумя отростками, отделенными друг от друга нижнечелюстной вырезкой. Передний, венечный, отросток служит для прикрепления височной мышцы, а задний – суставной, отросток заканчивается суставной головкой, которая соединяется с височной костью.

Тело нижней челюсти имеет форму параболы и представляет не прямую кость, а изогнутую в сагиттальной плоскости. Верхний край челюсти образован альвеолярным отростком, нижний край закруглен. На лицевой поверхности на середине тела кости находится подбородочное возвышение, под вторым малым коренным зубом, на половине высоты челюсти находится подбородочное отверстие, через которое выходят одноименные сосуды и нерв. Кзади от него поднимается наружная косая линия. Она значительно утолщает нижнюю челюсть в области двух последних моляров. На нижней челюсти щечно-губная костная пластинка в области всех зубов, кроме восьмого, тоньше язычной, до первого моляра, а на дальнейшем своем протяжении она оказывается толще внутренней.

На внутренней поверхности тела располагается челюстная линия- место прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. На внутренней поверхности ветви расположено нижнечелюстное отверстие, а спереди от него язычок нижнечелюстной кости. На суставном отростке ниже суставной головки находится шейка, на которой имеется крыловидная ямка, для прикрепления наружной крыловидной мышцы. Ветви нижней челюсти образуют с телом угол, величина которого изменяется с возрастом: в детском возрасте угол тупой (135-140°), у взрослого заостряется до 105-110°, а в старческом возрасте снова тупой; в области угла находятся шероховатости: с наружной стороны — для прикрепления жевательной мышцы, а с внутренней — для прикрепления внутренней крыловидной мышцы. Верхний край альвеолярного отростка, разделяется альвеолярными перегородками на ячейки.

 

 

3.Артикуляция, окклюзия, прикус, центральное соотношение, состояние относительного физиологического покоя мышц нижней челюсти, определение.

Артикуляция – это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры, перемещение ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.

Окклюзия – частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании.

Основных виды окклюзии:

1) центральную;

2) переднюю;

3) левую боковую;

4) правую боковую

5)задняя.

При́кус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Различают временный (сменный) и постоянный прикус, а также физиологический, патологический и аномальный. Курляндский выделял четыре прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус.

Центральная окклюзия — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная, медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях).

Состояние относительного физиологического покоя мышц нижнейчелюсти — это свободное положение нижней челюсти, при котором при сохраненных зубных рядах расстояние между зубами 2 — 3 мм, жевательные мышцы слегка напряжены.

 

 

4. Признаки центральной окклюзии

Центральная окклюзия — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях).

Признаки центральной окклюзии:

Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Зубные признаки:

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссурно- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

 

 

5.Прикус, определение. Ортогнатический прикус, характеристика.

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум:

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека: глубокий; открытый; перекрестный; прогнатия; прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Ортогнатический прикус — это вид нормального (физиологического) прикуса, при котором верхние зубы при смыкании челюстей перекрывают нижние примерно на одну треть или даже наполовину.

Ортогнатический прикус обладает следующими признаками:

ü верхние резцы на несколько миллиметров перекрывают нижние;

ü верхние и нижние резцы при смыкании зубов контактируют друг с другом;

ü все зубы располагаются под определенным углом в переднезаднем направлении не должны быть развернуты по своей оси.

ü средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости

ü каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы

 

 

6. Методы определения высоты нижней трети лица.

Расстояние между двумя точками, расположенными в вертикальной плоскости на верхней и нижней челюстях в центральном их соотношении носит название высоты нижнего отдела лица. Определение высоты нижней трети лица при центральном смыкании производится на основании трех методов: анатомического, антропометрического и анатомо-функционального.

Анатомический метод. Во время нахождения во рту восковых шаблонов с валиками при сомкнутых челюстях конфигурация лица должна быть нормальной, губы спокойно сложенными, углы рта поднятыми и носо-губные складки выравненными. При более высоких валиках лицо становится вытянутым, напряженным. При большой высоте наблюдается ограничение бокового и переднего движения челюсти. При чтении и разговоре искусственные зубные ряды сталкиваются между собой, издают неприятный звук, кроме того, наблюдается общее утомление жевательной мускулатуры. При низких прикусных валиках лицо получается сморщенным, углы рта опущены; подбородок приближается к носу. Анатомический метод весьма субъективен, поэтому сейчас используются другие 2 метода.

Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Деление лица на 3 равные части (1 – от границыволосистой части лба до середины линии надбровных дуг – верхняя треть лица; 2 – от середины линии надбровных дуг до края крыла носа – средняя треть лица; 3 – от края крыла носа до нижней части подбородка -нижняя треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (из-за потери зубов); неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту прикуса.

Функциональный метод. После введения прикусных шаблонов в полость рта больному предлагается произнести несколько слов: «патефон», «телефон» и т. п. При этом расстояние между прикусными валиками должно быть не менее 2-5 мм. Это будет соответствовать физиологическому положению зубных рядов во время разговора.

Второй функциональной пробой проверяется физиологическое состояние нижней челюсти в покое, когда зубные ряды находятся вне окклюзии. Для этого предлагают больному закрыть рот и, если высота нижней трети лица при центральной окклюзии правильна, губы должны несколько раньше сомкнуться, чем восковые валики.

Практически для определения высоты нижней трети лица при центральном смыкании поступают следующим образом: больного просят сомкнуть губы без прикусных шаблонов во рту, причем надо следить, чтобы лицо его имело совершенно спокойное, нормальное выражение. Высота нижней трети лица измеряется от нижнего конца подбородка до подносовой точки и отмечается на полоске воска. Расстояние от тех же точек, но уже с прикусными валиками во рту должно быть несколько меньше (на 1-2 мм) ранее полученной высоты без восковых валиков.

Если больной уже пользуется искусственными зубами и привык к определенной высоте, то нам легче, так как никогда не следует изменять привычную высоту прикуса. Протез с измененной высотой не удовлетворит больного, поэтому необходимо зафиксировать прежнюю высоту со старыми протезами во рту.

 

 

7. Дефекты коронок зубов,классификация

Дефекты коронок зубов, классификация.

Дефект коронок зубов обусловлен убылью их твердых тканей, вызывающей функциональные и эстетические нарушения. Они могут быть кариозного и некариозного происхождения.

К некариозным дефектам относятся:

- повышенная стираемость твердых тканей;

- клиновидные дефекты и эрозии;

- гипоплазия эмали и дентина, трещины эмали и дентина;

- флюороз, синдром Стентона-Капдепона;

- изменение цвета твердых тканей;

- аномалии формы и размеров

-острая и хроническая травма (дефекты без вскрытия и со вскрытием полости зуба.)

-конвергенция, дивергенция

-зубы Фурнье и Гетчинсона.

По величине дефект коронки может быть малым, средним, большим (соответственно, разрушение коронковой части зуба до 1/3, до ½ и свыше).

По локализации дефекты могут располагаться на любой из 5 поверхностей зуба, порой захватывают 2 или 3 из них. Классификация полостей по Блэку:

I. класс - локализация кариозной полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров.

II. класс - на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.

IV. класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края.

V. класс - в пришеечной области.

 

8. Зубные протезы, классификация.

Зубные протезы – это стоматологические конструкции, призванные восстановить анатомию (внешний вид) и физиологию зубочелюстной системы.

Классификация зубных протезов:

По способу крепления:

1.Несъемные протезы – к ним относят коронки, мосты, вкладки и виниры. Все эти конструкции имеют постоянную фиксацию либо на опорных зубах, либо на вживленных в кость имплантах.

2.Съемные протезы – такие пациент может сам снимать и одевать. Съемные протезы опираются в первую очередь на десну, но в случае сохранения собственных зубов – часть нагрузки может перераспределяться и на сохранившиеся зубы.

Съемные зубные протезы принято также делить на:

•Полные съемные зубные протезы –делают при полном отсутствии зубов на челюсти. Они опираются исключительно на альвеолярные отростки челюстей, а на верхней челюсти еще и на небо.

•Частичные съемные зубные протезы –делают когда у пациента на челюсти сохранились один или несколько зубов, которые будут сохранены и использованы для протезирования.

По материалу:

- пластмассовые (или каучуковые),

- металлические

-комбинированные (металл+ пластмасса или фарфор, металл+каучук и т. д.).

По времени фиксации:

- непосредственные (изготовленные до удаления зубов и фиксируемые непосредственно после удаления зубов или изготовленные и фиксированные через несколько дней),

- обычные, фиксируемые через 6—8 недель после удаления зубов.