По охране труда и технике безопасности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»_____

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

По охране труда и технике безопасности

При работе в лаборатории

Общеклинических и гематологических исследований.

По ПМ.01 Проведение лабораторных общеклинических исследований

ПМ.02 Проведение лабораторных гематологических исследований

для студентов

Специальности

Для специальности 060604.51 Лабораторная диагностика

СПО базовой подготовки

очная форма обучения

Лабораторная диагностика

СПО углубленной подготовки

очная форма обучения

Екатеринбург, 2013

Рассмотрена на заседании кафедры «Лабораторная диагностика» Протокол № ____от «___»_________20__г.   Зав. кафедрой: _________ / В.В. Алтухов /

Согласована: Зам. директора по учебно-производственной работе _______________ /Т.В. Зинчук/     на заседании ЦМС Протокол № _ __от «_ _»_ ______2013 г.   Зам.директора по НМР _____________ /О.В. Ледянкина /

Составители:

 

Пучкова М.С., преподаватель высшей квалификационной категории ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж».

Фатьянова А.С., преподаватель первой квалификационной категории ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж».

 

© Кафедра «Лабораторная диагностика».

© ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж», 2013.

Содержание

1.	Общие требования при работе в КДЛ
2.	Требования безопасности перед началом работы
3.	Требования безопасности во время работы
4.	Требования безопасности в аварийных ситуациях
5.	Приказ МЗ Свердловской области №116-п от 16.02.2012г. г. Екатеринбурга
5.1	Обеспечение санитарно – противоэпидемического режима
6.	Меры профилактики Вич – инфекции
6.1.	Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах согласно приказу №116–п от 16.02.2012г
6.2	Состав аптечки Анти – Вич
7.	Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация лабораторного инструментария
8.	Самозащита мед. персонала при работе с биологическим материалом
9.	Правила надевания и снятия стерильных перчаток
	Технология мытья рук

ИНСТРУКЦИЯ

По охране труда и технике безопасности

При работе в лаборатории

Требования безопасности перед началом работы

Студент обязан знать меры безопасности в лабораторной работе и неукоснительно их выполнять:

1. Каждый студент обязан работать в специальной одежде: в белом х/б халате, полностью закрывающем длину платья и рукавов, на голову надевается косынка или медицинская шапочка, под которую убираются волосы.

Рекомендуется для работы в лаборатории носить удобную обувь на устойчивом небольшом каблуке. Туфли на высоком каблуке вызывают неуверенность в движениях, шаткую походку, что может привести к неприятным последствиям.

2. В помещении данной лаборатории категорически запрещается принимать пищу и курить. Запах табака маскирует запах высокотоксичных химических соединений.

3. Требования безопасности во время работы:

Следует учитывать, что многие вещества в смеси приобретают взрыво- и огнеопасные свойства. Например: калий марганцовокислый в смеси с органическими веществами взрывоопасен, пикриновая кислота, находясь в смеси с некоторыми веществами взрывоопасна.

Запрещается засасывать ртом в пипетку токсические вещества, щелочи, кислоты, для этого используют резиновые груши, соединенные с пипеткой резиновыми трубками.

1. При работе с реактивами необходимо соблюдать осторожность: нельзя пробовать на вкус, нельзя подносить реактив близко к носу. При работе с кислотами следует помнить, что кислоту надо наливать в воду.

2. Запрещается работать с большим количеством яда. Для работы следует под тягой отлить небольшое количество токсического вещества, нужное для работы.

3. Место, где ведется работа с легко воспламеняющимися веществами, должно быть очищено от горючих материалов, а вблизи размещены средства для тушения пожара (одеяло, огнетушитель, сухой песок и т.д.)

4. Легко летучие, огнеопасные вещества подогревают только на водяной бане, при этом колбу с веществом опускают в холодную воду, а затем включают подогрев.

5. На каждой склянке с реактивом должна быть наклейка с четкой надписью наименования.

6. Нельзя выливать в раковину растворы кислот, щелочей, хромовую смесь, пахучие и ядовитые вещества. Растворы кислот и щелочей предварительно разводят водой, чтобы они не разрушали канализационную систему.

7. Пролитую на стол или пол кислоту засыпают песком, который затем
сметают в совок, а место моют содовым раствором.

8. Спиртовки можно заправлять после того, когда потушен фитиль.

