Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинико-электрокардиогрфические
синдромы при тахикардиях. Тахикардией обозначают правильный ритм сердца с частотой, превышающей 90 в мин. С практической целью выделяют 2 группы тахикардий. 1. Непароксизмальные тахикардии, в основе которых лежит повышение автоматизма центра - водителя ритма сердца: синусовая тахикардия, непароксизмальные предсердные, автриовентрикулярные и желудочковые тахикардии, частота ритма которых как правило не превышает 150 в мин. Сюда же можно отнести правильную форму трепетания предсердий. 2. Пароксизмальные (приступообразные) наджелудочковые тахикардии. Для этих тахикардий типичны внезапное начало и окончание приступа, и частота ритма сердца 150-250 в мин. Типичный механизм этих тахикардий - механизм повторного входа волны возбуждения (re – entry).
Клинико - электрокардиографическая диагностика синдромов непароксизмальных тахикардий и правильной формы трепетания предсердий
Синусовая тахикардия, непароксизмальные, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые тахикардии.
1. У больных обычно нет ощущение внезапного начала тахикардии. 2. Может быть жалоба на сердцебиение. 3. Ритм сердца правильный 91-150 в мин, чаще всего менее 130 в мин. 4. Гемодинамика существенно не нарушается если нет органического поражения сердца. 5. Изменения ЭКГ (см. рис. 2-5).
Рис. 2. Синусовая тахикардия с частотой ритма 110 в мин. За счет укорочения диастолы укорочения интервала Т-Р.
Рис. 3. Непароксизмальная предсердная тахикардия с частотой ритма 98 в мин. Представлен наиболее часто встречающийся ритм из нижней части предсердий. При этом предсердия возбуждаются ретроградно – снизу вверх. Поэтому Р – предсердного генеза становятся отрицательными в отведения II, III, aVF.
Непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с частотой ритма 100 в мин. Из атриовентрикулярного узла QRS A—W возбуждаются как обычно и по объему они не расширены (< 0,11 сек) и мало отличаются от QRS синусового генеза. Предсердия же (как и при нижнепредсердном ритме) возбуждаются ретроградно – снизу вверх. Поэтому Р a-w атривентрикулярного генеза отрицательные в отведениях II, III, aVF, но в отличии от нижнепредсердного ритма не располагаются перед QRS и либо сливаются с ними и невидны, либо располагаются сразу после QRS ав на сегментах ST, как это показано на рисунке № 4.
Рис.5. Непароксизмальная желудочковая тахикардия с частотой ритма 108 в мин. Как и при атриовентрикулярном ритме каждый цикл ЭКГ начинается с QRS желудочкового генеза - они уширены (> 0,12 сек) и деформированы. На рисунке QRS = 0,14 сек.
Правильная форма трепетания предсердий.
1. Больные могут ощущать внезапность начала тахикардии. 2. Может быть жалоба на сердцебиение. 3. Ритм сердца правильный 91-150 в мин., чаще в пределах 100-130 в мин. 4. Могут появляться или усугубляться нарушения гемодинамики. 5. Яремный пульс чаще пульса на лучевой артерии. 6. Изменения ЭКГ.
Рис. 6. Правильная форма трепетания предсердий 3: 1 с частотой ритма желудочков 96 в мин. Вместо зубца Р в диастоле волны F - трепетания предсердий. Они одинаковой конфигурации и непосредственно переходят одна в другую (симптом «зубьев пилы».
Пароксизмальные тахикардии.
1. Больные ощущают внезапное начало с чувством толчка в области сердца и внезапное окончание приступа. 2. Жалобы на резкое сердцебиение, чувство напряжения и (или) пульсации в шее и головы, головокружение. 3. Ритм сердца правильный 150-250 в мин., чаще всего в пределах 170-230 в мин.. 4. Маятникообразный ритм сердца с одинаковыми на слух паузами тонами сердца. 5. Мягкий и малый пульс, снижение артериального давления. 6. Набухание яремных вен. 7. Появление или усугубление признаков сердечной или коронарной недостаточности. 8. Изменения ЭКГ (см. рис.7-10).
Рис.7. Момент прекращения пароксизма предсердной тахикардии. Первые 3 цикла тахикардия с частотой 196 в мин. 4-ый цикл синусовый.
Рис.8. Пароксизм атриовентрикулярной тахикардии с частотой 182 в мин.. Отрицательные в отведениях II,III аvF следуют после QRS на сегментах ST.
Рис.9. Пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой 206 в мин. QRS не расширены (0,09сек.). Р не видны ни до, ни после QRS. В этих случаях констатируют наджелудочковую тахикардию не уточняя предсердный или атриовентрикулярный ее генез (см. рис 10).
Рис.10. Пароксизм желудочковой тахикардии. Слева пароксизм с частотой 218 в мин., QRS резко расширены (0,16сек.) и деформированы. Справа ЭКГ после восстановления синусового ритма.
|
|||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 383; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.46.36 (0.01 с.) |