Опухоли из мезенхимы. Органоспецифические опухоли. Опухоли из разных тканей.

Цель занятия: продолжить изучение патологической анатомии опухолей на примере органоспецифических опухолей и опухолей из мезенхимы, нервной и меланинобразующей тканей. Раскрыть сущность опухолей из мезенхимальной ткани, их классификацию, пато- и морфогенез, значимость в практической деятельности врача.

План занятия:

1. Органоспецифические опухоли кожи: доброкачественные и злока­чественные. Их морфологическая характеристика.

2. Органоспецифические опухоли молочной железы: доброкачествен­ные и злокачественные. Их морфология.

3. Доброкачественные и злокачественные органоспецифические опу­холи яичников. Их морфологическая характеристика.

4. Органоспецифические опухоли щитовидной железы. Их макро- и микроскопическая характеристика.

5. Органоспецифические опухоли почек. Гипернефроидный рак. Осо­бенности макро- и микроскопического строения. Пути метастазирования.

6. Доброкачественные и злокачественные Органоспецифические опу­холи матки. Их морфологическая характеристика.

7. Гистогенетическая классификация опухолей мезенхимального происхождения.

8. Опухоли из сосудов. Особенности их роста и гистогенеза.

9. Опухоли из гладкой и поперечнополосатой мышечной ткани.

10. Классификация и гистогенез опухолей нервной системы.

11. Опухоли из меланинобразующей ткани.

Темы рефератов:

1. Клинико-морфологические особенности опухолей из мезенхимы.

2. Морфологические особенности злокачественных опухолей из мезенхимы, влияние на организм.

Мезенхимальные опухоли — это опухоли, развивающиеся из производных мезенхимы - соединительной, сосудистой, мышечной, жи­ровой, костной, хрящевой тканей, синовиальных оболочек, фасций, сухо­жилий, апоневрозов.

Среди доброкачественных мезенхимальных опухолей выделяют: 1) опухоли фиброзной ткани - фиброму и дерматофиброму (гистиоцитому); 2) опухоли жировой ткани - липому, внутримышечную (инфильтрирую­щую) липому и гиберному; 3) опухоли мышечной ткани - лейомиому, рабдомиому и зернистоклеточную (опухоль Абрикосова); 4) опухоли кровеносных сосудов - гемангиому, доброкачественную гемангиоперицитому и гломусную опухоль (гломусангиому); 5) опухоль лимфатических сосудов (лимфангиому); 6) опухоль синовиальной ткани - доброкачественную синовиому; 7) опу­холь мезотелиальной ткани - доброкачественную мезотелиому; 8) опухоли костной ткани - остеому и доброкачественную остеобластому; 9) опухоли хрящевой ткани - хондрому и доброкачественную хондробластому.

Злокачественные мезенхимальные опухоли называют саркомой. Ткань саркомы на разрезе белая, напоминает рыбье мясо. Рост инфильтрирующий, с обширной деструкцией окружающих тканей; дает преимущест­венно гематогенные метастазы.

В зависимости от гистогенеза различают следующие виды сарком.

Фибросаркома - круглоклеточная, полиморфно-клеточная, веретеновидно-клеточная, дифференцированная фибросаркома.

Липосаркома - высоко- и низкодифференцированная, эмбриональ­ная, круглоклеточная.

Лейомиосаркома - атипичная лейомиосаркома с выраженным по­лиморфизмом клеток или дифференцированная типичная злокачественная лейомиома.

Рабдомиосаркома - злокачественная опухоль, состоящая из полиморфных клеток по типу эмбриональных мышечных элементов и миобластов.

Ангиосаркома - злокачественная гемангиоэндотелиома или гемангиоперицитома.

Остеосаркома в зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения может быть остеобластической и остеолитической.

Хондросаркома отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, с ослизнением и некрозами.

К опухолям меланинообразующей ткани относят пигментный невус и меланому. Пигментный невус рассматривается как порок развития кожи, источником которого считаются меланинообразующие клетки нейрогенного происхождения. Встречается, чаще на лице и туловище в виде выбухающих образований темного цвета.

Меланома -одна из наиболее злокачественных опухолей. Имеет свойство к метастазированию. Чаще локализуется в коже, пигментной оболочке глаз, реже - в надпочечниках, мозговых и слизистых оболочках. Отличается выраженным полиморфизмом опухолевых клеток, в которых содержится меланин. Существуют и беспигментные меланомы. Отличают­ся ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием.

Органоспецифические опухоли — это опухоли, которые развивают­ся в определенных органах и сохраняют их морфологические и функцио­нальные черты.

