Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Семинарско-практическое занятие №6
Тема: «Гериатрические аспекты в эндокринологии» Тип занятия: семинарско-практическое. Продолжительность: 180 мин. Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара). Система оценки: по рейтинг– 25 баллов. Цели: после изучения темы студент должен знать: · возрастные изменения эндокринной системы; · распространенность заболеваний эндокринной системы в человеческой популяции; · этиологию, клинические проявления, течение, возникновение осложнений, лечение заболеваний эндокринной системы: сахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза, ожирения; · методы профилактики заболеваний эндокринной системы; · оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в эндокринологии. уметь: · обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного; · проводить обследование пациента с эндокринной патологией; · определять тактику ведения пациента; · провести расчет доз лекарственного препарата; · организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста; · оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в эндокринологии. Информационный материал ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Гипоталамо-гипофизарная регуляция: гипоталамус стареет структурно и функционально неравномерно, наряду с гибелью нейронов в одних ядрах гипоталамуса, сдвиги в других не очень выражены. Активность нейросекреторных процессов в ядрах гипоталамуса снижается или не меняется. Отмечается ослабление нейросекреторной системы на рефлекторные (кожно-болевое раздражение) или афферентные нервные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители - введение адреналина. Гипофиз у пожилых людей изменяется в массе незначительно. Клеточный состав его изменяется в сторону увеличения базофильных аденоцитов и уменьшения эозинофильных аденоцитов. С годами постепенно падает секреторная активность базофильных аденоцитов, продуцирующих гонадотропный гормон, а в гипофизе наступает значительная редукция капиллярной сети, особенно в задней доле. При старении развиваются неравномерные изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы. Они характеризуются, с одной стороны, нарастающим ограничением функций, с другой - мобилизацией адаптационно-регуляторных механизмов.
Надпочечники: с возрастом незначительное увеличение надпочечников за счёт узловатой гиперплазии коры, после 50 лет происходит значительная атрофия клубочковой и сетчатой зон, поэтому уменьшается выделения с мочой 17-кетостероидов, эстрогена, прогнандиола. Возрастное уменьшение гормональной активности коры надпочечников ведёт к снижению адаптационных возможностей организма. Щитовидная железа: происходит уменьшение размеров фолликулов, падение числа клеток, кристаллизация секрета, увеличение его плотности. Увеличение стромы, коллагеновых и эластических волокон обусловлено исчезновением фолликулов и образованием заместительного фиброза. Инволютивные процессы в щитовидной железе сопровождаются уменьшением поглощения йода, при этом содержание йода в крови может возрастать. Явления старческого гипотиреоза следует рассматривать, как физиологическое явление. Климакс у женщин наблюдается в 45-48 лет: снижается выработка эстрогенов, нарушается менструальный цикл, уменьшается матка в размерах; у мужчин – после 45 лет. Острые осложнения сахарного диабета 1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома. Причина: нарастающая Кома развивается постепенно в течение нескольких дней, ей предшествует Объективно: сухость кожи и слизистых, черты лица заострены, тонус глазных яблок снижен, может быть нарушение зрения; тахикардия, гипотония, в коме - дыхание Куссмауля. В состоянии прекомы отмечается оглушённость, сонливость с переходом в сопор.
