Клинические формы и исходы острой лучевой болезни

Клиническая форма	Доза, Гр	Степень тяжести, исходы
Костномозговая	1-2	Легкая
2-4	Средняя
4-6	Тяжелая
6-10	Крайне тяжелая
Кишечная	10-20	Летальный исход на 8-16 сутки
Токсемическая (сосудистая)	20-80	Летальный исход на 4-7 сутки
Церебральная	Более 80	Летальный исход на 1-3 сутки

Нейтронное оружие представляет собой малогабаритный термоядер­ный боеприпас мощностью до 10 кт, предназначенный в основном для пора­жения живой силы противника за счет действия нейтронного излучения. Ней­тронное оружие относится к тактическому ядерному оружию.

Академик Л.А. Ильин (1983 г.) выделяет прямые (непосредственные) и косвенные (опосредованные) последствия ядерных взрывов на людей и сре­ду их обитания. В свою очередь они подразделяются на ближайшие и отда­ленные последствия.

Прямые последствия обусловлены непосредственным воздействием поражающих факторов ядерных взрывов - светового излучения, электромаг­нитного импульса, ударной волны, первичной (мгновенной) радиации и ос­таточной радиации в виде местных радиоактивных осадков, а также глобаль­ных радиоактивных выпадений.

Косвенные эффекты - это следствия дезинтеграции экономики, раз­рушения материально-технических основ и социальных аспектов жизни об­щества. К ним следует отнести нехватку продуктов питания, жилья, вспышки эпидемий, существенное учащение заболеваемости, включая психические заболевания; резкое ухудшение медицинской помощи.

К опосредованным эффектам следует отнести медико-биологические и экологические последствия вследствие возможности истощения озоново­го слоя атмосферы, изменений климата и иных, непредсказуемых в настоя­щее время явлений.

Потери среди населения и сил ГО в очагах ядерного поражения могут быть определены ориентировочно расчетным путем с использованием спе­циальных методик с учетом не только вида и мощности ядерного взрыва, но

и от степени защищенности людей в местах нахождения на момент взрыва, вероятности и степени разрушения зданий и сооружений. В основе приня­тых в системе ГО методик расчета потерь среди населения в очаге ядерного поражения лежит вероятностная зависимость между возможной степенью поражения города, плотностью ядерных ударов (кт/км²) и характером разру­шения застройки.

Для здравоохранения РФ наиболее важными являются два основных комплекса вопросов:

Первый - всестороннее изучение и знание особенностей оказания ме­дицинской помощи населению при применении ЯО.

Второй - разработка организационных основ медико-санитарного обес­печения населения в военное время, опирающихся на методики обоснова­ния потребностей пораженного населения в оказании медицинской помощи и реальных возможностей здравоохранения.

Возникновение очагов массовых санитарных потерь, разрушение лечеб­но-профилактических учреждений с нарушением системы медицинского обеспечения населения, потери медицинского персонала, радиоактивное загрязнение местности, продуктов питания, воды, лекарственных средств и медицинского имущества, ограниченное пребывание медицинского персо­нала в очаге поражения, необходимость работы в индивидуальных средствах защиты, преобладание комбинированных форм поражений формируют осо­бенности организации оказания медицинской помощи населению и потре­буют максимального напряжения сил здравоохранения.

Химическое оружие.

Химическое оружие (ХО) вероятного противника — это средства бое­вого применения, поражающие свойства которых основаны на токсическом воздействии на организм человека отравляющих веществ и белковых токси­нов. ХО предназначается для массового уничтожения или выведения из строя населения и личного состава ГО, а также для заражения местности, боевой техники и других материальных средств.

В ходе первой мировой войны не менее 1,3 млн. чел. подверглись от­равлению ядовитыми газами, 91тыс. из них погибли. Химическое оружие при­менялось в 1930-х годах итальянской армией в Эфиопии и Японией в Маньч­журии. В современных условиях массированное применение ХО стратегичес­кой авиацией вероятного противника возможно практически по любому региону Российской Федерации.

К преимуществам химического оружия причисляют его способность избирательно поражать живую силу без разрушения и уничтожения матери­альных ценностей, принадлежащих противнику. Современная концепция при­менения вероятным противником химического оружия предусматривает воз­можность применения боевых отравляющих веществ самостоятельно, а так­же в сочетании с обычным, ядерным и другими видами оружия.

