Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема: «Гериатрические аспекты в гастроэнтерологии»
Тип занятия: семинарско-практическое. Продолжительность: 180 мин. Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара). Система оценки: КУЗ – 10 баллов. Цели: после изучения темы студент должен знать: · возрастные изменения пищеварительной системы; · этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, течение и осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, принципы лечебного питания, медикаментозное лечение при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с нормальной, повышенной и пониженной секрецией, язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, энтерит, дивертикулёз, рак толстой кишки; · методы профилактики заболеваний пищеварительной системы у старших возрастных групп; уметь: · проводить объективное обследование пациента; · определять тактику ведения пациента; · организовать уход за гериатрическим пациентом; · обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного; · провести расчёт доз лекарственных препаратов; · проводить обследование пациента, страдающего патологией пищеварительной системы; · определять тактику ведения гериатрического пациента; · организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста; · обучить самоуходу и правилам ухода за пожилым больным, в том числе родственников больного; · провести расчёт лекарственных доз; · подготовить пациента к проводимым диагностическим манипуляциям: сбор кала на копрограмму, скрытую кровь, на бактериологическое исследование кала, эндоскопические и рентгенологические исследования органов пищеварения, УЗИ органов пищеварения; · дать диетические рекомендации по лечебному питанию пациента; · оказать доврачебную помощь пациенту в гастроэнтерологии при неотложных состояниях – желудочном кровотечении, пенетрации язвы, прободении язвы, стенозе привратника, приступе желчной колики. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) С возрастом пищеварительный аппарат изменяется структурно и функционально. Первые изменения структурного характера затрагивают ротовую полость, в которой происходит потеря зубов, атрофия жевательных мышц, сглаженность сосочков языка. Следом происходит атрофия слюнных желез, вследствие чего уменьшается количество выделяемой слюны, что приводит к сухости во рту и образованию трещин губ и языка. Снижается ферментативная активность слюны и нарушается процесс переваривания в ротовой полости.
Пищевод удлиняется и искривляется, т.к. развивается кифоз грудного отдела позвоночника и расширяется аорта. Слизистая оболочка и мышечный слой пищевода подвергаются атрофии. В желудке атрофическим процессам подвергаются железы, вырабатывающие HCL и пепсин (снижается кислотность и ферментативнвя активность желудочного сока), а так же происходят атрофические изменения мышечных волокон, эти возрастные изменения приводят к снижению секреторной, моторной-эвакуационной функции желудка. Процессы атрофии затрагивают все структуры кишечника: в тонком кишечнике сглаживается рельеф слизистой, за счёт снижения высоты и количества ворсинок, уменьшается поверхность пристеночного пищеварения. Уменьшается и ухудшается всасывание липидов, аминокислот, микроэлементов и витаминов. Атрофические изменения мышечной оболочки проявляются в виде грыжевидных выпячиваний (дивертикулы) в толстом кишечнике. Существенно замедляется перистальтика, ведущая к появлению старческих запоров. Длительные запоры - это благоприятные условия для развития дисбактериоза, повышенное газообразование в кишечнике. Выраженная атрофия печени наблюдается после 70 лет, однако, первые возрастные изменения печени происходят в возрасте 40-50 лет, так как с возрастом происходит компенсаторное увеличение гепатоцитов и размеров их ядер. Снижается масса и размеры печени, увеличивается количество соединительнотканных элементов, происходит атрофия паренхимы и жировая дегенерация печёночных клеток. Возрастные изменения поджелудочной железы начинаются уже с 40-летнего возраста, вначале преобладают изменения в кровеносных сосудах, приводящие к их сужению или облитерации. Атрофические изменения приводят к снижению её массы, происходит уменьшение паренхиматозной ткани и замещение её соединительной и жировой. В результате этих изменений уменьшается количество и ферментативная активность сока поджелудочной железы. Уменьшается выработка инсулина.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз). Этиология Нарушение холестеринового и билирубинового обменов в организме - превышение нормальной концентрации в желчи билирубина и холестерина. Особенности пищевого рациона: употребление жирной пищи, рафинированных углеводов, гиповитаминоз А. Предрасполагающие факторы: ожирение, сахарный диабет, нерегулярное питание. Клиническая картина Приступ желчной колики: болевой симптом менее выражен, чем в молодом возрасте, боль локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, под правую лопатку, нарушение аппетита, горечь во рту, тошнота и рвота желчью, беспокойство больного выходят на первый план. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, одышка, боли в сердце, головные боли. Объективно: желтушность склер и кожи, стул обесцвечивается, моча - тёмно-коричневая - признаки механической желтухи, при закупорке общего желчного протока камнем может быть увеличение температуры, общий дискомфорт. Приступ часто возникает ночью после обильной жирной пищи или после физического напряжения. Диагностика БАК: холестерин, амилаза, сахар; копрограмма; бактериальное исследование желчи. Рентгенологические методы: в/в холеграфия - даёт чёткое изображение желчного пузыря и протоков, рентгенконтрастное вещество вводят в/в капельно, на рентгновском снимке, камни - как дефекты просветления. УЗИ. КТ при подозрении на рак желчного пузыря Лечение 1. Купирование болевого приступа (см. Хронический холецистит). В период приступа колики пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение. Основной метод лечения - хирургический, наиболее перспективным является холецистэктомия лапароскопическим методом. Вопросы для самоподготовки: 1. Возрастные изменения системы пищеварения. 2. Геродиететика. 3. Хронический гастрит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. 4. Язвенная болезнь желудка: этиология, классификация, клиника, лечение. 5. Рак желудка: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение. 6. Хронический холецистит: этиология, клиника, диагностика, лечение. 7. Желчнокаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение. 8.Инструментальные методы исследования в гастроэнтерологии: рентгеноскопия пищевода и желудка, ирригоскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, ректороманоскопия. Задания для самоподготовки: 1. Изучите информационный материал, оформите таблицу. «Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста»:
2. Решите ситуационную задачу (письменно). К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов: «Особенности диагностики, лечения ЯБЖ у пациентов пожилого и старческого возраста» «Осложнения язвенной болезни желудка, неотложная помощь при желудочном кровотечении» «Современные методы диагностики и лечения желчно-каменной болезни».
Рекомендуемая литература: 5. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3. 6. Лекционный материал по теме занятия. 7. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с. 8. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО). Оснащение занятий: Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.
|
||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 952; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.120.204 (0.015 с.) |