9. При пользовании нагревательными приборами их необходимо устанавливать
на жароустойчивые подставки.

10. Каждый студент обязан знать, что кровь и биологические жидкости должны считаться потенциально инфицированными.

С целью профилактики распространения инфекционных заболеваний особое значение имеет выполнение требований противоэпидемического режима согласно:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

• Инструкции ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»;

• Приказ № 408 от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;

• Приказ № 170 от 16.08.94. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных в РФ»;

11. В случае аварии с посудой, содержащей инфицированный материал, необходимо немедленно довести до сведения преподавателя или лаборанта данной лаборатории.

12. При работе в лаборатории каждый лаборант должен знать и владеть навыками оказания первой медицинской помощи.

13. По окончании работы:

• Снять спецодежду;

• Тщательно продезинфицировать и вымыть руки;

• Выключить электроприборы и освещение.

Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. Разлитый водный раствор кислоты или щелочи засыпать сухим песком, совком поместить адсорбент от краев разлива к середине, собрать в полиэтиленовый мешочек и полотно завязать. Место разлива обработать нейтрализующим раствором, а за тем промыть водой.

4.2. При разливе легковоспламеняющихся жидкостей или органических веществ объемом до 0,05 л., погасить открытый огонь спиртовки и проветрить помещение. Если разлито более 0,1 л., удалить студентов из учебного помещения, погасить открытый огонь спиртовки и отключить систему электроснабжения устройством извне комнаты. Разлитую жидкость засыпать сухим песком или опилками, влажный адсорбент собрать деревянным совком в закрывающуюся тару и проветрить помещение до полного исчезновения запаха.

4.3. При разливе легковоспламеняющейся жидкости и ее загорании немедленно сообщить в ближайшую пожарную часть и приступить к тушению очага возгорания первичными средствами пожаротушения.

4.4. В случае если разбилась лабораторная посуда, не собирать ее осколки незащищенными руками, а использовать для этой цели щетку и совок.

4.5. При получении травмы немедленно оказать первую помощь пострадавшему, сообщить об этом администрации учреждения, при необходимости отправить пострадавшего в ближайшее учебное учреждение.

Область применения

1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД –инфекции в свердловской области результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ- инфицированным пациентам.

1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, студентов высших и средних учебных заведений медицинского профиля.

Введённые в действие нормативные документы, регламентирующие аспекты профилактики профессионального инфицирования медицинских работников (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологический требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность») устанавливают разные требования в части профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией, что требует дополнительного разъяснения.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

ВИЧ- инфекции в медицинских учреждениях

(Приказ №170 от 16.08.94. «О мерах по совершенствованию

Состав аптечки

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить:

1) 70% спирт;

2) 5% спиртовой раствор йода;

3) навеска марганцево-кислого калия для приготовления раствора 1:10000 (0.05г на 500 мл воды или 0,02г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцево – кислого калия -1% раствор протаргола, 1% раствор борной кислоты (на выбор);

4) мерная емкость для разведения навески;

5) дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески;

6) бинт;

7) вата;

8) салфетки;

9) ножницы;

10) глазные пипетки (2шт);

11) лейкопластырь

Примечание:

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Стерилизация

Это уничтожение вегетативных форм микроорганизмов и их спор.

Проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Режим и условия стерилизации сухожаровым методом:

 

 

 

 

Режим Стерилизации	Применя-емость	Условия проведения стерилизации	Срок сохран-ности стериль-ности	Прибор
Рабочая темпер. в камере	Время выдержки в мин.
N	Пред	N	Пред
	+2 -10		+5	Металл     Стекло	Подвергают сухие изделия.   Стекло стерилизуют в упаковке из бумаги.	При использовании бумаги до 3-х суток, без упаковки непосредствен но после стерилизации.	Сухо-жаровой шкаф

Примечание:

1) Капилляры, микропипетки, предметные стекла помещают в термостойкую бумагу в количестве не более 5-10 штук;

Бумажная упаковка может быть использована не более 5 раз.

2) Плотность загрузки не должна превышать 50% площади;

3) Изделия укладывать поперек кассет, полок – равномерно;

4) Контроль режима работы стерилизатора проводят ежедневно:

Размещая индикаторы в пяти точках на каждой полке: в центре, слева и справа, у двери, и задней стенки. Использование индикаторов позволяет выявить отклонения от заданных параметров режимов стерилизации, а также несоблюдением норм загрузки стерилизационной камеры стерилизуемыми изделиями.