В армии США принята классификация отравляющих веществ, состав­ляющих основу химического оружия, по тактическому назначению и физиологическому действию на организм человека. По тактическому назначению ОВ подразделяются на смертельные, временно выводящие живую силу из строя, раздражающие и учебные.

По физиологическому действию на организм различают следующие ОВ:

1. Нервно-паралитического действия - GA (табун), GB (зарин), GD (зо-
ман), УХ(Ви-Икс).

2. Кожно-нарывные - Н (технический иприт), HD (перегнанный иприт),
НТ и HQ (ипритные рецептуры), HN (азотистый иприт).

3. Общеядовитого действия - АС (синильная кислота), СК (хлорциан).

4. Удушающие - CG (фосген).

5. Психохимические - BZ (Би-Зет).

6. Раздражающие - CN (хлорацетофенон), DM (адамсит), CS (Си-Эс),
CR (Си-Ар).

По быстроте наступления поражающего действия различают быстродей­ствующие ОВ, не имеющие периода скрытого действия (GB, GD, AC, AK, СК, CS, CR), и медленнодействующие ОВ, обладающие периодом скрытого дей­ствия (VX, HD, CG, BZ).

В зависимости от продолжительности сохранения поражающей способ­ности, ОВ смертельного действия подразделяют на две группы:

1. Стойкие ОВ, которые сохраняют свое поражающее действие на мес­
тности в течение нескольких часов и суток (VX,GD,HD).

2. Нестойкие ОВ, поражающее действие которых сохраняется несколь­
ко десятков минут после их применения (AC.CG).

Поражения человека ОВ могут иметь общий или местный характер. Ме­стное действие проявляется в виде поражения кожных покровов, органов ды­хания, зрительного аппарата в результате прямого контакта с ОВ.

Общее поражение наблюдается при проникновении ОВ в кровь через органы дыхания или через кожные покровы.

Токсичность ОВ - это способность ОВ оказывать поражающее действие на организм человека. Токсодоза - количественная характеристика токсично­сти ОВ, соответствующая определенному эффекту поражения. Для характе­ристики ОВ при ингаляционных поражениях выделяют следующие токсодозы:

LCt₅₀- средняя смертельная, вызывающая смертельный исходу 50% пораженных;

JCt₅₀- средняя выводящая из строя, обеспечивающая выход из строя 50% пораженных;

PCt₅₀- средняя пороговая, вызывающая начальные симптомы пора­жения у 50% пораженных.

Ингаляционные токсодозы измеряются в граммах в минуту (в секунду) на кубический метр (мин/м³).

Токсичность ОВ, поражающих через кожные покровы, выражается кож-но-резорбтивной токсодозой LD₅₀ Это средняя смертельная токсическая доза.

Основным оперативным методом определения последствий примене­ния ХО является прогнозирование. Полученные расчетным путем данные за­тем уточняются по мере поступления информации от органов разведки.

Определение потерь населения и личного состава сил ГО в районе приме­нения ХО вероятного противника осуществляют по критерию математического ожидания относительно доли людей, получивших поражения не ниже средних. Особенности оказания медицинской помощи пораженным при применении химического оружия:

- медицинский персонал должен быть в индивидуальных средствах за­
щиты, что затрудняет возможность выполнения медицинских мероприятий в
очаге;

- для пораженных некоторыми ОВ потребуется проведение полной спе­
циальной обработки;

- максимальное приближение к очагу поражения неотложной специа­
лизированной медицинской помощи;

- особенности клинического течения поражений боевыми отравляющи­
ми веществами исключают срочную эвакуацию пораженных до стабилизации
их состояния и требуют перепрофилизации отделений ЛПУ;

- с наибольшей нагрузкой будут работать терапевтические отделения и
с наименьшей - хирургические;

- для пораженных химическим оружием требуется выделять отдельные
перевязочные и операционные с инструментарием, перевязочным материа­
лом и медикаментами.

Биологическое оружие.

Биологическое оружие (БО) - это специальные боеприпасы и боевые при­боры со средствами доставки, снаряженные биологическими средствами.