Диагностика: гипогликемия выше 16,5 ммоль/л может быть до 55,5 ммоль/л, гиперкетонемия - 60-100%, гиперкалиемия (при олигурии), повышение креатинина и мочевины. Лечение: больной должно быть госпитализирован и получить комплексное лечение: инсулинотерапия, регидратация, нормализация электролитного обмена. Инсулин короткого действия: актрапид, хумулин регуляр начальная доза при коме 16-20 ед. в/в струйно на физиологическом растворе. После снижения гликемии до 11 ммоль/л назначают п/к инсулин 6-8-10 ЕД через каждые 3-4 часа. 2. Гипогликемическая кома возникает при передозировки инсулина или 3. Гипогликемическое состояние развивается внезапно, остро, характеризуется острым чувством голода, ощущением дрожи в теле, обильным потоотделением, внезапной слабостью, головной болью, нарушением зрения, парестезиями. Если гипогликемия не купирована, то возникает дезориентация, психическое возбуждение, потеря сознания. Объективно: чрезмерная влажность и бледность кожи, повышение мышечного тонуса, зрачки расширены, тахикардия, АД может быть повышено, дыхание обычное. Лечение: больному следует дать сладкий чай, кофе, сахар. Пациентов пожилого возраста необходимо госпитализировать, т.к. в результате гипогликемии может развиться инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза. При коме: в/в ввести 40% раствор глюкозы до восстановления сознания 60-80-100 мл., в/в капельное введение 5% глюкозы. ОЖИРЕНИЕ Заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах человека. Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» XXI века. Этиология Ожирение может быть следствием систематического переедания и малоподвижного образа жизни. Важная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндокринным нарушениям: в климактерическом периоде, при гипотиреозе, при гипофизарных нарушениях болезнь Иценко-Кушинга). Лекарственные препараты, способствующие прибавке в весе: β-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, производные сульфанилмочевины, антидепрессанты. Патогенез Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток (адипоцитов). У людей с выраженным ожирением имеет место дополнительное увеличение числа жировых клеток за счёт «спящих» преадипоцитов. Жировые клетки секретируют гормоны: эстрогены, ангиотензиноген, простагландины, лептин и др. Жир располагается в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Типы ожирения: «верхний» тип - мужской, абдоминальный и нижний тип - женский, «бедренно-ягодичный». Определение степени ожирения по массе тела. 1 степень избыток массы тела составляет от 10 до 30 %. 2 степень---------- до 50%. 3 степень---------- до 100%. 4 степень---------- > 100%. Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = М (кг)/ Рост (м)2 Норма - 20-24,9 Дефицит массы тела - < 18 Избыточное питание - 25-29,9 Нарушение жирового обмена- 1ст. 30-34,9; 2ст. 35-39; Зст.>40.
Лечение Длительное эффективное лечение ожирения подразумевает: мотивацию к снижению массы тела, удовлетворение потерей массы тела, удовлетворение проводимым лечением. 1. Диета, основные принципы: • Применение рациона пониженной энергоценности пищи за счёт углеводов и жиров. • Физиологически нормальное или незначительно повышенное содержание белка в рационе: не менее 1г на 1кг нормальной массы тела пациента (в среднем 70-90 г). • Умеренное ограничение жиров: в среднем 65-75г. • Резкое ограничение углеводов: до 100-2—г в день. • Ограничение поваренной соли: до 5-7 г в сутки. • Умеренное потребление жидкости: до 1-1,2 л в день. • Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд. • Исключение алкогольных напитков. • Соблюдение режима 5-6 разового питания с достаточным объёмом пищи. Вопросы для самоподготовки: 1. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста: патогенез, клиника диагностика, лечение. 2. Особенности клинических проявлений сахарного диабета 2 типа у гериатрических пациентов: поражения кожи, диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия, поражение сердечно-сосудистой системы при СД, диабетическая стопа, осложнения, принципы лечения. 3. Гипотиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение. 4. Гипертиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение. 5. Ожирение: этиология, патогенез, ИМТ, лечение. Задания для самоподготовки: 1. Изучите информационный материал и оформите таблицы по темам: «Особенности сахарного диабета 2 типа у гериатрических пациентов»
«Острые неотложные состояния при сахарном диабете»
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов: 1. «Особенности инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа». 2. «Ожирение как фактор риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкозаболеваний». 3. «Осложнения гипотиреоза и гипертиреоза, особенности лечения и ухода».
Рекомендуемая литература: 5. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3. 6. Лекционный материал по теме занятия. 7. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с. 8. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО). Оснащение занятий: Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.
Приложение №1
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 634; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.94.77.30 (0.021 с.) |