Этиология. Патогенез. Нозология

Этиология (от греч. Aitia – причина, logos – слово, разум) - учение о причинах и условиях возникновения болезней. Повреждающие факторы, вызывающие болезни называются этиологическими. Совместно с особенностями своих механизмов и особенностями организменного реагирования они придают возникающей болезни индивидуально-специфические черты. Этиологические факторы могут быть внешними - экзогенными и внутренними – эндогенными. По способности вызывать повреждение их подразделяют следующим образом:

- экстремальные, или чрезвычайные факторы, всегда вызывающие повреждение. Например, электрический ток высокого напряжения, механические травмы, вирулентные микроорганизмы, радиация, агрессивные химические вещества, лекарственные препараты в токсических дозах и др.;

- обычные факторы, способные вызывать повреждение при длительном воздействии или измененной концентрации. Например, высокие или низкие температуры, пониженное или повышенное содержание кислорода в воздухе и др.;

- индифферентны факторы, способные вызвать патологию лишь при наличии к ним необычно высокой предрасположенности. Например, пыльца растений вызывает аллергию только у лиц, имеющих аллергическую предрасположенность.

Возникновению и прогрессированию болезни способствуют многочисленные предрасполагающие факторы, называемые факторами риска. Сами по себе они патологию не вызывают, но существенно повышают ее вероятность. Различают устранимые, плохоустранимые и неустранимые факторы риска. К устранимым факторам риска относятся бытовые и производственные вредности (плохое питание, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, загрязнение среды обитания, переутомление, психоэмоциональное перенапряжение и др.).

К плохоустранимым факторам риска, как правило, относятся сопутствующие заболевания, хронические вялотекущие патологические процессы или патологические состояния.

К неустранимым на сегдняшний день факторам риска относятся генетические дефекты.

Знание факторов риска и избегание их профилактирует болезнь, а их устранение в ходе лечения повышает его эффективность.

Патогенез болезни (от греч. Pathos - страдание, genesis – рождение) представляет собой совокупность местных и организменных структурно-функциональных нарушений, вовлеченных в формирование заболевания. Ведущие, главные механизмы этих нарушений вызывают каскад вторичных нарушений, поддерживающих и усиливающих первичный патологический процесс. Так возникает порочный круг болезни. Выявление главных механизмов патогенеза и их последующая коррекция является основой эффективности лечения. Например, если главным звеном патогенеза артериальной гипертензии является гиперактивность прессорной ренин - ангиотензиновой системы, то применение ее блокаторов нормализует АД и прервет дальнейшее развитие патологии. Применение же гипотензивных препаратов с другим механизмом действия окажется неэффективным: АД будет продолжать повышаться, а патология прогрессировать. Патогенез – саморазвивающийся процесс, включающий в себя как механизмы повреждения, так и механизмы саногенеза – защиты и компенсации нарушенных функций, а также восстановления поврежденных структур.

Саногенетические механизмы осуществляются с помощью быстрых компенсаторно-приспособительных реакций (КПР) и более длительных компенсаторно-приспособительных процессов (КПП). Срочные или «аварийные»КПР возникают в первые секунды и минуты после воздействия повреждающих факторов. Они представляют собой главным образом защитные рефлексы (например, активация симпатоадреналовой системы при стрессе, чихание, кашель, рвота и др.). Относительно устойчивые КПП действуют в течение всей болезни и заключаются в мобилизации резервов организма (например, увеличения дыхательной поверхности легких на 75 – 80%, мощности сердечной мышцы на 80%, почечного очищения на 75 – 80%, функций печени на 85 – 88% и т.д.). Одновременно активируются процессы метаболизма, детоксикации, иммунной защиты, теплорегуляции, гемопоэза и др. Продолжительно устойчивые КПП характеризуются интенсификацией клеточного обновления и синтетических процессов (регенерация, гиперплазия, гипертрофия, и др.) и могут сохраняться многие месяцы и годы после перенесенной болезни.

Сочетание этиологических и патогенетических особенностей болезни формируют ее нозологическую форму (от греч. Nosos – болезнь) или номенклатурную единицу: например, норморенинная форма гипертонической болезни, 1 стадия, лабильная фаза.