БО является оружием массового поражения людей, сельскохозяйствен­ных животных и растений, действие которого основано на использовании бо­лезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности -токсинов. Биологическое оружие является наиболее одиозным из всех средств ведения вооруженной борьбы. В 1972 году была подписана Конвенция о зап­рещении разработки, производства и накопления запасов биологического (бак­териологического) и токсинного оружия и об их уничтожении. Однако декла­ративный характер биологической конвенции, отсутствие в ее тексте положе­ний о международном контроле за выполнением обязательств государствами - участниками конвенции оставляют лазейки для стран, продолжающих раз­работку и накопление БО, и угроза его применения в современных войнах и вооруженных конфликтах продолжает сохраняться. Основу поражающего дей­ствия БО составляют специально отобранные для боевого применения биоло­гические средства - бактерии, вирусы, риккетсии, грибы и токсины.

В качестве БО могут быть использованы возбудители чумы, холеры, си­бирской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа и натуральной оспы, пситтаккоза, желтой лихорадки, ящура, венесуэльского, западного и восточного аме­риканских энцефаломиелитов, эпидемического сыпного тифа, лихорадки КУ, пятнистой лихорадки скалистых гор и лихорадки цуцугамуши, кокцидиоидомикоза, нокардиоза, гистоплазмоза и др. Среди микробных токсинов наиболее вероятно применение для ведения биологической войны ботулинического токсина и стафилококкового энтеротоксина.

Пути проникновения болезнетворных микробов и токсинов в организм человека могут быть следующими:

1. Аэрогенный - с воздухом через органы дыхания.

2.Алиментарный - с пищей и водой через органы пищеварения.

3.Трансмиссивный путь - через укусы зараженных насекомых.

4.Контактный путь - через слизистые оболочки рта, носа, глаз, а также
поврежденные кожные покровы.

Основными способами применения БО являются следующие:

а) аэрозольный - заражение приземного воздуха путем распыления
жидких или сухих биологических рецептур;

б) трансмиссивный - рассеивание в районе цели искусственно заражен­
ных кровососущих переносчиков;

в) диверсионный способ - заражение воздуха, воды, продуктов пита­
ния с помощью диверсионного снаряжения.

Наиболее эффективным способом применения БО считается аэрозоль­ный, позволяющий осуществлять заражение воздуха и местности на боль­ших территориях, вызывая массовые заболевания людей, животных и расте­ний. В настоящее время вероятный противник располагает современной си­стемой технических средств применения биологических рецептур и их доставки к цели на всех театрах военных действий.

Доставка технических средств применения БО может осуществляться стратегическими, оперативно-тактическими, крылатыми ракетами, самоле­тами стратегической и тактической авиации. Согласно взглядам зарубежных специалистов (Ротшильд Д., Розбери Т., Кабат Э.), БО предназначается для решения преимущественно стратегических и тактических задач - массового поражения войск и населения, ослабления военно-экономического потенци­ала, дезорганизации системы государственного и военного управления, сры­ва и затруднения мобилизационного развертывания ВС.

Потери населения и личного состава ГО в очаге биологического пора­жения определяются количеством населения (личного состава ГО), которое может оказаться пораженным в результате воздействия первичного и вто­ричного аэрозоля БС, а также за счет эпидемического распространения за­болевания. Потери зависят от степени достижения внезапности биологичес­ких ударов, типа БС, степени защищенности населения и личного состава ГО.

Санитарные потери от биологического оружия могут значительно коле­баться в зависимости от вида микробов, их вирулентности, контагиозности, масштабов применения и организации противобактериологической защиты и могут составлять 25-50%.

Медицинская обстановка в очаге бактериологического (биологическо­го) поражения в значительной мере будет определяться не только величиной и структурой санитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназна­ченных для ликвидации последствий, а также их подготовленностью.

Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникнове­нии эпидемического очага являются:

1) регистрация и оповещение населения;

2) проведение санитарно-эпидемиологической разведки;

3) выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

4) режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;

5) общая и специальная экстренная профилактики;
6)обеззараживание эпидемического очага;

7) выявление бактерионосительства и усиленное медицинское наблюдение; 8) санитарно-разъяснительная работа.

Нелетальное оружие.

Военные специалисты отмечают, что в последнее десятилетие, при раз­работке концепции современных войн, в странах блока НАТО все большее значение придается созданию принципиально новых видов оружия. Его от­личительной чертой является поражающее действие на людей, не приводя­щее, как правило, к смертельным исходам у пораженных.

К этому виду относят оружие, которое способно нейтрализовать или ли­шать противника возможности вести активные боевые действия без значитель­ных безвозвратных потерь живой силы и разрушений материальных ценностей.