По частоте возникновения среди опухолей различной локализации первое место занимает рак легкого, второе — рак желудка. Рак молочной железы — самая частая форма опухоли у женщин.

Базально-клеточный рак кожи (базалиома) представлен бляшкой, узлом или глубокой язвой (чаще на лице или шее). Обладает местным де-струирующим ростом. Рецидивирует, но метастазов не дает.

Светлоклеточный (гипернефроидный) рак — наиболее часто встречающийся рак почки. Имеет характерное микроскопическое строе­ние, дает обширные гематогенные метастазы. Прорастает в кровеносные сосуды, где образует «опухолевые тромбы». Участки некрозов и кровоиз­лияний придают опухоли пестрый вид.

Болезнь Педжета (рак молочной железы) — особая разновидность рака, который характеризуется экземоподобным поражением кожи соска (интраэпидермоидный рак) и самой железы.

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль трофобласта. Разви­вается из дифференцированного хориального эпителия плода и синцити-альных элементов (обычно в матке после пузырного заноса, трубной бере­менности или аборта). Типичны метастазы в легкие.

Различают опухоли центральной, вегетативной и периферической нервной системы.

Опухоли центральной нервной системы делят на нейроэктодермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часты глиальные опухоли (глиомы). Из них различают медуллобластому, спонгиобластому, мультиформную глиобластому, ганглиобластому, ганглионейробластому, астробластому, астроцитому (фибриллярный, протоплазматический и фибриллярно-протоплазматический типы).

Менингососудистые опухоли развиваются из оболочек мозга и род­ственных им тканей. Наиболее часто встречаются менингиома (арахноидэндотелиома) и ее злокачественный аналог - менингеальная саркома.

Опухоли вегетативной нервной системы представлены опухолями симпатических ганглиев - ганглионевромой, ганглионейробластомой, симпатобластомой (симпатогониома) и параганглионарных структур - доброкачественной и злокачественной нехромаффинными параганглиомами (хемодектомы).

Опухоли периферической нервной системы развиваются из оболо­чек нервов и могут быть доброкачественными (невринома, или шваннома, нейрофиброма, нейрофиброматоз - болезнь Реклингхаузена) и злокачест­венными (злокачественная шваннома, или нейрогенная саркома).

Тератомы - опухоли дизонтогенетического происхождения, со­стоящие из производных все трех зародышевых листков. Тератомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (тератобластомы). Они имеют определенную локализацию: яичники, яички, крестцово-копчиковая область, средостение, забрюшинное пространство, зев, основа­ние черепа. У детей самой частой локализацией тератом является крестцово-копчиковая область, у взрослых чаще встречаются тератомы половых желез и средостения.

Тератобластома — злокачественный аналог тератомы, в которой все­гда обнаруживаются очаги эмбриональной незрелой недифференцирован­ной ткани. Тератобластомы быстро растут и метастазируют.

 

Микропрепараты:

1. Светлоклеточный рак почки (гипернефроидный рак) (окраска г-э) - опухоль состоит из светлых, резко очерченных клеток полигональной формы, ядра гиперхромные, мелкие. Строма разделяет опухоль на альвеолы и крупные доли и дольки. В опухоли встречаются кисты, очаги некроза, обызвествления и кровоизлияний.

2. Лейомиома матки (окраска г-э) - на препарате виден хорошо выраженный узел (экспансивный рост), построенный из тяжей гладкомышечных клеток, переплетающихся в разных направлениях. Пучки гладкомышечных клеток разделены тонкими прослойками соединительной ткани.

3. Фибромиома матки (окраска г-э) - в ткани матки имеется образование атипичной структуры, представленной мышечными клетками веретенообразной формы, образующими тяжи и пучки, идущие в разных направлениях, местами с явлениями завихрения. Коллагеновых волокон относительно немного, хотя в единичных участках встречаются в значительном количестве. Среди клеток отмечается небольшое различие в плотности ядер, фигуры митоза не определяются. Мышечные клетки несколько увеличены в размерах.

4. Фибросаркома (окраска г-э) - на препарате атипичная ткань, представленная фибробластоподобными клетками и неравномерно расположенными коллагеновыми волокнами. Клеточно-волокнистые структуры в большинстве своем расположены неупорядочно. Клеточные элементы преобладают над волокнистыми. Встречается значительное количество клеток с гиперхромными ядрами. В умеренном количестве имеются гигантские клетки с гиперхромными ядрами и розовой цитоплазмой. В отдельных участках отмечается значительное количество коллагеновых волокон.