Принцип действия индикаторов: основан на необратимом контрастном изменении цветовой окраски термоиндикаторного слоя индикатора, подвергшегося циклу стерилизации, все критические параметры которого соответствовали требованиям.

По окончании цикла из стерилизационной камеры извлекают упаковки и/или стерилизационные коробки с прикрепленными индикаторами и сравнивают цвет термоиндикаторного слоя с цветом эталона.

Режимы автоклавирования

Режим	Давление	Температура	Время
Первый режим	2 атм.	132°	20 мин.
Второй режим	1,1 атм.		45 мин.

И согласно СанПиН 2.1.3.2630-10

Выделения больного:

Моча - засыпается сухим хлорамином: 200 г на 1 л мочи на 90 мин.

Кал - засыпается 200 г на 1 л на 90 мин.

Посуда из-под выделений:

Обрабатывают 3% раствором хлорамина или 6% перекисью водорода замачивают на 60 мин., затем моется с порошком, прополаскивают под проточной водой.

Сгустки крови:

Сливают в специальную тару и обеззараживают путем автоклавирования: Т=132° (2 атм) - 20 мин.

Копья - скарификаторы:

Для взятия крови используют только одноразовые копья-скарификаторы!!! После использования их погружают в дез. раствор на 1 час.

Пробирки, пипетки Панченкова, пипетки Сали, предметные стекла:

Дезинфекция: замачивание в дез. растворе (6 % Н₂О₂ или 3% хлорамин) на 1 час.

Предстерилизация: замачивание в моющем растворе; мойка в моющем растворе; ополаскивание под проточной водой; ополаскивание дистиллированной водой; подсушивание при Т=85° -60 мин. (до высыхания).

Стерилизация: упаковывают в термостойкую бумагу по 10-15 шт. (кроме пробирок) и помещают в сухожаровой шкаф Т =180° - бОмин.

Экран:

Обрабатывают 6% Н₂О₂ дважды с интервалом в 15 мин.

Кюветы:

Замачивают в 6% Н₂О₂ на 1 час и промывают под проточной водой. Плашки:

Замачивают в дез. растворе на 1 час; после в моющем растворе; далее ополаскивают под проточной водой и дистиллированной и высушивают естественным путем.

Вата:

• Для взятия крови: ватные шарики, предметные стекла, капилляры Панченкова заворачивают в (мешочки из двухслойной бязи или крафт-бумаги, указанной в ГОСТе 42-21-2-85) по 15-20 штук в каждой упаковке и стерилизуют в автоклаве Т = 132° (2атм) - 20 мин. Невскрытая упаковка сохраняет стерильность в течение 3-х суток с момента стерилизации или до 20 суток в стерилизационных коробах с фильтром или крепированной бумагой.Вскрытая упаковка должна быть использована в течение одной смены;

• Использованную вату: погружают в дез. раствор (топят) на 1 час, после отжимают и утилизируют в пакеты для отхода класса В.

Предметные стекла:

• убирают иммерсионное масло;

• погружают в теплый мыльный раствор Т = 40-45° каждое стекло по отдельности;

• кипятят 15-20 мин.

• прополаскивают под проточной водой;

• повторно погружают в свежий мыльный раствор Т = 40-45° и кипятят 15-20 мин;

• ополаскивают под проточной водой и дистиллированной;

• высушивают, используя х/б ткань.
Резиновые перчатки:

При взятии крови:

• меняют после каждого пациента и помещают в дез. раствор на 1 час затем утилизируют используя пакеты класса В;

Или после рабочего дня:

• замачивают в дез. растворе на 1 час. После либо выбрасывают, либо обрабатывают по следующим этапам:

• погружают в моющий раствор Т = 45- 50° на 15 мин.;

• ополаскивают под проточной водой;

• просушивают;

• заворачивают и помещают в бюкс;

• стерилизуют в автоклаве при Т=120° - 45 мин.

Ветошь:

Для каждодневной уборки:

- замачивают в дез. растворе на 1 час;

- прополаскивают;

- кипятят в мыльном или моющем растворе 20-30 мин.;

- прополаскивают;

- просушивают.