К возможному оружию на новых физических принципах, прежде всего, нелетального воздействия, можно отнести

- лазерное оружие;

- оружие электромагнитного импульса;

- источники некогерентного света;

- средства радиоэлектронной борьбы;

- СВЧ оружие;
-метеорологическое, геофизическое оружие;

- инфразвуковое оружие;

- биотехнологические средства;

- химическое оружие нового поколения;

- средства информационной борьбы;

- психотропное оружие;

- парапсихологические методы;

-высокоточное оружие нового поколения (интеллектуальные боеприпасы) - биологическое оружие нового поколения (включая психотропные сред­ства).

Новые средства вооруженной борьбы, по мнению военных специалис­тов, будут использоваться не столько для ведения военных действий, сколь­ко для того, чтобы лишить противника возможности активного сопротивле­ния за счет поражения его наиболее важных объектов экономики и инфра­структуры, разрушения информационного и энергетического пространства, нарушения психического состояния населения. Как показал опыт войны, раз­вязанной странами блока НАТО против Югославии в 1999г., этот результат может достигаться широким использованием специальных операций, уда­рами крылатых ракет воздушного и морского базирования, а также массиро­ванным использованием средств радиоэлектронной борьбы.

Лучевое оружие — это совокупность устройств (генераторов), поражаю­щее действие которых основано на использовании остронаправленных лучей электромагнитной энергии или концентрированного пучка элементарных час-

тиц, разогнанных до больших скоростей. Один из видов лучевого оружия осно­ван на использовании лазеров, другим его видом является пучковое (ускори­тельное) оружие. Лазеры представляют собой мощные излучатели электромаг­нитной энергии оптического диапазона — «квантовые оптические генераторы».

Поражающее действие лазерного луча достигается в результате нагре­вания до высоких температур материалов объекта, приводящее к их расплав­лению и даже испарению, повреждению сверхчувствительных элементов, поражению органов зрения и нанесению человеку термических ожогов кожи. Действие лазерного луча отличается скрытностью (отсутствием внешних при­знаков в виде огня, дыма, звука), высокой точностью, прямолинейностью распространения, практически мгновенным действием.

Применение лазеров с наибольшей эффективностью может быть дос­тигнуто в космическом пространстве для уничтожения межконтинентальных баллистических ракет и искусственных спутников Земли, как это предусмат­ривается в американских планах «звездных войн». Лазерное оружие, по мне­нию специалистов, может быть применено для поражения органов зрения в тактической зоне боевых действий.

Разновидностью лучевого оружия является ускорительное оружие. По­ражающим фактором ускорительного оружия служит высокоточный остронап­равленный пучок насыщенных энергией заряженных или нейтральных частиц (электронов, протонов, нейтральных атомов водорода), разогнанных до боль­ших скоростей. Ускорительное оружие называют также пучковым оружием.

Объектами поражения могут быть, прежде всего, искусственные спут­ники Земли, межконтинентальные, баллистические и крылатые ракеты раз­личных типов, а также различные виды наземного вооружения и военной тех­ники. Весьма уязвимым элементом перечисленных объектов является элек­тронное оборудование. Не исключается возможность интенсивного облучения ускорительным оружием живой силы противника. Согласно американским источникам, существует возможность интенсивного облучения ускоритель­ным оружием из космоса больших площадей земной поверхности (сотен квад­ратных километров), которое приведет к массовому поражению расположен­ных на них людей и других биологических объектов

Радиочастотное оружие — средства, поражающее действие которых основано на использовании электромагнитных излучений сверхвысокой (СВЧ) или чрезвычайно низкой частоты (ЧНЧ,). Диапазон сверхвысоких частот на­ходится в пределах от 300 МГц до 30 ГГц, к чрезвычайно низким относятся частоты менее 100 Гц.

Объектом поражения радиочастотным оружием является живая сила, при этом имеется в виду известная способность радиоизлучений сверхвысокой и чрезвычайно низкой частоты вызывать повреждения (нарушения функций) жизненно важных органов и систем человека — таких, как мозг, сердце, цент­ральная нервная система, эндокринная система и система кровообращения.

Радиочастотные излучения способны также воздействовать на психику че­ловека, нарушать восприятие и использование информации об окружающей действительности, вызывать слуховые галлюцинации, синтезировать дезориентиру­ющие речевые сообщения, вводимые непосредственно в сознание человека,

Инфразвуковос оружие — средства массового поражения, основан­ные на использовании направленного излучения мощных инфразвуковых ко­лебаний с частотой ниже 6 Гц.

