Критерии эффективности реанимации

v 1.Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость,
цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

v 2.Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных

v рефлексов.

v З.Определение пульса на крупных артериях и систолического АД.

v 4.Появление самостоятельного дыхания.

v 5.Восстановление рефлексов верхнедыхательных путей.

v 5.Восстановление сознания.

Неэффективность реанимационных мероприятий в течение 25-30 минут

свидетельствует о смерти мозга и биологической смерти (ее признаки: отсутствие

сознания, дыхания, сердечных сокращений, широкие, без реакции на свет зрачки,

«кошачий глаз (зрачок)», полная арефлексия, появление трупных пятен в

нижележащих отделах тела).

Вопрос: «Когда прекращать реанимационные мероприятия?»

Реанимационные мероприятия прекращают:

если остановка кровообращения продолжается более 30 минут, несмотря на

применяемые соответствующие лечебные мероприятия,

вероятность того, что реанимируемый выживет и в конечном счете будет выписан из стационара без стойких неврологических нарушений практически равна О.Поэтому по истечении этого периода целесообразно констатировать «ареактивность» сердечно- сосудистой системы и прекратить сердечно- легочную реанимацию.

если правильно проводимые реанимационные мероприятия не дают эффекта более

20 минут, то шансы на выживание без неврологических нарушений очень малы, но

существуют исключения из правила, когда имеет смысл продолжать реанимационные

мероприятия > 20-30':

• при реанимации детей;

• при гипотермии;

• при утоплении (особенно в холодной воде);

• при рецидивирующей ФЖ (фибрилляции желудочков).

 

Противопоказания к реанимации:

 

 

> тяжелые травмы, несовместимые с жизнью;

> острые отравления, несовместимые с жизнью;

> бесспорные признаки биологической смерти;

> тяжелые инкурательные онкозаболевания.

 

Контрольные вопросы к лекции:

 

1. Дайте определение реаниматологии, анестезиологии, интенсивной терапии.

2. Какова основная задача реаниматологии?

3. На сколько групп делят все реанимационные мероприятия, дайте характеристику
каждой из них.

4. Какие этико - деонтологические моменты необходимо соблюдать фельдшеру
скорой медицинской помощи в работе? -

5. Дайте определения 4-м состояниям в жизнедеятельности человека.

6. Что такое терминальное состояние? Причины?

7. Дайте определение каждой фазе (стадии) терминального состояния.

8. В чем различие 2-х понятий: клиническая и биологическая смерть?

9. Вспомните технику проведения искусственной вентиляции легких?

10. Вспомните технику проведения непрямого массажа сердца?

11. Каковы ошибки и осложнения при проведении простейшей искусственной

вентиляции легких?

12.Дайте определение критериям эффективности реанимационных мероприятий. 13.Есть ли противопоказания к проведению сердечно - легочной реанимации?

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились.

1. О чем это свидетельствует?

2. Как поступить?

Задача № 2.

У пострадавшего в автокатастрофе на улице, до приезда «Скорой помощи» наступила клиническая смерть. Фельдшер оказался рядом. Как он должен поступить?

 

Домашнее задание:

Обязательная литература:

 

1. Учебник В.А. Михельсон, А.В. Маневич «Основы реаниматологии и анестезиологии». Стр.7-61.

2. Разобраться с прилагаемыми таблицей и рисунками.

Справочник медицинской сестры по уходу Палеев Н.П. Стр. 4-9 и 512-530.

3. Повторить: Сестринский уход раздел «Уход за агонирующими больными». Раздел «Дыхание» (выборочно) и лечебно-диагностические процедуры. Дополнительная литература: см. приложение.

Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечно­сосудистой недостаточности (кардиореанимаиия).

• Цель: Знать клинические проявления острых состояний в кардиологии;

• Знать методы искусственного поддержания кровообращения;

• Уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в
кардиологии: острой коронарной недостаточности;

острой сердечной недостаточности; острой сосудистой недостаточности; острых нарушениях ритма; гипертоническом кризе; внезапной остановке сердца.

План,

/. Методы искусственного поддержания кровообращения.

2. Виды прекращения кровообращения, причины.

Понятие о крайне тяжелых видах острых аритмий: фибрилляции желудочков, электрической дефибрилляции, прекардиологическом ударе и др. Тампонада сердца, тактика фельдшера.

3. Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.