Для генеральной уборки (проводят 1 раз в месяц):

Используется: 3% Н₂О₂ или 1 - 2 % раствор хлорамина с нашатырным спиртом или 0,01% раствором Деохлора (1 таб. на 10 л). После обработки помещения ветошь прополаскивают, высушивают и хранят в специальном мешке (промаркированном).

Столы:

В конце рабочего дня и при попадании крови протирают дважды ветошью смоченной 6% Н₂О₂ или 3 % хлорамином;

Ванны, раковины:

Протирают ветошью, смоченной дез. раствором (3% хлорамином или 6% Н₂О₂);

Пол:

Обрабатывают ветошью, смоченной 0,01% раствором Деохлора или

3% хлорамином.

Уборочный инвентарь:

Заливают 3% раствором хлорамина на 2 часа.

Обработка сухожарового шкафа:

Проводят 1 раз в 10 дней.

* Обрабатывают моющим раствором;

* Через 15-20 мин. 6% Н₂О₂.

Термопроверка - используются терморегуляторные полоски, которые помещают в 5-ти точках«Лизанин»	3 мл	30 сек
«НД-410»	3 мл	30 сек
«Септоцид Р плюс»	3 мл	30 сек

При приготовлении стерильных тампонов, или салфеток, смоченных антисептиком, для обработки рук необходимо использовать стерильную емкость под тампоны, отдельный стерильный пинцет и отдельный стерильный стакан для его хранения. Пинцет и стакан меняются через каждые 2 часа.

Стерильные салфетки, пропитанные антисептиком, используются в течение 24 часов.

Ключевым моментом в обезвреживании отходов является разделение их в ЛПУ по степени токсичности. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

В этом документе дана классификация отходов ЛПУ и определен порядок их обращения. Отходы ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три первых ранжируют отходы по степени эпидемиологической значимости, четвертый класс – токсикологически опасные отходы, пятый — радиационно опасные:

Класс А (неопасные), Класс Б (опасные), Класс В (чрезвычайно опасные), Класс Г (отходы, близкие по составу к промышленным), Класс Д (радиоактивные отходы).

► Отходы класса «А» собираются в одноразовые специальные желтые пакеты или специальные промаркированные емкости. Правила сбора данного класса отходов аналогичны требованиям, предъявляемым к обычным твердым бытовым отходам.

► Классы «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовые специальные желтые пакеты. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено. Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят обязательную маркировку с нанесением кода подразделения ЛПУ, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Требования безопасности по окончании работы

1. Привести в порядок рабочее место, убирать все химические реактивы на свои места в лаборантскую в закрывающиеся на замки шкафы и сейфы.

2. Отработанные растворы реактивов слить в стеклянную тару с крышкой емкостью не менее 3 л. для последующего уничтожения.

3. Выключить вентиляцию вытяжного шкафа.

4. Снять спецодежду, средства индивидуальной защиты и тщательно вымыть руки с мылом.

Технология мытья рук

1) Снять с рук украшения и часы.

2) Под струей теплой воды намылить руки жидким мылом из настенных дозаторов или мылом индивидуальной расфасовки. Мыть руки в течение 2 минут, уделяя особое внимание подногтевым пространствам межпальцевым промежуткам. Руки моются по принципу «руки - барашки - руки» (Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»).

3) Ополоснуть руки под струей воды так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью.

4) Высушить руки полотенцем.

5) На сухие руки нанести антисептическое средство и втирать его до полного высыхания (количество средства и экспозицию смотри в методических указаниях к применению антисептика). Последовательность движений следующая:

• тереть ладонью о ладонь;

• правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот;

• соединить ладони рук утереть со скрещенными и растопыренными пальцами;

• тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки;

• поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук;

• поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.

Каждое движение выполняется не менее 5 раз! При обработке руки должны быть постоянно влажными, при необходимости добавить антисептик на ладонь руки.

Порцию антисептика необходимо растереть досуха.

Антисептик	Количество препарата	Время обработки
70% р-р спирта этилового	5-8 мл	2 мин
0,5% спиртовой (1% водный) р-р хлоргексидина биглюконата	3 мл	30 сек
«Сагросепт»	3 мл	30 сек
«Октинидерм»	3 мл	30 сек
«Декосепт»	3 мл	30 сек
«АХД - 2000 - СПЕЦИАЛЬ»	3 мл	30 сек

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»_____

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

По охране труда и технике безопасности

При работе в лаборатории