По данным иностранных источников, такие колебания могут воздейство­вать на центральную нервную систему и пищеварительные органы человека, вызывают головную боль, болевые ощущения во внутренних органах, нару­шают ритм дыхания.

При более высоких уровнях мощности излучения и очень малых часто­тах появляются такие симптомы, как головокружение, тошнота и потеря со­знания. Инфразвуковое излучение обладает также психотропным действием на человека, вызывает потерю контроля над собой, чувство страха и панику. Перспективной в военном смысле считается разработка возможностей био­логического воздействия радиочастотного и инфразвукового излучений на человека. Полученные в США результаты показывают, что пороговое значе­ние для плотности энергии, вызывающее «радиозвук», составляет для чело­века около 10 мкДж/см²при длительности импульса 20 мкс. В целях военно­го использования «радиозвука» предполагается синтезирование речевых сообщений, вводимых непосредственно в сознание человека.

Установлено, что сильное СВЧ-излучение может действовать как стрес­совый фактор, влияющий на регуляторные системы. При воздействии на орга­низм «радиозвука» отмечается нарушение восприятия, переработки и хра­нения информации, что может отразиться на поведении и психике человека. Использование «радиозвука» представляется перспективным для проведе­ния крупномасштабных психологических операций.

Геофизическое оружие — принятый в ряде зарубежных стран услов­ный термин, обозначающий совокупность различных средств, позволяющих использовать в военных целях разрушительные силы неживой природы пу­тем искусственно вызываемых изменений физических свойств и процессов, протекающих в атмосфере, гидросфере и литосфере Земли.

В США и других странах НАТО делаются также попытки изучать возмож­ность воздействия на ионосферу, вызывая искусственные магнитные бури и по­лярные сияния, нарушающие радиосвязь и препятствующие радиолокационным наблюдениям в пределах обширного пространства. Изучается возможность круп­номасштабного изменения температурного режима путем распыления веществ, поглощающих солнечную радиацию, уменьшения количества осадков, рассчи­танного на неблагоприятные для противника изменения погоды (например, за­суху). Разрушение слоя озона в атмосфере предположительно может дать воз­можность направить в районы, занимаемые противником, губительное действие космических лучей и ультрафиолетового излучения Солнца.

Термин «геофизическое оружие» отражает, по существу, одно из бое­вых свойств ядерного оружия — оказание влияния на геофизические процес­сы в направлении инициирования их опасных последствий для войск и насе­ления. Иными словами, поражающими (разрушительными) факторами геофизического оружия служат природные явления, и роль их целенаправлен­ного инициирования выполняет главным образом ядерное оружие.

К геофизическому оружию можно отнести средства, способные вызвать такие изменения свойств и процессов, протекающих в твердой, жидкой и га­зообразной оболочках Земли, которые приводят к воздействию на населе­ние разрушительными силами неживой природы. Преднамеренное воздей­ствие на атмосферные процессы связывают с понятиями метеорологичес­кого и климатического оружия (Березкин Г.А.,1998).

Метеорологическое оружие применялось во время войны во Вьетна­ме в виде засевов переохлажденных облаков микрокристаллами йодистого серебра. Назначение этого вида оружия - целенаправленное воздействие на погоду в целях снижения возможностей противника по обеспечению его по­требностей в продовольствии и других видах сельхозпродукции.

Климатическое оружие представляет собой средства воздействия в во­енных целях на местный или глобальный климат планеты и предназначено для многолетнего изменения характерных режимов погоды на определенных тер­риториях. Даже небольшие изменения климата могут серьезно повлиять на эко­номику и условия жизни целых регионов - снижению урожайности важнейших сельскохозяйственных культур, резкому росту заболеваемости населения.

В настоящее время теоретически обоснованы способы (путем прове­дения подземных взрывов) искусственного инициирования извержений вул­канов, землетрясений, волн цунами, сходов снежных лавин, селей и ополз­ней, других стихийных бедствий, способных приводить к массовым потерям среди населения. Эффективным, с военной точки зрения, является озонное оружие. Его применение приводит к истощению слоя озона и повышает ин­тенсивность ультрафиолетового облучения поверхности Земли. Это вызывает повышение заболеваемости раком кожи, снежной слепотой, снижает урожай­ность сельскохозяйственных культур.