 

Вопросы для контроля и повторения:

1. Укажите, какие вы знаете этапы процесса метастазирования опухолей.

2. Укажите, какие вы знаете макроскопические признаки вторичных (метастатических) опухолевых узлов.

3. Укажите виды атипизма опухолей.

4. Укажите виды морфологического атипизма опухолей.

5. Укажите, какой тип роста по отношению к окружающей ткани характерен для доброкачественных и злокачественных опухолей.

6. Укажите, какие вы знаете типы роста опухолей.

7. Укажите, какие вы знаете виды опухолей в зависимости от соответствия опухолевых клеток клеткам органа, в котором данная опухоль развивается.

8. Укажите этапы неопластической трансформации нормальной ткани в опухолевую ткань.

9. Укажите, какие вы знаете пути метастазирования опухолей.

10. Укажите, какие предраковые процессы могут развиваться в желудке

11. Укажите, какие вы знаете виды влияния опухоли на организм.

12. Укажите, какие вы знаете виды доброкачественных (органонеспецифических) опухолей из покровного эпителия.

13. Укажите, на какие виды делят опухоли в зависимости от их происхождения.

14. Укажите, на какие группы подразделяют опухоли центральной нервной системы.

15. Укажите, для каких опухолей характерны процессы малигнизации, рецидивирования), метастазирования.

16. Укажите, какие вы знаете виды остеомы.

17. Укажите, по какому пути, главным образом, метастазируют саркомы и раки.

18. Укажите, какие возможны вторичные изменения в опухолях.

19. Классификация мезенхимальных опухолей.

20. Доброкачественные мезенхимальные опухоли. Их макро- и микро­скопическая характеристика, особенности роста.

21. Злокачественные мезенхимальные опухоли. Их морфологическая характеристика, особенности роста и метастазирования.

22. Пигментный невус. Его морфология и виды.

23. Меланома. Особенности строения, роста, метастазирования.

24. Классификация опухолей нервной системы и оболочек мозга.

25. Морфологическая характеристика опухолей центральной нервной системы. Особенности роста и метастазирования.

26. Макро- и микроскопическая характеристика менингососудистых опухолей и опухолей вегетативной нервной системы. Особенности их рос­та и метастазирования,

27. Опухоли периферической нервной системы. Их морфология, осо­бенности роста.

28. Тератомы и тератобластомы. Определение, гистогенез, виды тера­томы в зависимости от локализации, их морфологическая характеристика.

 

Ситуационные задачи:

Задача 1.

У мужчины в течение 2 лет медленно развивалось уплотнение в коже предплечья. Хирург удалил узел диаметром 2 см и направил на гистологическое исследование с диагнозом "фиброма".

Вопросы:

1. Из каких структур должен состоять узел?

2. Каков характер их расположения?

3. Каково отношение узла к окружающим тканям – дерме, жировой клетчатке?

4. Как называется такой вид роста опухоли?

5. Какой процесс возникает в эпидермисе?

6. Как называется злокачественный аналог фибромы?

7. Какой вид морфологического атипизма ей свойствен?

 

Задача 2.

Женщине средних лет произведена надвлагалищная ампутация матки по поводу опухолевого процесса. Удаленная матка увеличена в размерах за счет множества плотных, белесоватых, округлой формы узлов диаметром от 2 до 10 см, четко отграниченных от окружающей ткани. Микроскопически: узлы опухоли построены из идущих в различных направлениях пучков обычных гладкомышечных клеток.

Вопросы:1. Какая опухоль по гистогенезу обнаружена в матке? Какой вид роста свойственен ей?

2. Как называется подобная опухоль при избыточном содержании в ней соединительной ткани?

3. Какой вид морфологического атипизма в опухоли?

4. В каких других органах может возникнуть такая опухоль?

5. В каких органах могут быть метастазы?

6. Как называется злокачественный аналог опухоли?

Список литературы

Основная литература

1. Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, 5-е изд., стер.- М.: Литтерра, 2010.- 848 с: ил.

2. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, в 2-х т., 2-е изд., перераб. и доп.- М., Медицина, 2005.

3. Атлас патологии Роббинса и Котрана / Э.К. Клатт; пер. с англ. Под ред О.Д. Мишнева, А. И. Щеголева.- М.: Логосфера, 2010. 544 с.

Дополнительная литература

1. Программированная клеточная гибель. Под ред. В.С.Новикова. СПБ, Наука, 1996;

2. В.В.Серов, И.А.Шамов. Амилоидоз. М., Медицина, 1977;

3. В.В.Серов, А.Б.Шехтер. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология), М., Медицина, 1981.