4 Интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, тактика фельдшера при:

• некоторых тяжелых формах острой сосудистой недостаточности;

• острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астме,
отеке легких);

• острой коронарной недостаточности (остром инфаркте миокарда,
кардиогенном шоке, тромбоэмболии легочной артерии и др.);

• гипертонических кризах;

• острых нарушениях ритма сердца и др.
5. Внезапная остановка сердца, причины.

Симптомы - предвестники внезапной остановки сердца, реанимационные мероприятия.

Методы искусственного поддержания кровообращения.

Система кровообращения (как и дыхания) надежно автоматически регулируется и адаптируется к самым сложным условиям жизни, но в критических состояниях нужны и разработаны методы, которые позволяют временно заместить важнейшие составные функции кровообращения:

- объём циркулирующей крови (ОЦК);

- сокращение сердца;

- тонус сосудов.

Но эти методы не могут применяться очень долго. Их продолжительность ограничена в лучшем случае часами. За это время нужно так улучшить работу сердца, так нормализовать объём циркулирующей крови и тонус сосудов чтобы система кровообращения могла теперь автоматически, поддерживая и объём циркулирующей крови, и сердечный выброс, и тонус сосудов и необходимую текучесть _;крови. Управление кровообращением нуждается в надёжном соединении с сосудами.

Для этого используют:

Венепункцию (введение иглы).

 

Вены, наиболее удобные для пункции

А -тыла кисти

Б - локтевого сгиба

В- переднелодыжечная вена

 

 

Венесекцию - сложная хирургическая операция.

 

Этапы венесекции.

А- местная анестезия.

Б - разрез сбоку от переднелодыжечной вены;

В - вена взята на лигатуры и надсекается

остроконечными ножницами; Г -в вену введен катетер.

 

 

Катетеризацию вен

Катетеризация вены иглой с пластиковой насадкой.

А- введение иглы с насадкой в вену.

Б - игла - проводник удалена, катетер- насадка в вене.

 

 

а). Управление объём циркулирующей крови - главная задача в обеспечении хорошего

кровообращения на всех этапах интенсивной терапии, анестезии и реанимации.

Это достигается вливанием в вену:

- крови и ее элементов;

- плазмы, плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноля, растворов
электролитов, гемодеза, энтеродеза, растворы глюкозы, гидролизин, полиамина и др.).

 

б). Управление сердечным выбросом:

- массаж: сердца (непрямой и прямой).

- аппарат искусственного кровообращения.
в). Управление сосудистым тонусом:

- введение лекарственных средств, влияющих на сердечно- сосудистую систему, а
именно управляющих тонусом сосудов (адреналин, норадреналин, допамин, изадрин,
нитропруссид натрия, глюкокортикоиды и др.)

г). Управление текучестью (реология) крови:

- для этого применяют умеренное «искусственное разведение» крови (искусственная
гемодилюция) с введением в кровяное русло растворов хлорида натрия или других
солевых растворов, полиглюкина.релополиглюкина.)

д), Сердечно-легочную реанимацию, В большинстве случаев остановка кровообращения возникает вне стационара.

Выделяют:

- асистолию;

- фибрилляцию желудочков сердца.

а). Асистолия (остановка) сердца.

Основные причины: психо-эмоциональное, физическое перенапряжение, страх, ушибы

сердца, острый инфаркт миокарда, острая дыхательная недостаточность,

механическая асфиксия, отравления, утопление, анафилактический шок,

электротравмы и др.

Асистолия при диагностических и лечебных мероприятиях (бронхоскопии,

интубации, наркозе и др.)

Предвестники асистолии: брадикардия, быстрое исчезновение пульса, резкое падение

артериального давления.

 

а). Фибрилляция желудочков сердца. (ФЖ).

Под ней понимают разрозненное, разновременное сокращение отдельных мышечных волокон, не могущее обеспечить эффективную работу сердца по перекачиванию крови.

Вначале осцилляции быстрые, энергичные,_далее ослабевают и в итоге атония, асистолия

Фибрилляция желудочков приводит к внезапному прекращению кровообращения; фибрилляция желудочков может быть также после остановки сердца.

Основные причины те же, что и при асистолии.

Предвестники: нарушение ритма сердца, появление одиночных, вслед за этим-

групповых, политопных экстрасистол, пароксизмальная тахикардия и

др.

Неотложная помощь: Строгий постельный режим, покой.

• Если пациент в сознании - вызвать кашлевой рефлекс,
а за это время подготовиться к дефибрилляции.

• Прекардиальныйудар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция
легких.

• Электрическая дефибрилляция,

• Внутривенное введение адреналина, /3-блокаторов(бретилий внутривенно

Струйно),