Радиологическое оружие — один из возможных видов оружия массо­вого поражения, действие которого основано на использовании боевых ра­диоактивных веществ. Под боевыми радиоактивными веществами понима­ют специально получаемые и приготовленные в виде порошков или раство­ров вещества, содержащие в своем составе радиоактивные изотопы химических элементов, обладающие ионизирующим излучением.

Действие радиологического оружия может быть сравнимо с действием радиоактивных веществ, которые образуются при ядерном взрыве и загряз­няют окружающую местность. В результате интенсивного и длительного из­лучения боевые радиоактивные вещества могут вызывать губительные по­следствия для животного и растительного мира.

Основным источником получения боевых радиоактивных веществ служат отходы, образующиеся при работе ядерных реакторов. Они могут быть также получены путем облучения заранее подготовленных веществ в ядерных реак­торах или боеприпасах. Бурное развитие ядерной энергетики в последние годы и достижения физики высоких энергий предоставили возможность развитым в индустриальном отношении государствам получать радиоактивные вещества

с различными периодами распада в таких количествах, которые позволяют, по мнению военных специалистов США, широко применять радиологическое ору­жие в будущих войнах и создавать загрязнение на необходимый период.

Применение боевых радиоактивных веществ может осуществляться с помощью авиационных бомб, распылительных авиационных приборов, беспи­лотных самолетов, крылатых ракет и других боеприпасов и боевых приборов

Исследования западных специалистов по разработке новых видов бое­вых отравляющих веществ, временно выводящих из строя, направлены на изучение психотропных пептидов, а также депрессантов и стимуляторов, ко­торые не поддаются индикации имеющимися приборами химической развед­ки, а средств защиты от них пока не имеется.

Значительную опасность при использовании в военных целях представляет генная инженерия с ее возможностями по созданию множества ранее неизвест­ных биологических средств, вызывающих поражение человеческого организма.

Большинство из перечисленных средств были объединены в новую груп­пу средств вооруженной борьбы, получивших название «оружие нелетально­го действия», которое предполагается использовать для поражения людей, техники и окружающей среды. Следует отметить, что страны, входящие в блок НАТО, активно применяли указанный новый вид оружия в ходе локальных во­оруженных конфликтов - в Персидском заливе, Югославии, Сомали, Гаити, Боснии. Не следует сбрасывать со счетов и возможность применения неле­тального оружия террористическими методами.

Медицинские последствия применения перечисленных новых перспек­тивных видов оружия в настоящее время не поддаются количественной оцен­ке, однако возможность их использования и характер последствий должны быть учтены при планировании мероприятий по медицинской защите насе­ления в военное время. В этих условиях актуальными становятся задачи по разработке и внедрению средств и способов защиты от оружия с нетрадици­онными поражающими факторами.

3.7. Медико-тактическая характеристика очагов комбиниро­ванного поражения.

При воздействии средств поражения противника по объектам экономики на население могут воздействовать одновременно или последовательно различные поражающие факторы различных видов оружия. Возможно наложение одного поражающего фактора на другой. Например, взрыв, сопровождающийся взрыв­ной волной и возникновением очагов пожара на объекте экономики и т. п.

Таким образом, под комбинированными понимают поражения, вызыва­емые одновременным действием двух и более поражающих факторов одно­го (например, ядерного) или нескольких видов оружия (ядерного и огне­стрельного, огнестрельного и химического, огнестрельного и биологическо­го и др.) или чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера.

Как правило, один из поражающих факторов является ведущим, он вы­зывает наиболее тяжелые нарушения состояния организма.

По ведущему фактору различают: комбинированные радиационные по­ражения, комбинированные механотермические поражения, комбинирован­ные химические поражения.

Территорию, на которую одновременно или последовательно воздей­ствовали два или более вида поражающих факторов оружия и на которой воз­никли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и рас­тений, а также вышли из строя здания и сооружения, принято называть оча­гом комбинированного поражения (ОКП).

Кроме того, ОКП могут возникать вследствие природных или техноген­ных катастроф, сопровождающихся разрушением емкостей (хранилищ), со­держащих АХОВ, например, хлорсодержащие, аммиачные и цианистые ве­щества, некоторые компоненты ракетного топлива (азотистые и другие со­единения), при авариях на атомных электростанциях, когда возможно комбинированное воздействие различных поражающих факторов (взрывная волна, радиационное излучение, химические вещества и др.).

В зависимости от сочетания поражающих факторов современных ви­дов оружия, ОКП могут быть двойного и более наложения. Их разнообразие можно свести к нескольким вариантам.

Так, например:

- очаг комбинированного травматологического и химического пора­
жения,

- очаг комбинированного травматологического и радиационного поражения;

- очаг комбинированного травматологического и термического пораже­
ния и др.

Менее вероятно возникновение ОКП от трех и более видов поражаю­щих факторов современного оружия, хотя и их полностью исключить нельзя.

При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражени­ями нужно учитывать следующие особенности:

- наличие у пораженных ведущего компонента поражения, создающего
в каждый момент наибольшую опасность для жизни;

- усложнение перечня лечебно-профилактических мероприятий при ока­
зании пораженным медицинской помощи и их лечении (проведение санитар­
ной обработки, прием средств профилактики поражения и др.), установле­
ние определенной последовательности в их проведении;

- наличие дополнительных условий, затрудняющих деятельность здра­
воохранения в военное время или в условиях ЧС мирного времени (работа в
средствах защиты);

- ограниченность времени пребывания медицинского персонала при
работе в очагах химического и радиационного загрязнения.

Патологические изменения в организме человека вследствие комби­нированного воздействия поражающих факторов, как правило, представля­ют собой не просто сумму симптомов поражения, наблюдающихся при каж­дом изолированном поражении, а сложную реакцию организма со своими ка­чественными особенностями в патогенезе и клинике проявления поражений. Так, в отдельных случаях может наблюдаться синергизм в их действии, при-

водящий к взаимному отягощению, а в других - антагонизм, хотя и не резко выраженный. Примером синергизма является утяжеление ОЛБ при пораже­нии ипритом и другими химическими ядами, когда наблюдается резкое по­давление функции клеток, регенерации тканей и т. п. И, наоборот, при пора­жении веществами общеядовитого действия (синильной кислоты) и другими ядами, ингибирующими тканевое дыхание, несколько смягчается течение ОЛБ. Облученные ткани менее чувствительны к гипоксии, и может наблюдать­ся замедленность в развитии фаз поражения этими ядами.

При поражении ОВ удушающего действия типа фосген в более поздние сроки после воздействия ионизирующим излучением симптомы поражения развива­ются медленно и течение интоксикации легче. В то же время при отравлении ди­фосгеном в ранние сроки после облучения тяжесть и выраженность общих про­явлений (одышка, апатия, температура) возрастают, увеличивается летальность.

Эти особенности в развитии и течении комбинированных поражений радиационными и химическими веществами, а также в формировании по­терь от них, необходимо учитывать при оказании медицинской помощи по­раженным и их лечении.

Особенности формирования санитарных потерь в очагах комби­нированного поражения. При наложении эффекта поражения различных поражающих факторов величина санитарных потерь и особенно тяжесть по­вреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Среди них число пораженных с неблагоприят­ным исходом значительно увеличится, в частности, среди пораженных с ме­ханической и термической травмой. Особенно это будет проявляться в оча­гах ядерного поражения (ударная волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров).

В зонах радиоактивного загрязнения величина потерь среди населения будет определяться в основном радиационным фактором, распространяю­щим свое действие на более обширную территорию.

Величина и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения ОВ и инфекционных болезней во многом зависят от эффективно­сти использования населением индивидуальных и коллективных средств за­щиты. Своевременное и правильное их применение может предупредить или значительно снизить потери и тяжесть комбинированных поражений.

Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложной структу­ры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнообразность развития течения в смене ведущей патологии поражения и прояв­ление в определенной степени синдрома взаимного отягощения.

Анализ показывает, что прямой перенос требований военно - медицин­ской доктрины при организации медицинской помощи населению невозмо­жен. И здесь чрезвычайно важной становится рациональная организация всей системы медицинского обеспечения населения и сил ГО, включающей:

- определение потребностей населения в медицинской помощи при ло­кальных войнах и реальные возможности здравоохранения при медицинс­ком обеспечении пораженных;

- четко налаженное взаимодействие между всеми медицинскими сила­
ми, принимающими участие в ликвидации последствий применения средств
поражения;

- устойчивую связь;

- своевременную доставку медицинского персонала, медикаментов и
необходимой техники;

-обеспечение высококачественной доврачебной помощи, средств ее контроля и анализа;

- единые подходы к перечню мероприятий и объему медицинской по­
мощи на каждом ЭМЭ;

- бесперебойную работу транспорта и информационных служб.